AUTORES
- Yoani Hernández Domínguez. (LE. Estudiante de la Especialidad de Enfermería en Cuidados Intensivos en la División Académica de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco). México.
- Dra. Jasmín Urania Camacho Martínez. (Profesor investigador de tiempo completo de la División Académica de Jalpa de Méndez, de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco). México.
RESUMEN
Los pacientes que padecen de enfermedades crónicas degenerativas que ponen en riesgo su estado de salud necesitan de atención médica constante y especializada por personal profesional y capacitado para su oportuna atención. El siguiente trabajo tuvo como objetivo implementar las 5 fases del proceso enfermero (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación); en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de tercer nivel de atención en Villahermosa Tabasco México. Dicho proceso de atención de enfermería se le realizó a un paciente en estado crítico con Diabetes Mellitus tipo 1 y cetoacidosis diabética, se realizó la valoración de enfermería a través de los 11 patrones funcionales de salud de Maryori Gordon; como resultado obtuvimos datos que nos ayudaron a diagnosticar ya realizar un plan de cuidados de enfermería ofreciendo cuidados individualizados y sistematizados para ayudar a reducir las afectaciones por las que se encuentra nuestro paciente. Cabe mencionar que he aquí la importancia de la formación de enfermeros especialistas en cuidados intensivos para la atención de calidad y especializada a pacientes que se encuentran en un estado crítico de salud y se encuentran en una unidad de cuidados intensivos bajo una ventilación mecánica invasiva y en un estado crítico.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus, cetoacidosis diabética.
ABSTRACT
Patients suffering from chronic degenerative diseases that jeopardize their health status need constant and specialized medical care by professional and trained personnel for their timely care. The objective of the following work was to implement the 5 phases of the nursing process (assessment, diagnosis, planning, execution and evaluation) in the Intensive Care Unit of a third level hospital in Villahermosa, Tabasco, Mexico. This nursing care process was performed to a patient in critical condition with Diabetes Mellitus type 1 and diabetic ketoacidosis, the nursing assessment was performed through the 11 functional health patterns of Maryori Gordon; as a result, we obtained data that helped us to diagnose and make a nursing care plan offering individualized and systematized care to help reduce the affections of our patient. It is worth mentioning that this is the importance of training nurses specialized in intensive care for quality and specialized care to patients who are in a critical state of health and are in an intensive care unit under invasive mechanical ventilation and in a critical state.
KEY WORDS
Diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis.
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina. En las últimas tres décadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado drásticamente en países de todos los niveles de ingresos. La diabetes tipo 1, una vez conocida como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una afección crónica en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina por sí mismo. Para las personas que viven con diabetes, el acceso a un tratamiento asequible, incluida la insulina, es fundamental para su supervivencia. Existe un objetivo acordado a nivel mundial para detener el aumento de la diabetes y la obesidad para 2025.
Actualmente, la diabetes tipo 1 no se puede prevenir. Hay enfoques eficaces disponibles para prevenir la diabetes tipo 2 y prevenir las complicaciones y la muerte prematura que pueden resultar de todos los tipos de diabetes. Estos incluyen políticas y prácticas en poblaciones enteras y dentro de entornos específicos (escuela, hogar, lugar de trabajo) que contribuyen a la buena salud para todos, independientemente de si tienen diabetes, como hacer ejercicio con regularidad, comer de manera saludable, evitar fumar y controlar la presión arterial y lípidos 3.
Pese a las deficiencias antes descritas, el estudio de la diabetes en Latinoamérica ofrece oportunidades únicas para generar conocimiento nuevo sobre su fisiopatología y los determinantes ambientales que determinan su prevalencia. La diversidad étnica de la población, el componente amerindio, los flujos migratorios, la estructura de las familias y la velocidad en que han ocurrido los cambios socioeconómicos en la región son áreas de oportunidad para realizar estudios que en otras regiones sería imposible llevar a cabo. Además, la diversidad cultural y económica de la región abre opciones para desarrollar estrategias innovadoras para su control. La prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles es una de las prioridades de los sistemas de salud de Latinoamérica. Con el impulso dado por la Declaración de las Américas (DOTA), varios países han desarrollado programas nacionales de diabetes 4.
CETOACIDOSIS DIABETICA:
La CAD se debe a una disminución en la insulina efectiva circulante, así como al aumento de hormonas contrarreguladoras, como glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento1. Ambos producen un aumento en la producción de glucosa por el hígado y el riñón, y una disminución en su utilización periférica con hiperglucemia e hiperosmolaridad. El incremento de la lipólisis causa cetonemia y acidosis metabólica, produciendo dicha cetonemia, junto a la hiperglucemia existente, una diuresis osmótica y deshidratación
La aparición de la CAD como manifestación de comienzo de la diabetes tiene una gran variabilidad geográfica, siendo su incidencia inversamente proporcional a la incidencia de DM1, debido a la menor concienciación y, por ello, diagnóstico más tardío en los países con menor incidencia de la enfermedad. La aparición de CAD como comienzo se sitúa entre un 15 y un 70% en diferentes series de Europa y Norteamérica, pudiendo ser mayor en países en desarrollo. Clínica de la cetoacidosis diabética Puede aparecer la clínica clásica de poliuria, polidipsia con o sin polifagia y pérdida de peso, acompañada de deshidratación, respiraciones de Kussmaul (profundas y rápidas), náuseas, vómitos y dolor abdominal, hasta sintomatología de edema cerebral con alteración del estado de consciencia, focalidad neurológica o coma.
En niños pequeños, a veces la clínica no es típica y se confunde con alteraciones respiratorias o abdominales, retrasando el diagnóstico. Pueden aparecer también síntomas derivados de la deshidratación y la pérdida de electrolitos, como debilidad y calambres musculares. La existencia de infecciones candidiásicas persistentes o de incontinencia urinaria de nueva aparición deben también hacer sospechar la enfermedad. La aparición de alteración en el estado mental, respiración de Kussmaul o aliento afrutado indican CAD evolucionada 5.
TRATAMIENTO:
La elevada osmolalidad del compartimento extracelular provoca un movimiento de agua desde el compartimento intracelular, presentando en general deshidrataciones de grado variable al diagnóstico, que con frecuencia son difíciles de estimar clínicamente. La medida del sodio sérico no es un marcador fiable del grado de deshidratación en los pacientes con CAD, debiéndose corregir sus valores y monitorizar sus cambios durante el tratamiento, aumentando la natremia al disminuir la glucemia con los líquidos y la insulinoterapia, lo que no es indicativo de un empeoramiento del estado hipertónico. Si el sodio se mantiene o continúa descendiendo pese a la terapia, puede constituir un marcador ominoso de la aparición de edema cerebral. La elevación del BUN y del hematocrito pueden ser mejores marcadores de la deshidratación extracelular grave.
INSULINOTERAPIA:
La insulinoterapia es esencial para normalizar las alteraciones de la CAD, ya que se debe bien a un déficit insulínico absoluto o relativo. En general, se administrará 1 a 2 h después de comenzar la rehidratación una dosis baja por vía intravenosa a 0,1 U/kg/h, que consigue unos niveles plasmáticos de alrededor de 100 a 200 μU/ml en 60 min, capaces de revertir la resistencia insulínica e inhibir la lipólisis y la cetogénesis5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se trata de masculino de 41 años el cual hace 2 meses aproximadamente deja el tratamiento con hipoglucemiantes, posterior a este suceso el viernes 05 de 05 de 2024, el usuario inicia con síntomas como astenia, adinamia y debilidad generalizada. Sábado 06 de 05 del presente año se agregan síntomas como son: náuseas hasta llegar a la emesis de contenido alimenticio y posterior a contenido biliar, refiere automedicarse y sentir mejoría.
Domingo 07 del 05 del presente año, presentó aumento de debilidad e intolerancia a la vía oral, por lo cual es llevado a un hospital general de segundo nivel de Tabasco, México. En dicho nosocomio se le toma la glicemia capilar y nos muestra un valor mayor de 600 mg/dl siendo manejadas con soluciones intravenosas presentando una mejoría significativa por lo cual se decide egresarlo por mejoría.
