Proceso de atención de enfermería a paciente con fractura de húmero

24 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Dolores Calderón Gómez. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias HMI. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Marta Benito Rodrigálvarez. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias HMI Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Pablo Alcolea Guerrero. Graduado en Enfermería. Servicio de Urgencias HMI. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Rebeca Ibáñez Gracia. Graduada en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Sara Abdel Moros. Graduada en Enfermería. Servicio Urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Susana López Ortiz. Graduada en Enfermería. Unidad de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Plan de cuidados orientado a conocer y cubrir las necesidades de un paciente con fractura de húmero derecho y múltiples heridas, tras sufrir una caída cuando practicaba escalada.

PALABRAS CLAVE

Proceso atención enfermería, NANDA, NIC, NOC, fractura húmero.

ABSTRACT

Care plan aimed at knowing and covering the needs of a patient with a fractured right humerus and multiple injuries, after suffering a fall while climbing.

KEY WORDS

Nursing care process, NANDA, NIC, NOC, humerus fracture.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 28 años acude al servicio de urgencias tras sufrir una caída cuando practicaba escalada. Presenta fractura del húmero de la extremidad superior derecha y numerosas heridas en ambas extremidades superiores, costado y extremidad inferior derecha, además de abrasión en rostro.

Se traslada a planta para revisión de historial clínico y valoración. Sin alergias conocidas. Antecedentes de diabetes e hipercolesterolemia por parte de madre y padre respectivamente.

Intervenido de apendicitis hace dos años.

Se procede a escayolar el húmero y a hacer una primera cura de las heridas.

Durante la entrevista el paciente se muestra comunicativo y colaborador. Se encuentra animado, pero a causa del dolor el paciente no consigue conciliar el sueño por lo que precisará medicación para el correcto descanso. Además, la inmovilización del brazo le va a impedir llevar una vida normal una vez salga del hospital y hasta su total recuperación, teniendo limitaciones a la hora de realizar deporte, tareas cotidianas o desempeñar su oficio, por lo que deberá estar de baja laboral temporalmente.

Exploración:

Consciente y orientado. Normo coloreado. Buen aspecto de las heridas. Constantes estables.

Tª: 36ºC.

Fc: 74 x’.

TA: 125/73 mmHg.

Se aplica la escala EVA para valorar la intensidad del dolor del paciente, resultado: 7 lo que indica un dolor intenso.

También hemos utilizado la escala de Barthel para evaluar el grado de dependencia que pueda tener debido a la inmovilización de la extremidad a causa de la fractura.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  • Respiración:

 

No alterado. La frecuencia cardiaca y respiratoria son normales. No se auscultan ruidos respiratorios.

  • Nutrición e hidratación:

 

No alterado. Independiente para la nutrición ya que es zurdo y la extremidad afectada es la derecha.

  • Eliminación de desechos:

 

No alterado. Autónomo.

  • Moverse y mantener una buena postura:

 

Alterado. Dificultad para la realización de determinadas actividades de la vida diría. Puede moverse de forma autónoma, aunque sufre dolor, sobre todo en el costado. No puede realizar ejercicio físico.

  • Dormir y descansar:

 

Alterado. Presenta molestias a la hora de dormir, debido al dolor y la inmovilización. Precisa medicación para dormir.

  • Vestirse y desvestirse:

 

Alterado. No puede vestirse de forma autónoma, falta de movilidad por la escayola.

  • Mantener una temperatura normal:

 

No alterado. Temperatura normal.

  • Higiene correcta:

 

Alterado. Como consecuencia de la escayola y los dolores por las heridas, tiene cierta dificultad a la hora de asearse con normalidad.

  • Seguridad de prevención de peligros ambientales:

 

No alterado.

  • Comunicarse:

 

No alterada. No tiene ningún problema de comunicación, se expresa correctamente y puede mantener conversaciones fluidas.

  • Creencias y valores:

Ateo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC1-3

  • [00046] Integridad de la piel deteriorada.
  • [00095] Insomnio.
  • [00004] Riesgo de infección.
  • [00097] Disminución de la participación en actividades de diversión.

 

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN:

DIAGNÓSTICO [00046] Integridad de la piel deteriorada.

Epidermis y/o dermis alterada.

NOC [1102]: Curación de la herida: por primera intención.

Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

El objetivo que queremos conseguir es la rápida curación y cicatrización de sus heridas corporales y faciales mediante las curas.

NIC (3660): Cuidados de heridas.

Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

ACTIVIDADES:

-Limpiamos la herida con suero fisiológico, secamos con una gasa estéril toquecitos y volvemos a poner un nuevo vendaje.

-Al alta le especificaremos que debería limpiar las heridas con agua y jabón y secar con una toalla limpia, secando igualmente dando leves toquecitos. Deberá dejarla expuesta una vez la haya limpiado.

 

DIAGNÓSTICO [00095] Insomnio.

Incapacidad para iniciar o mantener el sueño, lo que afecta el funcionamiento.

NOC [0004]: Sueño.

Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

Otro de nuestros objetivos es que el paciente pueda incrementar sus horas de sueño mediante una serie de pautas posturales.

NIC (0840): Cambio de posición.

Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.

ACTIVIDADES:

-Animar al paciente a participar en los cambios de posición según corresponda.

-Colocar en la posición terapéutica especificada.

-Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida del paciente para dormir si no está contraindicada.

 

DIAGNÓSTICO [00004] Riesgo de infección.

Susceptible a la invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Riesgo de infección manifestado con alteración de la integridad de la piel.

NOC [0703]: Severidad de la infección.

Gravedad de los signos y síntomas de infección.

El objetivo que queremos conseguir es la sanación total de la herida.

NIC (6540): Control de infecciones.

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

ACTIVIDADES:

-Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, apropiado.

-Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

-Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

 

DIAGNÓSTICO [00097] Disminución de la participación en actividades de diversión.

Disminución de la estimulación, el interés o la participación en actividades recreativas o de esparcimiento.

Déficit de las actividades recreativas relacionado con actividades recreativas insuficientes manifestando por el entorno actual no permite dedicarse a la actividad.

NOC [1209]: Motivación.

Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.

El objetivo es motivar al paciente para que consiga sus retos personales.

NIC (5250): Apoyo en la toma de decisiones.

Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre la asistencia sanitaria.

ACTIVIDADES:

-Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.

-Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.

EVALUACIÓN

Una vez que ha pasado el periodo de 90 días, se retira la escayola, obteniendo una valoración positiva ya que ha conseguido estabilizar su sueño, una higiene adecuada y puede vestirse de manera autónoma. Respecto a las heridas, el paciente llevó a cabo la técnica de cuidados adecuada para la cicatrización de estas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª edición. Madrid: Edit. Elsevier. 2021.
  2. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Barcelona: Elsevier 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier. 2019.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos