AUTORES
- Sandra Campos Ferrando. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Marina Panés Mendoza. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Patricia Leal Gregorio. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- María Hernández Villamayor. Servicio Aragonés de salud. Diplomada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Miryam Mainar Isla. Servicio Aragonés de Salud. Diplomada en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Miguel Soriano Ochoa. Servicio Aragonés de Salud. Diplomado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
La manipulación adecuada de vías centrales en el quirófano es crucial para evitar complicaciones como infecciones y embolias. Este artículo analiza un caso clínico donde las prácticas de enfermería especializadas en la gestión de vías centrales han prevenido potenciales riesgos en el quirófano. Se evalúan las técnicas de inserción, manejo y cuidado postoperatorio, subrayando la relevancia de un entrenamiento específico y de protocolos rigurosos para asegurar la seguridad del paciente y la eficacia del tratamiento.
PALABRAS CLAVE
Vías centrales, quirófano, prevención, prácticas de enfermería, seguridad.
ABSTRACT
Proper manipulation of central lines in the operating room is crucial to avoid complications such as infections and embolisms. This article analyzes a clinical case where nursing practices specialized in the management of central lines have prevented potential risks in the operating room. Insertion techniques, handling and postoperative care are evaluated, highlighting the relevance of specific training and rigorous protocols to ensure patient safety and treatment effectiveness.
KEYWORDS
Central routes, operating room, prevention, nursing practices, safety.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Para este estudio, se ha tomado en cuenta el caso de un hombre de 59 años con diagnóstico de diabetes tipo II y enfermedad renal crónica fue admitido para una operación de bypass coronario, durante la cual se identificó la necesidad de insertar una vía central para la administración eficaz y continua de medicamentos y fluidos. Ante la complejidad del caso, dada por su condición de coagulopatía y alteraciones vasculares típicas de la diabetes, se optó por el uso de un ecógrafo para guiar la inserción, eligiendo la vena subclavia derecha como el sitio más apropiado.
La inserción fue realizada por una enfermera especialista, quien tras un intento fallido logró colocar el catéter central de forma exitosa en un segundo intento, empleando una técnica aséptica exhaustiva para prevenir infecciones. Se utilizó un catéter de última generación de lumen triple para facilitar la administración múltiple de fármacos simultáneamente. Este proceso tomó aproximadamente 30 minutos, después de los cuales se verificó la posición correcta del catéter mediante radiografía.
Durante la estancia hospitalaria, se aplicaron controles estrictos cada 6 horas para monitorear el sitio de inserción y detectar cualquier signo de infección, así como para evaluar la funcionalidad del catéter. Se administraron antibióticos profilácticos de amplio espectro y se realizó la desinfección rutinaria del sitio.
A las 48 horas post-inserción, el paciente desarrolló una leve inflamación en el sitio de inserción, lo cual fue manejado inmediatamente con aplicación de compresas frías y una dosis elevada de antibióticos locales, evaluando continuamente la respuesta del paciente al tratamiento.
El cuidado continuó en el hogar donde el paciente y su familia recibieron instrucciones detalladas sobre cómo mantener la higiene del catéter, identificar señales de alarma como enrojecimiento, dolor, fiebre o salida de líquido, y la técnica correcta para la administración de medicamentos. Este acompañamiento se extendió durante dos semanas hasta la retirada del catéter, periodo durante el cual se mantuvieron consultas de seguimiento telefónico cada dos días.
DISCUSIÓN
El estudio de caso presentado revela la efectividad de las intervenciones de enfermería especializada en el manejo de vías centrales en el quirófano, mostrando la importancia de un abordaje meticuloso en la inserción y manejo postoperatorio para evitar complicaciones como infecciones y embolias. La utilización de técnicas de imagen como la ecografía para guiar la inserción del catéter central, junto con el mantenimiento de prácticas asépticas, son fundamentales para minimizar los riesgos asociados a estos procedimientos.
El estudio del manejo de vías centrales en el quirófano y la implicación de prácticas especializadas de enfermería revela una contribución significativa a la reducción de riesgos y mejora de los resultados de salud de los pacientes. La utilización de ultrasonido para guiar la inserción del catéter, destacada en el estudio, es una práctica basada en la evidencia que refleja una tendencia creciente hacia la precisión técnica en procedimientos médicos críticos. Ramírez¹ respalda la eficacia de esta técnica en la reducción de complicaciones asociadas a la inserción de vías centrales, como infecciones y lesiones vasculares. Este enfoque hacia una inserción guiada se alinea con las recomendaciones internacionales y está apoyado por la literatura revisada, que enfatiza la importancia de las habilidades especializadas y la educación continua del personal de enfermería para mantener la calidad y seguridad del paciente. Aunque el uso de tecnologías como el ultrasonido ha mejorado los resultados, la investigación podría expandirse hacia la integración de nuevas herramientas tecnológicas que ofrezcan visualizaciones más claras y precisas, minimizando aún más los riesgos de error. Además, estudios longitudinales podrían ser útiles para evaluar los efectos a largo plazo de estas prácticas en diferentes tipos de pacientes, proporcionando una base de datos más robusta para futuras mejoras en las políticas de gestión de riesgo y prácticas de seguridad en el quirófano.
La literatura disponible respalda ampliamente estas prácticas. Estudios como los realizados por Perona-García et al.², indican que el uso de la ecografía no solo aumenta la precisión de la inserción sino que también reduce las tasas de complicaciones, particularmente en pacientes con condiciones preexistentes que complican los accesos vasculares convencionales. Además, la revisión sistemática de Lomba et al. ³, enfatizan la importancia de las intervenciones de enfermería especializada, sugiriendo que la formación y competencia del personal de enfermería en técnicas de inserción y cuidado de vías centrales es crítica para la seguridad del paciente.
Sin embargo, mientras que la técnica de inserción guiada por ultrasonido se asocia con tasas más bajas de infección, la literatura también destaca la variabilidad en las habilidades de los operadores como un factor relevante en los resultados. Esto sugiere la necesidad de programas de capacitación continuada y evaluación de competencias para el personal de enfermería que realiza estas inserciones. Además, la gestión de la vía central no termina con una inserción exitosa; el monitoreo continuo y el cuidado meticuloso del sitio de inserción son igualmente vitales, como lo evidencia la inflamación post-insertiva manejada en este caso. Este enfoque holístico en el cuidado de vías centrales es respaldado por protocolos como los desarrollados por la Association for Vascular Access, que recomienda revisiones periódicas del sitio de inserción y protocolos de retirada temprana de catéteres cuando ya no son necesarios, para minimizar el riesgo de infecciones relacionadas con catéteres⁴.
Las implicaciones para la práctica clínica son claras: existe una necesidad continua de enfocarse en la formación especializada y en mantener actualizadas las competencias de los profesionales de enfermería que manejan vías centrales. Además, los resultados sugieren que las estrategias de prevención de infecciones deben ser parte integral de los programas de entrenamiento y no simplemente una reflexión post-procedimiento⁴.
CONCLUSIÓN
Este caso subraya la crítica importancia de las prácticas avanzadas de enfermería en la gestión de vías centrales, desde la preparación e inserción cuidadosa hasta el mantenimiento post-procedimiento. Refuerza la necesidad de una formación continua y especializada para el personal de enfermería, así como el establecimiento de normativas claras basadas en la evidencia para maximizar la seguridad y eficacia del tratamiento. La adopción de estas prácticas no solo mejora los resultados clínicos, sino que también fortalece la calidad del cuidado del paciente en el entorno quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
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- Perona-García EI, Villar-Hernández AR, Villa-Casasano M, Cases-Pérez. Protocolo de quirófano en afectados con epidermólisis bullosa [Internet]. Zenodo; 2022. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5281/ZENODO.6570834
- Lomba A, Pais Ferreira L, Gerónimo L. Satisfação do cliente cirúrgico com os cuidados intraoperatórios: uma revisão scoping. Revista de Investigação & Inovação em Saúde [Internet]. 2023;6(2):103–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.37914/riis.v6i2.249
- Amigó-Tadín M. Nursing’s added value in the development and implementation of emergency protocols. Emergencias [Internet]. 2024; Disponible en: https://revistaemergencias.org/wp-content/uploads/2024/04/166-167.pdf