Sin embargo, al llegar a su domicilio inicia nuevamente con los síntomas mencionados anteriormente y con empeoramiento por lo cual es llevado de nueva cuenta al nosocomio en el cual había sido atendido; se toma nuevamente la glicemia capilar presentando datos de hiperglucemia el cual se maneja con soluciones intravenosas e insulinas de acción rápida; durante su estancia continua con descontrol glucémico y un empeoramiento del estado de salud agregándose hipotensión arterial grave, disnea y disminución del estado de alerta, se decide proteger vía aérea realizando una secuencia rápida de intubación orotraqueal así como colocación de acceso venoso central para posterior administrar medicamentos vasopresores para el tratamiento de la hipotensión y ayudar a la perfusión sanguínea. Se refiere a un hospital de alta especialidad del mismo estado de Tabasco para continuidad del tratamiento médico.
A su llegada a este nosocomio se recibe en el área de urgencias con intubación orotraqueal, parcialmente sedado y con uso de vasopresor (norepinefrina 0.8mcg/kg minuto), es manejado con soluciones intravenosas y bomba de infusión de insulina sin recuperar tensiones arteriales por lo cual se decide un doble vasopresor y se realiza una interconsulta con el servicio de Terapia intensiva para su ingreso y cuidados especializados.
PADECIMIENTO ACTUAL EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:
Masculino de 41 años el cual ingresa al servicio de UCIA, secundario a descompensación metabólico debido a un apego inapropiado del tratamiento medico de 2 meses de evolución y por previas hospitalizaciones relacionadas a esta causa. Actualmente cuenta con un pH de 6.8 y un bicarbonato (Hco3) de 17, con una glucosa en sangre de >280 mg/dl.
Actualmente se ha encontrado la disminución de cuerpos cetónicos, se ha notado mejoría en niveles de pH y una disminución significativa del Hco3. Sin embargo, aún no encontramos criterios de remisión de cetoacidosis diabética ya que continúa con acidosis metabólica. Dentro de las escalas calculadas destaca la presencia de brecha aniónica elevada, esto a expensas de producción de lesión renal aguda que está presentando, esto, secundario a la deshidratación severa que presenta.
La pérdida aproximada de líquidos es de 4 a 5 litros, motivo por el cual se indica fluidoterapia, con dicha indicación disminuye de igual forma la glicemia plasmática, cuerpos cetónicos y aumenta el bicarbonato. Presenta hipocalemia, la cual se realiza reposición mediante la administración de este electrolito en soluciones calculadas1. Se procede a retirar bomba de insulina debido a la disminución satisfactoria de la glucosa. De igual manera se solicita radiografía de tórax en busca de procesos infecciosos ya que en un examen general de orina (EGO) no ha presentado datos patológicos; el paciente presenta datos de choque, probablemente se deba a la hipovolemia por la pérdida significativa de líquido intracelular. Hasta el momento continua con soporte ventilatorio asistido controlado (A/C).
VALORACIÓN DE 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Solo se agregaron los patrones que se encontraban afectados.
I. Percepción/mantenimiento de la salud:
Interrogatorio directo hasta antes del deterioro neurológico.
Paciente el cual se desempeñaba como ayudante de supermercado, vive en casa de sus padres la cual está hecha de material perdurable, consta de 2 recámaras y techo de lámina, cuenta con todos los servicios básicos y cohabita con 4 personas en total (padres y hermano).
En tanto a la alimentación refiere 3 porciones de comida al día, rica en carbohidratos y grasas, lleva una dieta variada de consumo de carnes rojas y blancas, consume pocas verduras y frutas, ingesta diaria de líquidos de 500 a 1 litro de agua por día. Aseo bucal 1 vez al día. Realiza baño diario con respectivo cambio de ropa.
