Prevención del suicidio en atención primaria

AUTORES

1. Elena Pilar Herrero Martín. Enfermera en C.S. Épila. Zaragoza, España.
2. María Sánchez Rodríguez. Enfermera en C.S. Univérsitas. Zaragoza, España.
3. María Paredes Serrano. Enfermera Especialista en Familiar Comunitaria. C.S. Épila. Zaragoza, España.
4. Patricia Alconchel Echeverría. Enfermera en C.S. Alhama de Aragón. Zaragoza, España.
5. Javier Sánchez Núñez. Enfermero Centro de Salud de Épila. Zaragoza, España.

RESUMEN

El suicidio es un problema complejo y multicausal, que puede ser muy difícil de predecir, pero cuya prevención es fundamental para garantizar la salud mental de los pacientes. Siguiendo los lineamientos de la OMS, es de gran importancia abordar la problemática del suicidio, e implementar las medidas preventivas que se ajusten a las necesidades de cada individuo. En este artículo monográfico presentamos los principales factores de riesgo que pueden conllevar al suicidio, así como los cuidados de enfermería que se pueden aplicar en la Atención Primaria para prevenirlo, identificando las señales de alerta y reforzando los factores de protección de la salud mental. Es fundamental que los profesionales sanitarios en Atención Primaria aprendamos a detectar las señales que nos indiquen que un paciente es susceptible de cometer un suicidio, para poder brindarle la ayuda necesaria y prevenirlo a tiempo.

PALABRAS CLAVE

Salud mental, suicidio, enfermería, enfermedad.

ABSTRACT

Suicide is a complex, multi-causal problem that can be very difficult to predict, but its prevention is fundamental to ensuring the mental health of patients. Following WHO guidelines, it is crucial to address the issue of suicide and implement preventive measures tailored to the needs of each individual. In this monograph, we present the main risk factors that can lead to suicide, as well as the infirmary care that can be applied in Primary Healthcare to prevent it, identifying the warning signs and reinforcing protective factors for mental health. It is essential that healthcare professionals in Primary Healthcare learn to detect the signs that indicate that a patient may be at risk of suicide, so they can provide the necessary support and prevent it in time.

KEY WORDS

Mental health, suicide, nursery, disease.

DESARROLLO DEL TEMA

La Salud Mental es reconocida como una prioridad de salud pública y un derecho humano fundamental reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Entre las principales consecuencias de una deficiente salud mental se encuentra el suicidio, el cual es la principal causa de muerte no natural y una de las principales causas de mortalidad del mundo. En el año 2023, la mortalidad por suicidio en España fue de 8 muertes por cada 100.000 habitantes, siendo mayor en hombres que en mujeres en todos los grupos de edad, como se puede observar en la Figura 1⁴.

[ Véase figura 1 en anexos].

Cada vez más, el suicidio es considerado como uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial. La cantidad de suicidios cometidos en todo el mundo se ha incrementado en un 60% en los últimos 50 años, especialmente en los países en vías de desarrollo. Cabe destacar que el número de suicidios reales se estima mayor que las cifras publicadas, puesto que mientras el suicidio permanezca estigmatizado o penalizado se oculta como causa de muerte.

En la sección 2 se analizarán los principales factores de riesgo que pueden conllevar al suicidio. La sección 3 describe los cuidados de enfermería que se pueden aplicar en Atención Primaria para detectar posibles conductas suicidas y prevenir su ocurrencia, y en la sección 4 se presentan las conclusiones de cómo los especialistas de la Salud pueden ayudar en la prevención del suicidio.

FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN CONLLEVAR AL SUICIDIO:

El suicidio es un fenómeno complejo y multicausal, lo cual dificulta enormemente su predicción, ya que no existe un único factor determinante que nos indique si una persona está en riesgo de cometer un suicidio. Los intentos previos son un indicador clave para la identificación del riesgo de un suicidio posterior. De hecho, un intento anterior es el factor aislado más importante para predecir una posible conducta suicida.

Los grupos más vulnerables son²:

• Personas con problemas de salud mental.
• Personas con discapacidad.
• Personas mayores.
• Adolescentes y jóvenes.
• Personas LGTBIQ+.
• Personas en riesgo de pobreza y exclusión social.
• Personas que sufren violencia o abusos.
• Personas con enfermedad grave o dolor.
• Personas privadas de libertad en centros penitenciarios.

