AUTORES
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
RESUMEN
Las úlceras por presión son un problema común en hospitales, particularmente en pacientes que tienen movilidad limitada, dependencia funcional o padecen enfermedades crónicas. Su aparición significa un deterioro de la calidad de vida del paciente, un aumento en las complicaciones clínicas y una mayor utilización de los recursos sanitarios. La prevención es una habilidad esencial de enfermería porque es un componente del análisis del riesgo, la planificación de los cuidados y la implementación de medidas preventivas. El objetivo de esta revisión es examinar las intervenciones fundamentales de enfermería que se enfocan en evitar la formación de úlceras por presión en pacientes internados, resaltando aquellas medidas que cuenten con apoyo científico.
Se llevó a cabo un análisis bibliográfico de tipo narrativo mediante el uso de bases de datos científicas como PubMed, CINAHL y Cochrane Library, así como guías clínicas creadas por entidades especializadas en heridas y seguridad del paciente. Se eligieron publicaciones que abordan la prevención de las úlceras por presión en adultos ingresados en hospitales. Las estrategias preventivas más efectivas, según los hallazgos, comprenden la evaluación temprana del riesgo por medio de escalas validadas; el seguimiento del estado de la piel; las modificaciones posicionales personalizadas; el control de la humedad; el soporte nutricional apropiado y el empleo de superficies específicas para la gestión de presión. La enfermería juega un rol fundamental en la prevención de estos daños, utilizando cuidados sistemáticos y fundamentados en evidencia, lo cual ayuda a mejorar la seguridad del paciente, así como la calidad de la asistencia.
PALABRAS CLAVE
Úlceras por presión, cuidados de enfermería, prevención de enfermedades, seguridad del paciente, hospitalización.
ABSTRACT
This review’s objective is to examine the primary nursing interventions aimed at preventing pressure injuries in hospitalized patients, emphasizing evidence-based tactics. Using clinical guidelines from specialized organizations in wound care and patient safety, as well as scientific databases like PubMed, CINAHL, and the Cochrane Library, a narrative literature review was carried out. Publications about preventing pressure injuries in adults in hospitals were chosen.
Early risk assessment using validated scales, skin monitoring, customized repositioning, moisture management, sufficient nutritional support, and the use of pressure redistribution surfaces are the most effective preventive strategies, according to the evidence. By providing systematic, evidence-based care, nurses can help prevent these injuries and enhance patient safety and healthcare quality.
KEY WORDS
Hospitalization, pressure ulcers, nursing care, illness prevention, and patient safety.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión (UPP) son daños localizados en la piel y tejidos subyacentes producidos principalmente por presión mantenida, fuerzas de cizalla o combinación de ambos factores¹. Representan uno de los principales eventos adversos relacionados con la hospitalización, especialmente en pacientes con movilidad limitada, alteraciones neurológicas, deterioro nutricional o dependencia para las actividades básicas de la vida diaria.
La aparición de estas lesiones genera importantes consecuencias para el paciente, incluyendo dolor, riesgo de infección, retraso en la recuperación funcional y disminución de la calidad de vida. Además, supone un aumento de la carga asistencial y del gasto sanitario asociado a tratamientos prolongados y necesidades adicionales de cuidados².
La prevención de las UPP constituye un indicador de calidad asistencial y seguridad del paciente. Dentro del equipo sanitario, enfermería desempeña un papel esencial debido a la cercanía y continuidad de los cuidados, siendo responsable de identificar factores de riesgo, establecer medidas preventivas y evaluar la evolución del paciente³.
Actualmente, las recomendaciones internacionales destacan que la prevención debe basarse en un enfoque multifactorial. No existe una única intervención capaz de evitar su aparición, sino que es necesaria la combinación de diferentes estrategias como la valoración sistemática del riesgo, mantenimiento de la integridad cutánea, movilización, control de la humedad, soporte nutricional y educación sanitaria⁴.