Refiere haber viajado al extranjero (Estados Unidos) hace 12 años aproximadamente y al estado de Monterrey hace 1 año. Refiere no consumir algún tipo de sustancia ilícita como lo son alcohol, drogas. Esquema de vacunación completo, cuenta con 2 dosis de inmunizaciones para SARS-COV2, desconoce marca biológica, tatuajes o perforaciones negadas.
Refiere haber estado hospitalizado 2 veces debido a descompensación a causa de la diabetes mellitus; alergias negadas hasta el momento.
Factores hereditarios:
Abuelo paterno: finado, portador de diabetes mellitus tipo 2.
Abuela paterna: viva, portadora de diabetes mellitus tipo 2.
Madre: viva, portadora de diabetes mellitus tipo 2.
II. Nutricional-metabólico:
Nutrición: Peso 70 kilogramos aproximadamente, talla 1.58 mts, IMC 28 kg/m², Glucosa capilar de 190 mg/dl y hemoglobina glucosilada de 11%, Temperatura corporal: 35.5°. En ocasiones ha presentado picos febriles de entre 38.5°C a 39°C.
Podemos observar que es de piel clara sin datos de lesiones cutáneas, pero con presencia de palidez de tegumentos moderado. Presenta acceso venoso central en región subclavia derecha.
Cabello con distribución uniforme, color castaño con leve presencia de alopecia. Unas convexas sin datos anormales, llenado capilar de 3 segundos. Se valora escala de Allen mostrándonos una adecuada permeabilidad arterial.
Cavidad oral con poca hidratación, dentadura completa e higiene oral inadecuada. Labios con sequedad marcada.
Cuello cilíndrico y simétrico sin anomalías; posee sonda nasogástrica para alimentación la cual es una dieta licuada y colada de 1800 kcal dividida en tercios de 200 cc con técnica de residuo gástrico.
III. Eliminación:
Catéter urinario número 16 French conectada a bolsa recolectora de orina en circuito cerrado, con fecha de instalación, diuresis de color amarillo turbio con un total en 24 horas de 2901 ml de gasto urinario, diuresis horaria de 0.1 ml/kg/hr. Pérdidas insensibles en 24 hrs de 960 ml. A la inspección abdominal, se palpa abdomen globoso a la palpación con ruidos intestinales y ausencia de ruidos gástricos presentes, presenta peristalsis disminuida, presencia de evacuaciones semisólidas.
IV. Actividad-Ejercicio:
Usuario en posición semifowler a 30 grados con cambios posturales, cuello cilíndrico sin alteraciones, caja torácica sin alteración simétrica, extremidades pélvicas simétricas, movimientos de la caja torácica por respuesta ventilatoria, auscultación cardiaca con ruidos rítmicos, de intensidad normal, presencia moderada de secreciones en cánula oro faríngea transparentes y fluidas. Al nivel pulmonar los ruidos pulmonares, en la percusión sonidos sonoros normales, se auscultan crépitos, sibilancias, se le realiza aspiración de secreciones con características espesas, blanquecinas, fluidas.
Monitorización electrocardiográfica continua, mostrando los siguientes signos vitales: FC 88 latidos por minuto, FR 16 respiraciones por minuto, SapO2 99% T/A 90/65 mm/hg, presión arterial media de 80 mm/hg. Con tendencia a la hipotensión durante el primer día de ingreso manejada con amina de tipo vasopresor Norepinefrina 8 mg en 100 ml a 14 ml por hora (0.3 mcg/kg/min), dosis la cual fue disminuida durante las siguientes 24 horas, encontrándola el segundo día de atención a 7 ml por hora (0.1 mcg/kg/min) y durante los siguientes turnos continuaron disminuyendo la dosis hasta 4 ml por hora, pero sin tolerar su total retiro presentando hipotensiones.
Parámetros ventilatorios hemodinámicos establecidos; modo VC-AC, VT .400, Ti 1.5, PEEP 6 cmH2O , FiO2 40%; Este porcentaje nos permite mantener una oximetría continua de 99%.
Con circuito abierto para la aspiración de secreciones.
V. Patrón reposo-sueño:
Paciente inducido a sedación profunda con un grado de sedación de -5 en escala de RASS.
