Proceso de atención de enfermería en un paciente con infección de la herida quirúrgica tras tiroidectomía total: caso clínico

 

AUTORES

1. Omara Gaspar Tobajas. (Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 43 años ingresada en la unidad de cirugía general tras ser sometida a una tiroidectomía total hace 48h. Presenta infección de la herida quirúrgica, con salida de contenido purulento a través de un drenaje tipo Penrose, acompañada de fiebre y alteración de marcadores de infección en la analítica sanguínea.

Se elabora un plan de cuidados centrado en el control de la infección y el dolor y en mejorar el estado de nerviosismo de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Herida quirúrgica, infección, tiroidectomía, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A 43-year-old female patient was admitted to the general surgery unit after undergoing a total thyroidectomy 48 hours ago. She presents a surgical wound infection, with purulent discharge through a Penrose drain, accompanied by fever and abnormal infection markers in her blood tests.

A care plan is developed focused on controlling the infection and pain and on alleviating the patient’s anxiety.

KEY WORDS

Surgical wound, infection, thyroidectomy, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La tiroidectomía consiste en la extirpación, total o parcial, de la glándula tiroides para el tratamiento de diferentes afecciones como el carcinoma de tiroides, la tiroiditis y el bocio multinodular. Según este criterio podemos diferenciar dos tipos de cirugía: tiroidectomía total (resección completa de la glándula) o tiroidectomía parcial¹.

Antes de llevar a cabo la cirugía, se realizará una prueba de imagen (ecografía) para evaluar la glándula y detectar posibles anomalías. Si se observan posibles lesiones malignas, se realizará una biopsia mediante la cual se determinarán las características de la lesión¹.

Para decidir el tipo de cirugía que se va a realizar, se deben valorar los siguientes criterios en la glándula tiroides¹:

• Tamaño.
• Localización.
• Características histopatológicas.

Las principales complicaciones tras la realización de una tiroidectomía son¹:

• Hemorragia.
• Hipoparatiroidismo.
• Lesión del nervio laríngeo.
• Disfagia.
• Lesión de la tráquea o el esófago.

Para intentar reducir las incidencia y gravedad de las complicaciones, se debe realizar una buena monitorización intraoperatoria y unas técnicas quirúrgicas adecuadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 43 años ingresada en la unidad de cirugía general tras realizarle una tiroidectomía total hace 48h.

ANTECEDENTES PERSONALES: hipertensión arterial, obesidad y cáncer de tiroides.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: apendicectomía, cesárea.

Presenta herida quirúrgica edematizada y enrojecida en zona anterior e inferior del cuello suturada con ágrafes metálicos y se observa exudado seroso-purulento.

Refiere mal control del dolor, odinofagia y malestar general acompañado de tiritona.

CONSTANTES VITALES:

– Tensión arterial: 148/83 mmHg.

– Frecuencia cardíaca: 102 lpm.

– Temperatura: 38,6ºC.

– Saturación de oxígeno: 95% basal.

Tras ser valorado por cirugía general, se extrae analítica de sangre urgente y hemocultivos. Ante la presencia de marcadores de infección sanguíneos alterados se inicia antibioterapia intravenosa. Además, se retiran 3 ágrafes metálicos y se decide colocar un drenaje tipo Penrose para facilitar la salida de contenido purulento.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN: eupneica, mantiene saturación de oxígeno en torno a 95% basal.
2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: refiere odinofagia que dificulta la ingesta tras la tiroidectomía. Actualmente tolera una dieta semiblanda con suplementación de lácteos en cada comida.
3. ELIMINACIÓN: sin alteraciones. Realizó la última deposición hace 24h.
4. MOVILIDAD: movilidad conservada, aunque algunos movimientos se ven limitados por el dolor cervical.
5. REPOSO/SUEÑO: sueño alterado debido al dolor.
6. VESTIRSE/DESVESTIRSE: necesita ayuda parcial.
7. TERMORREGULACIÓN: presenta alteración de la temperatura corporal con un pico febril de 38,6ªC.
8. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL: presenta herida quirúrgica en zona inferior del cuello suturada con ágrafes metálicos con signos de infección. Además, es portador de drenaje tipo penrose con salida de contenido purulento. Presenta deterioro de la integridad cutánea e infección de la herida quirúrgica.
9. SEGURIDAD: paciente consciente y orientada, colaboradora. Refiere nerviosismo ante su estado de salud. Presenta dolor, con una puntuación de 6 en la escala EVA.
10. COMUNICACIÓN: refiere cambios en la voz y molestias al hablar tras la cirugía.
11. CREENCIAS Y VALORES: no valorado.
12. TRABAJAR/REALIZARSE: trabaja como cocinera en una residencia de ancianos.
13. ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO: no valorado.
14. APRENDER: precisa educación sanitaria sobre su estado de salud actual.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Se elabora un plan de cuidados personalizado para el paciente siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC^2,3,4:

