Priapismo secundario a metástasis en el pene de adenocarcinoma de próstata

AUTORES

1. Ana Pilar Huertas Harguindey. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Cristina Hernández Tejedor. Facultativo Especialista de Área Pediatría. Hospital Ernest Lluch Martín de Calatayud (Zaragoza). España.
3. Alberto José Bríngola Moñux. Enfermero. Hospital General de la Defensa (Zaragoza). España.
4. Paula Refusta Ainaga. Médico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Ernest Lluch Martín (Calatayud, Zaragoza). España.
5. Paula Cebolla Gil. Facultativo Especialista de Área Ginecología y Obstetricia. Hospital de Barbastro (Huesca). España.
6. David Galera Cervello. Enfermero. Hospital General de la Defensa (Zaragoza). España.

RESUMEN

Descripción caso clínico Presentamos a continuación el caso de un paciente de 84 años que presenta una metástasis en el pene de un adenocarcinoma de próstata, en el contexto de una enfermedad metastásica. La presentación clínica y las características de las pruebas de imagen de las metástasis en el pene del cáncer de próstata y los tumores primarios de pene son discutidos.

Implicaciones clínicas. Los huesos y nódulos linfáticos son los lugares donde el cáncer de próstata se metastatiza con mayor frecuencia. Sin embargo, pueden producirse metástasis infrecuentes en localizaciones como el cerebro, los pulmones, el hígado. Habitualmente el fallecimiento en los pacientes de próstata sucede como consecuencia de la progresión metastásica.

Conclusiones. El pene es una localización muy infrecuente de metástasis a pesar de ser un órgano rico en vascularización. El principal diagnóstico diferencial ha de realizarse con el carcinoma de células escamosas, que es el tumor primario más frecuente de pene. En las pruebas de imagen, las metástasis en el pene afectan típicamente a los cuerpos cavernosos, al contrario que el carcinoma de células escamosas que afecta a la piel que recubre el glande.

PALABRAS CLAVE

adenocarcinoma de próstata, metástasis, pene.

ABSTRACT

Case report: We present a case of an 84-year-old man with a metastasis to the penis from prostate adenocarcinoma, in the context of a metastatic disease. The clinical presentation and imaging features of penile metástasis from prostate cancer and the other primary penile tumors are discussed.

Background: The bone and lymph nodes have been recognized as the most common sites of metastases from prostate cancer; however, atypical metastases, including brain, liver, lung metastases are rare. The death of patients with prostate cancer mainly occurs due to distant metastasis.

Conclusion: The penis is a rare site of metastases in spite of its rich vascularization. The main differential diagnosis will be squamous cell carcinoma, which is the most common primary tumor of the penis. On imaging, penile metastases typically arise from the corpora cavernosa, as opposed to squamous cell carcinoma which typically involves the skin of the glans penis.

KEY WORDS

Prostate adenocarcinoma, metastasis, penis.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de próstata es el cáncer más frecuente entre los varones de avanzada edad. El crecimiento del tumor suele ser asintomático, o producir síntomas urinarios atribuibles a la hipertrofia benigna de próstata, dando sintomatología local (hematuria, infecciones, obstrucción del tracto urinario inferior…) cuando es más avanzado. Las metástasis del cáncer de próstata suelen aparecer en los huesos, ganglios linfáticos, pulmones, hígado y cerebro, siendo excepcionales en los cuerpos cavernosos del pene. La existencia de metástasis en los cuerpos cavernosos condiciona un mal pronóstico, falleciendo el 80-90% de los pacientes al año.

A continuación, presentamos un caso de un priapismo tumoral por infiltración de cuerpos cavernosos secundario a una metástasis de un adenocarcinoma de próstata.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 84 años con antecedentes de adenocarcinoma de próstata (Gleason 8, PSA: 43.09), estadío IV con metástasis óseas múltiples, en tratamiento con bloqueo hormonal (triptolerina semestral) y portador de sonda vesical. Acudió a urgencias por episodio de priapismo y dolor local en la zona peneana. Se confirma mediante ecografía Doppler priapismo de bajo flujo, veno-oclusivo de 8 horas de evolución. Ante la sospecha de origen tumoral se decide solicitar resonancia magnética. En la resonancia magnética se visualiza glándula prostática irregular y heterogénea con bordes mal definidos. En secuencia T2 se visualizan imágenes hipodensas que infiltran los senos cavernosos tanto a nivel de la uretra membranosa, como de la raíz peneana, de la zona media del pene y los dos tercios proximales de la pared uretral. (Figuras 1-3) y en secuencia T1 se visualizan imágenes isodensas que producen infiltración uretral y de cuerpo esponjoso (figura 4).

Ante las imágenes de la resonancia magnética de infiltración metastásica del cáncer de próstata de los cuerpos cavernosos y la raíz del pene, siendo estas responsables del priapismo, se decide realizar penectomía total y colocación de cistotomía. La anatomía patológica confirma la infiltración de cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso por adenocarcinoma de próstata.

Tras la cirugía el paciente presenta buena evolución postoperatoria, descenso acusado del PSA y se continúa con la terapia hormonal.