IX.Sexualidad-Reproducción:
Se realiza la exploración de genitales, observando inflamación y enrojecimiento en el glande del pene con presencia de edematización y salida de fluidos con presencia de masas blancas localizadas alrededor del pene con dificultad para la retracción, tiene sonda vesical a derivación con gasto urinario.
LOS DEMÁS PATRONES FUNCIONALES NO SE PUDIERON VALORAR YA QUE EL USUARIO SE ENCONTRABA BAJO SEDACIÓN Y SU FAMILIAR DIRECTO NO APORTÓ SUFICIENTE INFORMACIÓN AL RESPECTO.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Véase tablas en anexos.
CONCLUSIONES
La elaboración de un proceso de atención en enfermería en un paciente adulto que se encuentra en terapia intensiva fue de vital importancia, ya que esta será nuestra herramienta para poder brindar los cuidados adecuados de manera personalizada a nuestros pacientes en estado crítico, para que de manera oportuna se puedan realizar intervenciones de calidad para ayuda de nuestros usuarios que se encuentran en un estadio de enfermedad.
Cabe mencionar que se considera como base del ejercicio de nuestra profesión los procesos de atención ya que es la aplicación del método científico a la práctica enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos a la práctica profesional. La práctica de los cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha pasado de ser considerado como un arte, a desarrollar un marco conceptual propio. Implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de salud de este, o su estado de salud 2.
Agradezco a esta bella institución por el campo clínico otorgado para realizar mis prácticas profesionales de Enfermería en Cuidados Intensivos; nuestro usuario egreso con una recuperación favorable, es ahí donde vemos que los cuidados brindados fueron favorables para su pronta recuperación.
BIBLIOGRAFÍA
- Sinergia Rm. Hipocalemia: Fisiopatología, Diagnóstico y Manejo Clínico. 2023.
- Erandi Va. Proceso De Atencion Enfermero (Pae). Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco.
- Ops. Diabetes. 2023.
- Diabetes Ald. Guías Alad Sobre El Diagnóstico, Control y Tratamiento De La Diabetes Mellitus Tipo 2 Con Medicina Basada En Evidencia. 2019.
- Sylvia Belda Hofheinz Pdvgapc. Cetoacidosis Diabética.
ANEXOS
DOMINIO: 2 Nutrición 
CLASE: 5 Hidratación |
DIAGNÒSTICO DE ENFERMERÌA (NANDA: Déficit de volumen de líquidos R/C Pérdida activa de volumen de líquidos M/P Sequedad de la piel, incremento de la orina. | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dominio: 2 SALUD FISIOLÓGICA
Clase G LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS |
RESULTADO (NOC): EQUILIBRIO HÍDRICO | ||||||||||
| Indicadores | 1.Gravemente Comprometido | 2.Sustancialmente comprometido | 3.Moderadamente comprometido | 4.Levemente comprometido | 5.No comprometido | PUNTUACIÓN DIANA | |||||
| PRE-INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | ||
| Entradas y salidas diarias equilibradas | + | + | Mantener a: 12
Aumentar a: 25 |
||||||||
| Electrolitos séricos | + | + | |||||||||
| Ruidos respiratorios patológicos | + | + | |||||||||
| Hidratación cutánea | + | + | |||||||||
| Cantidad de orina | + | + | |||||||||
| INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | FUNDAMENTO CIENTÍFICO | EVALUACIÓN | |||||||||
MANEJO DE LÍQUIDOS
MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS 1 Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación. 2 Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos. |
Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
La fluidoterapia inicial tiene como objetivo la expansión del volumen intravascular y extravascular, así como, la restauración de la perfusión renal. La expansión de los volúmenes intravasculares e intracelulares por hidratación hace que el cuerpo sea menos resistente a bajas dosis de insulina. El uso de líquidos isotónicos durante el inicio de la fluidoterapia (NaCl 0.9%) pueden causar sobrecarga de líquidos cuando no se realiza una adecuada monitorización de la reposición y los líquidos hipotónicos (NaCl 0.45%) pueden corregir los déficits demasiado rápidos con un potencial riesgo de producir disolución de las vainas de mielina que rodean a determinadas fibras nerviosas (mielinolisis) y la muerte. |
Se cuantifican los niveles de ingresos y egresos del paciente. Es importante restaurar los niveles electrolíticos para mantener hidratado al paciente, así como también los tegumentos de la piel y cuerpo que comprometan la salud. Se administran soluciones electrolíticas. además de la cuantificación de pérdida electrolítica y reposición. | |||||||||
| DOMINIO: 02. Nutrición.