(00004) Riesgo de infección

• Relacionado con: cirugía reciente (tiroidectomía total).

Objetivos NOC:

• 1842 Conocimiento: control de la infección.
• 1102 Curación de la herida: por primera intención.

Intervenciones NIC:

• 6540 Control de infecciones.
• 3440 Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

• Observar signos de infección de herida quirúrgica y zona de alrededor (enrojecimiento, calor, inflamación).
• Controlar drenaje: débito, cantidad, aspecto.
• Realizar curas de la herida quirúrgica de forma aséptica.
• Observar signos y síntomas de infección sistémica.

(00046) Deterioro de la integridad cutánea

• Relacionado con: proceso infeccioso de la herida quirúrgica.
• Evidenciado por: exudado seropurulento de herida quirúrgica.

Objetivos NOC:

• 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• 1102 Curación de la herida: por primera intención.

Intervenciones NIC:

• 3660 Cuidados de las heridas.
• 3440 Cuidados del sitio de incisión.
• 6540 Control de infecciones.

Actividades:

• Valorar diariamente el aspecto de la herida.
• Mantener drenaje permeable.
• Registrar características del drenaje.
• Mantener técnica aséptica durante las curas de la herida quirúrgica.
• Vigilar la aparición de nuevos signos de infección.

(00007) Hipertermia

• Relacionado con: respuesta inflamatoria secundaria a infección.
• Evidenciado por: fiebre y malestar general.

Objetivos NOC:

• 0800 Termorregulación.
• 0703 Severidad de la infección.

Intervenciones NIC:

• 3900 Regulación de la temperatura.
• 6540 Control de infecciones.

Actividades:

• Control de temperatura por turno.
• Administrar antipiréticos según prescripción.
• Aplicar medidas físicas, si procede.
• Controlar la respuesta al tratamiento antibiótico.
• Vigilar evolución clínica.
• Obtener muestras sanguíneas para controlar parámetros de infección sistémica.

(00132) Dolor agudo

• Relacionado con: lesión tisular secundaria a cirugía
• Evidenciado por: verbalización de mal control del dolor.

Objetivos NOC:

• 1605 Control del dolor.
• 2102 Nivel del dolor.

Intervenciones NIC:

• 1400 Manejo del dolor.
• 2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

• Valorar el dolor mediante escala EVA.
• Administrar analgesia pautada.
• Evaluar eficacia de analgesia administrada.
• Favorecer una posición cómoda para la paciente.

(00126) Conocimientos deficientes

• Relacionado con: información insuficiente sobre los cuidados tras la cirugía.
• Evidenciado por: necesidad de educación sanitaria antes del alta.

Objetivos NOC:

• 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

Intervenciones NIC:

• 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
• 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

Actividades:

• Explicar proceso infeccioso.
• Enseñar signos de alarma.
• Enseñar cuidados del drenaje.
• Explicar cuidados domiciliarios de la herida de cara al alta.
• Informar sobre la importancia del cumplimiento terapéutico.

CONCLUSIONES

Tras 10 días de ingreso hospitalario, la paciente presenta mejoría de marcadores de infección en analítica sanguínea y mejoría clínica. Se decide alta a domicilio tras retirada de drenaje por ausencia de exudado a través del mismo y ausencia de signos de infección en herida quirúrgica. Se recomiendan curas periódicas en su centro de salud hasta retirada de ágrafes metálicos en 7 días.

BIBLIOGRAFÍA

1. Biello A, Kinberg EC, Menon G, Wirtz ED. Thyroidectomy. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 [actualizado 25 nov 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33085426/
2. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2024-2026. 13ª ed. Thieme; 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 7ª ed. Elsevier; 2024.
4. Butcher HK, Bulechek GM, Dochtermen JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Elsevier; 2024.