La utilización de escalas como la escala de Braden permite identificar pacientes con mayor probabilidad de desarrollar lesiones, aunque debe complementarse siempre con el juicio clínico enfermero y una valoración individualizada de cada situación⁵.
Por ello, la actualización de los conocimientos enfermeros resulta imprescindible para garantizar cuidados seguros, reducir la incidencia de lesiones evitables y favorecer una atención basada en la mejor evidencia disponible.
OBJETIVO
Objetivo principal:
Analizar las principales intervenciones enfermeras basadas en la evidencia científica para la prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados.
Objetivos específicos:
- Identificar los principales factores de riesgo asociados a la aparición de úlceras por presión.
- Describir las medidas preventivas más utilizadas en la práctica enfermera.
- Revisar la importancia de la valoración del riesgo, cuidados cutáneos, movilización y soporte nutricional.
- Destacar el papel de enfermería en la seguridad del paciente mediante la prevención de eventos adversos.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa sobre la prevención de úlceras por presión en pacientes adultos hospitalizados.
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, CINAHL, Scopus y Cochrane Library, utilizando los descriptores DeCS/MeSH:
- Úlcera por Presión / Pressure Ulcer
- Atención de Enfermería / Nursing Care
- Prevención Primaria / Primary Prevention
- Seguridad del Paciente / Patient Safety
Se combinaron mediante operadores booleanos AND y OR.
Se incluyeron artículos científicos, revisiones sistemáticas y guías clínicas publicados en español e inglés relacionados con la prevención de úlceras por presión en población adulta hospitalizada. Se excluyeron estudios centrados exclusivamente en tratamiento de lesiones establecidas, población pediátrica y publicaciones sin relación directa con los cuidados enfermeros.
La información obtenida se organizó en diferentes áreas de interés: valoración del riesgo, cuidados de la piel, manejo de la presión, nutrición y educación sanitaria.
DESARROLLO
Valoración enfermera del riesgo:
La valoración inicial del paciente constituye el primer paso para establecer un programa preventivo adecuado. La identificación de factores predisponentes permite seleccionar las intervenciones más apropiadas según las necesidades individuales.
Entre los principales factores de riesgo se encuentran la inmovilidad, edad avanzada, alteraciones neurológicas, deterioro cognitivo, incontinencia, malnutrición y presencia de dispositivos sanitarios¹.
Las escalas de valoración del riesgo son herramientas útiles para sistematizar la práctica clínica. La escala de Braden es una de las más utilizadas y analiza seis dimensiones relacionadas con el desarrollo de lesiones: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción/cizalla⁵.
No obstante, la utilización de estas escalas debe complementarse con la valoración clínica del profesional de enfermería, ya que determinados factores individuales pueden modificar el riesgo real del paciente.
Cuidados de la piel y control de la humedad:
El mantenimiento de la integridad cutánea es una intervención fundamental dentro de los cuidados enfermeros. La inspección periódica permite detectar precozmente alteraciones como eritema persistente, cambios de temperatura o modificaciones en la textura de la piel.
Actualmente se recomienda:
- Higiene adecuada sin productos irritantes.
- Hidratación de la piel.
- Utilizar productos barrera en pacientes con incontinencia urinaria/fecal.
- Vigilancia de zonas sometidas a presión.
- Evitar fricción durante las movilizaciones.
La humedad asociada a incontinencia urinaria o fecal aumenta el riesgo de deterioro cutáneo debido a la maceración de los tejidos y disminución de su resistencia. Por ello, el manejo adecuado de la humedad debe formar parte del plan de cuidados⁶.
Manejo de la presión y movilización:
La reducción de la presión mantenida sobre determinadas zonas corporales es uno de los pilares de la prevención. La inmovilidad prolongada provoca alteraciones en la circulación local, disminución del aporte de oxígeno y daño progresivo de los tejidos.
Los cambios posturales deben adaptarse al estado clínico del paciente, evitando aplicar pautas rígidas que no consideren sus características individuales. La frecuencia debe determinarse según el nivel de riesgo, tolerancia del paciente y capacidad de movilización⁷.