CLASE: 04. Metabólico. |
DIAGNÒSTICO DE ENFERMERÌA (NANDA: Riesgo de glucemia inestable R/C Control inadecuado de la glucemia, estado de salud alterado. | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dominio: 02 SALUD FISIOLOGICA.
Clase: G: Líquidos y electrolitos |
RESULTADO (NOC): Nivel de glucemia | |||||||||||
| Indicadores | 1.Gravemente Comprometido | 2.Sustancialmente comprometido | 3.Moderadamente comprometido | 4.Levemente comprometido | 5.No comprometido | PUNTUACIÓN DIANA | ||||||
| PRE-INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | |||
| concentración sanguínea de glucosa | + | + | Mantener a: 7
Aumentar a: 15 |
|||||||||
| Glucosa en orina | + | + | ||||||||||
| Cetonas en orina | + | + | ||||||||||
| INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | FUNDAMENTO CIENTÍFICO | EVALUACIÓN | ||||||||||
MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
|
La administración de insulina diluida en los sueros de perfusión continua. Se administra siempre insulina de acción rápida y se recomienda iniciar con 10 o 12 unidades internacionales en cada uno de los tres o cuatro primeros sueros, reduciendo la dosis progresivamente. En total se administra unas 120 unidades internacionales en las primeras 24 horas. | Se monitorizan los niveles de glucemias, asi como la aplicación de insulina en infusión, más insulina glargina 35 unidades internacionales por vía subcutánea. Valoración de gasometría arterial continuamente para verificar valores de electrolitos. | ||||||||||
| DOMINIO: 03 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO.
CLASE: 0A FUNCIÓN RESPIRATORIA. |
DIAGNÒSTICO DE ENFERMERÌA (NANDA: Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio de la ventilación perfusión M/P PH y gasometría arterial anormal y palidez de tegumentos. | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase: G Líquidos y electrolitos. |
RESULTADO (NOC): ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO. | |||||||||||
| Indicadores | 1. Desviación grave del rango normal | 2.Desviación sustancial del rango normal | 3.Desviación moderada del rango normal | 4.Desviación leve del rango normal | 5.Sin desviación del rango normal | PUNTUACIÓN DIANA | ||||||
| PRE-INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | PRE- INT | POST-INT | |||
| Intercambio gaseoso | + | + | Mantener a: 7
Aumentar a: 15 |
|||||||||
| Perfusión tisular pulmonar | + | + | ||||||||||
| Estado respiratorio: ventilación | + | + | ||||||||||
| INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | FUNDAMENTO CIENTÍFICO | EVALUACIÓN | ||||||||||
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA:
OXIGENOTERAPIA
|
El ciclo respiratorio comienza con la entrada de O2 en los pulmones, éste llega a los alvéolos y pasa a la sangre. Desde allí es transportado, unido a la hemoglobina, a los diferentes órganos. Esta primera fase se conoce como OXIGENACIÓN y es monitorizada mediante la pulsioximetría. A nivel celular, el oxígeno y la glucosa se convierten en energía (ATP) y CO2 mediante el ciclo de Krebs. El CO2 difunde a la sangre, donde circula en equilibrio con bicarbonato, sin necesidad de transportador, y es eliminado por el pulmón mediante el proceso denominado ventilación. |
Se realiza monitorización del estado respiratorio, implementando la auscultación de secreciones antes de la aspiración de secreciones, así como también el estado de gasometría arterial, el cual también se monitoriza los parámetros y se programa el ventilador mecánico valorando resultados de la gasometría arterial. |
||||||||||