Además de los grupos vulnerables, también es importante identificar los factores de riesgo personales que pueden conllevar al suicidio, entre los cuales destacan³:

• Conducta suicida previa.
• Búsqueda de soledad y no participación en actividades grupales.
• Dificultades para comunicarse en grupo.
• No expresar correctamente los sentimientos u opiniones.
• Dificultad para controlar sus impulsos y baja tolerancia a la frustración.
• Presencia de enfermedad y/o dolor crónico.
• Discapacidad física.
• Trastorno mental incipiente o ya diagnosticado, siendo los más frecuentes los trastornos del estado de ánimo, trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos de la conducta alimentaria y trastorno por estrés postraumático.
• Antecedentes de abusos sexuales y/o de maltrato físico o psicológico.
• Embarazo no deseado.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR EL SUICIDIO:

La mejor forma para la detección precoz de la conducta suicida, es a través de la entrevista con el paciente, en la consulta, proporcionándole un entorno seguro para que exprese sus emociones. En la mayoría de casos de suicidio, antes de que se llegue a consumar se evidencian una serie de síntomas y signos que posibilitan la detección del riesgo. De ahí la importancia de conocer estas señales para detectar y aplicar pautas de prevención desde el entorno más cercano⁴.

Las señales de alerta que se presentan a continuación nos indican que una persona puede estar teniendo serios pensamientos de quitarse la vida y que podría incluso estar planificando cómo realizarlo:

• Sentimientos de desesperanza
• Sentimientos de desamparo, como sentir que no es importante para nadie, que estorba.
• Sentimientos intensos de culpa, vergüenza y odio hacia sí mismo.
• Comentarios relacionados con la muerte
• Expresión abierta y directa sobre sus deseos de quitarse la vida, amenazando con querer hacerse daño.
• Presencia de evento desencadenante
• Existencia de intento previo de suicidio.
• Conducta imprudente, temeraria.
• Descuido de la apariencia personal.
• Actitud pasiva, apatía, falta de energía o aislamiento

Estas señales de alerta también pueden ser una petición de ayuda, lo cual nos proporciona una oportunidad para intervenir rápidamente y prevenir el suicidio. La función de enfermería es detectar lo antes posible estos signos y síntomas y acompañar al paciente y su familia.

En caso de detectar estas señales, es importante actuar con rapidez, especialmente si la persona muestra varias señales al mismo tiempo, buscando la ayuda y el apoyo necesarios. La forma óptima de actuación consiste en hablar con el paciente y su familia para que se refuercen los factores de protección de la Salud Mental, entre los cuales encontramos⁵:

• Autoestima positiva.
• Sentimiento de aceptación y pertenencia a un grupo.
• Percepción de control sobre los acontecimientos vitales.
• Relaciones y vínculos familiares satisfactorios.
• Gestión adecuada de ocio y tiempo libre.

Por último, es importante destacar que, ante una situación de ideación suicida, existen algunas líneas que no se deben cruzar, ya que pueden empeorar la situación, como pueden ser⁵:

• Nunca hay que dejar de tomar en serio la información y las amenazas.
• No hay que reprochar la manera depensar o actuar ni juzgar, ni verbalmente, ni de manera no verbal o gestual.
• Evitar mostrar nuestro propio temor o miedo, lo importante es que la persona se sienta escuchada.

CONCLUSIONES

El suicidio es una de las primeras causas de muerte evitable en el mundo, responsable de más de 700.000 fallecimientos al año. Debido a esto, es fundamental su detección desde Atención Primaria, ya que es la primera toma de contacto de la persona con el Sistema Sanitario. Los profesionales tienen un prolongado y estrecho contacto con la comunidad y un gran conocimiento tanto del paciente, como de su entorno familiar.

En este artículo se identificaron los principales factores de riesgo que pueden impulsar a un paciente a cometer un suicidio, como pueden ser los problemas de salud mental o las conductas suicidas previas, y también se presentaron los cuidados de enfermería que pueden ayudar a prevenirlo, identificando las señales de alerta y reforzando los factores de protección de la salud mental.

Los profesionales sanitarios en Atención Primaria debemos aprender a detectar las señales que nos indiquen un posible paciente susceptible, utilizando las herramientas que tenemos en nuestra mano, y proporcionar un ambiente seguro y cómodo para que la persona confíe en nosotros y podamos ayudarla y prevenirla a tiempo.

BIBLIOGRAFÍA

1. De la Torre Martí Protocolo para la detección y manejo inicial de la ideación suicida. Universidad Autónoma de Madrid. 2013
2. Conde López VJM, Blanco Garrote JA, Ballesteros Alcalde MC. El problema del suicidio y su prevención (I). Anales de Psiquiatría 2001; 17 (9): 387-395.
3. Mamajón Mateos, Miguel (2014). “Prevención e intervención de la conducta suicida en la infancia y la adolescencia”. Suicidios. Manual de Prevención, Intervención y Postvención de la Conducta Suicida. 2ª ed. Revisada. Madrid. Fundación Salud España.
4. Instituto Nacional de Estadística (INE). (2023). www.ine.es
5. Diaconia España (2023). Guía de prevención del suicidio. https://diaconia.es/wp-content/uploads/2024/01/Guia-prevencion-suicidio-Diaconia-Espana.pdf

ANEXOS

Figura 1. Tasa de mortalidad por suicidio en España (2013-2023), estandarizada por edad por 100.000habitantes.