Proceso de atención a enfermería al paciente con diabetes gestacional

AUTORES

1. María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Lidia Meléndez Ayuda. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La diabetes gestacional, que surge durante el embarazo, se caracteriza por niveles elevados de glucosa detectados entre las semanas 24 y 28. Aunque suele desaparecer tras el parto, puede causar complicaciones si no se maneja bien, como hipertensión gestacional y preeclampsia.

El manejo incluye monitoreo de glucosa, dieta controlada, ejercicio y, a veces, insulina. La enfermería es clave, proporcionando educación y apoyo, y utilizando las herramientas adecuadas para realizar valoraciones integrales y planes de cuidado personalizados con diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC.

Este plan aborda las necesidades de una paciente con diabetes gestacional, promoviendo un manejo efectivo y resultados positivos tanto para la madre, como para el bebé.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, Diabetes gestacional, NANDA-NIC-NOC.

ABSTRACT

Gestational diabetes, which arises during pregnancy, is characterized by elevated glucose levels detected between weeks 24 and 28. Although it usually disappears after delivery, it can cause complications if not properly managed, such as gestational hypertension and preeclampsia.

Management includes glucose monitoring, a controlled diet, exercise, and sometimes insulin. Nursing care is key, providing education and support, and using appropriate tools to conduct comprehensive assessments and develop personalized care plans with NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes.

This plan addresses the needs of a patient with gestational diabetes, promoting effective management and positive outcomes for both the mother and the baby.

KEY WORDS

Pregnancy, Diabetes gestactional, NANDA-NIC-NOC.

INTRODUCCIÓN

La diabetes gestacional es una condición metabólica que se desarrolla durante el embarazo y se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre. Esta condición se detecta generalmente entre las semanas 24 y 28 de gestación mediante una prueba de tolerancia a la glucosa. Las mujeres con diabetes gestacional no tienen diabetes antes del embarazo y, en la mayoría de los casos, los niveles de glucosa vuelven a la normalidad después del parto. Sin embargo, tanto la madre como el bebé enfrentan un mayor riesgo de desarrollar complicaciones si no se maneja adecuadamente la enfermedad¹.

Las complicaciones maternas pueden incluir hipertensión gestacional, preeclampsia y un mayor riesgo de cesárea. Para el bebé, los riesgos incluyen macrosomía (peso excesivo al nacer), hipoglucemia neonatal, ictericia y una mayor predisposición a la obesidad y diabetes tipo 2 en el futuro. Debido a estos riesgos, es esencial un manejo riguroso de la diabetes gestacional, que incluye la monitorización regular de los niveles de glucosa en sangre, la adherencia a una dieta controlada, el ejercicio moderado y, en algunos casos, la administración de insulina.

La atención de enfermería juega un papel crucial en la gestión de la diabetes gestacional². Las enfermeras proporcionan educación y apoyo continuo a las mujeres embarazadas, ayudándolas a entender su condición y a manejarla de manera efectiva³. Utilizando el modelo de Virginia Henderson, que se centra en las 14 necesidades básicas humanas, las enfermeras pueden realizar una valoración integral de la paciente. Este enfoque permite identificar problemas de salud específicos y formular planes de cuidado personalizados utilizando los diagnósticos NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), las intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) y los resultados NOC (Nursing Outcomes Classification).

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 28 años. Acude al servicio de urgencias tras presentar sensación de mareo intenso, náuseas, visión borrosa y fatiga.

Se encuentra en la 30 semana de gestación, diagnosticada con diabetes gestacional hace 2 semanas. Se le realiza prueba de glucosa en ayunas de 140 mg/dL y postprandial de 180 mg/dL. Sin antecedentes de diabetes previos al embarazo. Sin complicaciones adicionales hasta la fecha. Sigue un tratamiento con insulina y una dieta específica.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: No presenta dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: Sigue una dieta controlada en carbohidratos y consume líquidos adecuados.
3. Eliminar por todas las vías corporales: No refiere problemas, sin infecciones urinarias o estreñimiento.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilidad conservada, realiza ejercicios leves recomendados por el médico.
5. Dormir y descansar: Duerme 6-7 horas diarias, refiere cansancio ocasional.
6. Vestirse y desvestirse: Autónomo, sin dificultades.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales: Sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Buena higiene, piel íntegra.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Sin riesgos ambientales reportados.
10. Comunicar con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Comunicación eficaz con el equipo de salud y familiares.
11. Vivir según creencias y valores: Práctica sus creencias religiosas sin restricciones.
12. Ocuparse en algo de tal manera que su labor tenga sentido de realización personal: Ama de casa, satisfecha con su rol.
13. Participar en actividades recreativas: Actividades limitadas debido al embarazo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y usar los recursos disponibles: Informa interés en aprender sobre el manejo de su condición.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC⁴

1. NANDA: [00001] Desequilibrio nutricional por exceso r/c patrón alimentario inadecuado.
   • Resultados NOC:
     • Estado nutricional: ingesta de nutrientes (1005).
   • Intervenciones NIC:
     • Manejo de la nutrición (1100).
     • Enseñanza: nutrición (5610).
2. NANDA: [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimiento deficiente sobre el manejo de diabetes.
   • Resultados NOC:
     • Nivel de glucosa en sangre dentro del rango normal (2300).
   • Intervenciones NIC:
     • Monitoreo de los niveles de glucosa en sangre (2120).
3. NANDA: [00148] Temor relacionado con los riesgos del embarazo y el parto debido a la diabetes gestacional.
   • Resultados NOC:
     • Nivel de ansiedad (1211).
     • Adaptación psicológica: vida del embarazo (1403).
   • Intervenciones NIC:
     • Disminución de la ansiedad (5820).
     • Apoyo emocional (5270).

CONCLUSIÓN

Este plan de cuidados abarca una evaluación integral y personalizada de una paciente embarazada con diabetes gestacional, utilizando el modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA-NIC-NOC. La implementación de este plan ayudará a gestionar eficazmente la condición de la paciente, mejorando sus resultados de salud y garantizando un embarazo seguro y saludable.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023;46
2. Hirst JE, Raynes-Greenow CH, Jeffery HE, Bisits A. A systematic review of trends of gestational diabetes mellitus in Asia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(6):591-602
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018;131(2)
4. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier [citado 12 de junio del 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/