Asimismo, la movilización precoz, cuando la situación clínica lo permite, favorece la circulación, mantiene la funcionalidad y reduce complicaciones derivadas del encamamiento.
En pacientes con movilidad limitada pueden utilizarse superficies especiales para el manejo de la presión, como colchones de aire alternante o materiales de redistribución de presión. Estos dispositivos deben considerarse una medida complementaria y no un sustituto de los cuidados preventivos habituales⁸.
Importancia del estado nutricional:
La nutrición desempeña un papel esencial en la prevención de úlceras por presión, ya que la desnutrición afecta negativamente a la integridad de la piel y a la capacidad de reparación tisular.
Los pacientes hospitalizados presentan frecuentemente riesgo nutricional debido a disminución del apetito, enfermedad aguda o aumento de las necesidades metabólicas.
La valoración nutricional enfermera permite identificar pacientes vulnerables y establecer medidas coordinadas con otros profesionales sanitarios. Entre las principales actuaciones destacan:
- Control de la ingesta.
- Promoción de una adecuada hidratación.
- Detección precoz de riesgo nutricional.
- Administración de suplementos cuando estén indicados.
Los aportes adecuados de proteínas y micronutrientes favorecen el mantenimiento de los tejidos y pueden contribuir a disminuir el riesgo de aparición de lesiones en pacientes vulnerables⁹.
Educación sanitaria y papel de enfermería:
La educación al paciente y familia constituye una estrategia preventiva importante. Siempre que la situación clínica lo permita, enfermería debe fomentar la participación activa del paciente en sus cuidados.
Los aspectos principales incluyen:
- Importancia de la movilización.
- Comunicación precoz de molestias o dolor.
- Cuidados básicos de la piel.
- Relevancia de una alimentación adecuada.
El profesional de enfermería actúa como elemento clave en la prevención mediante la valoración continua, aplicación de protocolos, registro de cuidados y coordinación con el equipo multidisciplinar.
La formación continuada de los profesionales favorece la actualización de conocimientos y mejora la calidad de las intervenciones preventivas¹⁰.
DISCUSIÓN
La evidencia disponible indica que las úlceras por presión continúan siendo un problema relevante dentro de los hospitales, aunque muchas de ellas pueden prevenirse mediante estrategias estructuradas y cuidados enfermeros adecuados.
Los programas preventivos más eficaces son aquellos que combinan diferentes intervenciones y se adaptan al riesgo individual del paciente. La valoración temprana, la vigilancia continua y la aplicación de medidas personalizadas permiten disminuir la aparición de lesiones y mejorar los resultados asistenciales.
La enfermería ocupa una posición privilegiada para liderar estas estrategias debido a la continuidad del contacto con el paciente y la capacidad para detectar cambios tempranos en su evolución. Sin embargo, resulta necesario continuar reforzando la formación específica y la implementación de protocolos actualizados en las unidades hospitalarias.
CONCLUSIÓN
Las úlceras por presión continúan representando un importante reto dentro de la atención hospitalaria debido a su impacto sobre la salud del paciente y la calidad asistencial. La prevención constituye una intervención prioritaria de enfermería y debe integrarse dentro de un plan de cuidados individualizado.
La valoración precoz del riesgo, la vigilancia sistemática de la piel, el control de la humedad, la movilización adaptada, el uso adecuado de superficies especiales y la atención al estado nutricional son medidas fundamentales para disminuir la aparición de estas lesiones.
La aplicación de escalas validadas, como la escala de Braden, facilita la identificación de pacientes vulnerables, aunque siempre debe complementarse con el razonamiento clínico enfermero. La prevención eficaz requiere un enfoque multidisciplinar donde la educación sanitaria del paciente y familia, junto con la formación continuada de los profesionales, tengan un papel relevante.
Por tanto, enfermería desempeña una función esencial en la seguridad del paciente mediante la aplicación de cuidados basados en la evidencia científica, contribuyendo a reducir eventos adversos evitables y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria.
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