DISCUSIÓN

Las metástasis de adenocarcinoma de próstata a nivel del pene son una manifestación muy infrecuente. La edad media de presentación se da entre los 65 y los 75 años. La mayoría de estos pacientes presentan metástasis óseas en el momento de la aparición de la metástasis a nivel del pene¹.

Las manifestaciones clínicas suelen ser aparición de nódulo palpable en el pene, dolor peneano, priapismo y síntomas urinarios como hematuria, disuria retención aguda de orina. Además, en aquellos pacientes sin tratamiento primario del adenocarcinoma de próstata presentan a la exploración tacto rectal de consistencia aumentada sospechoso^2-4.

Se han propuesto diferentes posibles mecanismos de aparición de las lesiones metastásicas en el pene por adenocarcinoma de próstata, que incluyen la invasión directa, por flujo retrógrado venoso en el retorno venoso de la vascularización del pene, diseminación arterial y diseminación linfática. Se piensa que el mecanismo más probable es el de flujo retrógrado venoso en relación con episodios de aumento de la presión intraabdominal, debido a que la gran mayoría de estas metástasis se producen a nivel de los cuerpos cavernosos² y a que los tumores primarios que con mayor frecuencia la producen son de origen pelviano, hasta un 70% de todas metástasis en la localización peneana (genitourinario y rectosigmoideos)⁵.

El tratamiento del cáncer de próstata metastásico varía en función de la clínica y el grado de diseminación que presente el paciente. El tratamiento de la enfermedad avanzada incluye hormonoterapia u orquiectomía, quimioterapia o radioterapia. Las metástasis de cáncer de próstata localizadas a nivel del pene pueden precisar de penectomía parcial o total, en caso de producir priapismo o un dolor no controlable con analgesia.

Las metástasis de cáncer de próstata en la resonancia magnética, suelen mostrarse como nódulos hipointensos en la secuencia T2 y nódulos isointensos en la fase T1⁶. A nivel ecográfico suelen mostrarse como lesiones hipoecoicas o heterogéneas con captación del flujo en el Doppler.

El diagnóstico diferencial de las metástasis de cáncer de próstata en el pene debe realizarse con el carcinoma de células escamosas de pene, que supone el 95% de los tumores primarios de pene. El carcinoma de células escamosas se relaciona con los virus del papiloma humano 16 y 18⁷. Su manifestación más típica es la de la aparición de un nódulo cutáneo habitualmente localizado a nivel del prepucio, en ocasiones asociado con ulceración de la lesión. Por el contrario, las metástasis de otros tumores primarios a nivel del pene, suelen localizarse en los cuerpos cavernosos sin afectación a nivel cutáneo. También han de diferenciarse de otros tumores primarios de pene menos frecuentes como las variantes sarcomatoides (sarcomas epitelioides, sarcomas de Kaposi, leiomiosarcomas y rabdomiosarcomas), que habitualmente presentan gran agresividad local con necrosis tumoral y con los tumores primarios uretrales⁸, que habitualmente aparecen a nivel uretral afectando al cuerpo esponjoso y en ocasiones por progresión local los cuerpos esponjosos.

CONCLUSIONES

Para concluir, las metástasis únicas en el pene secundarias a un tumor primario de próstata son una manifestación infrecuente, que ha de realizarse el diagnóstico diferencial con el carcinoma de células escamosas de pene. En las pruebas de imagen la afectación es de los cuerpos cavernosos, en lugar de cutánea como en los tumores primarios de pene. Asimismo, su tratamiento quirúrgico, dependerá de la aparición de clínica de priapismo o dolor local con mal control analgésico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kotake Y, Gohji K, Suzuki T, et al. Metastases to the penis from carcinoma of the prostate. Int J Urol. 2001 Feb;8(2):83–6.
2. Cherian J, Rajan S, Thwaini A, et al. Secondary penile tumours revisited. Int Semin Surg Oncol. 2006;3:33.
3. Philip J, Mathew J. Penile metastasis of prostatic adenocarcinoma: Report of two cases and review of literature. World J Surg Oncol. 2003 Sep 14;1(1):16. 10:1186/1477-7819-1-16.
4. Hui Lin W, Haiyuan S, Li-Tsa K. Solitary metastasis to the penis from prostate adenocarcinoma – a case report. Radiology Case. 2019 Dec; 13(12):20-28
5. Mearini L, Colella R, Zucchi A et al. A review of penile metástasis. Oncol Rev. 2012 Mar 5; 6(1): e10.
6. Singh Ak, Saokar A, Hahn PF, et al. Imaging of penile neoplasms. Radiographics 2005 Nov-Dec;25(6):1629-38
7. McCance Dj, Kalache A, Ashdown K, et al. Human papillomavirus types 16 and 18 in carcinomas of the penis from Brazil. Int J cancer. 1986;37:55–59.
8. Karnes RJ, Breau RH, Lightner DJ. Surgery for urethral cancer. Uro Clin North Am. 2010 Aug;37(3):445–57.

ANEXOS

Figura 1 Secuencia T2 nódulos hipodensos que infiltran el cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso.

Figura 2 Secuencia T2 nódulos hipodensos que infiltran la raíz del pene.

Figura 3 Secuencia T2 nódulo hipodenso que produce infiltración uretral y de cuerpo esponjoso.

Figura 4 Secuencia T1 nódulo isodenso que produce infiltración uretral y de cuerpo esponjoso