Proceso de atención de enfermería a paciente con rotura de uretra

26 mayo 2023

AUTORES

  1. Beatriz Amador Fernández de Simón. Diplomada en Enfermería en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza (España).
  2. María de Gracia Varela Muñoz. Diplomada en Enfermería en la Universidad Europea de Madrid (España).
  3. Belén Pérez Moreno. Diplomada en Enfermería en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza (España).
  4. Silvia Fabra Xifré. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge (España).
  5. Jara Borraz Novellón. Diplomada en Enfermería en la Escuela Universitaria del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, centro adscrito a la Universidad Autónoma de Barcelona.

 

RESUMEN

Este proceso se basa en un paciente de mediana edad diagnosticado de litiasis con impactación a nivel uretral que produce desgarro y rotura de la uretra a nivel distal del pene. Reviste gran dolor y precisa ser intervenido quirúrgicamente.

PALABRAS CLAVE

Litiasis, impactación uretral, rotura uretra, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

This process is based on a middle-aged patient diagnosed with lithiasis with urethral impaction that causes tearing and rupture of the urethra at the distal level of the penis. It is in grat pain and needs to be operated on surgically.

KEY WORDS

Lithiasis, urethral impaction, urethral rupture, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Las litiasis o cálculos renales son depósitos duros hechos de minerales y sales que se forman dentro de los riñones. Tienen muchas causas y pueden afectar cualquier parte del tracto urinario, desde los riñones hasta la vejiga1.

A menudo, los cálculos se forman cuando la orina se concentra, permitiendo que los minerales cristalizan, se unan y adhieran entre ellos formando un núcleo. Poco a poco y sobre este núcleo se siguen sumando cristales y cuando existen en suficiente cantidad se forman litiasis, primero pequeñas y luego crecen poco a poco (como una bola de nieve rodando por una pendiente).

Existen diferentes tipos de cálculos renales, los más comunes contienen calcio como elemento principal. No todos son iguales en su formación ni su tratamiento, por eso es importante el estudio de los cálculos renales, así saber su composición y con esta el porqué de su formación y tratamiento.

La salida de los cálculos renales puede ser bastante dolorosa, pero los cálculos generalmente no causan daño permanente si se reconocen y se tratan de manera oportuna2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente extranjero de 65 años, de visita en nuestro país para ver a su familia (no habla español) que acude a urgencias por imposibilidad para la micción espontánea de 36h de evolución, inflamación testicular y dolor intenso asociados.

Refiere cuadro de dolor lumbar derecho irradiado a región inguinal siguiendo trayecto ureteral hace 1 mes, que mejoró espontáneamente.

A la exploración destaca intensa inflamación escrotal con ligera crepitación por lo que se decide ampliar estudio con TC, donde se evidencia edematización del plano graso subcutáneo secundario a una calcificación peneana grosera, que impresiona de litiasis impactada a nivel uretral.

Ante hallazgos se decide revisión quirúrgica, realizando circuncisión evidenciando necrosis de glande y uretra desestructurada que impresiona de decúbito por litiasis produciendo rotura uretral. Se reseca tejido uretral inviable, evirtiendo la mucosa sana restante. Se coloca talla vesical en el mismo acto quirúrgico.

DATOS PERSONALES:

Alergias: No alergias medicamentosas conocidas.

Datos clínicos: ITUs de repetición.

Medicación actual: Paracetamol 500mg si dolor.

DESARROLLO:

El paciente ingresa en la planta procedente de quirófano, se llevan a cabo las siguientes tareas:

  • Toma de constantes vitales: Tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y temperatura.
  • Protocolo de valoración cumplimentando las necesidades de Virginia Henderson que veremos a continuación.
  • Recuerdo inicio de tolerancia oral según prescripción médica.
  • Reviso estado de herida quirúrgica y que los apósitos estén limpios.
  • Control de diuresis por turno.
  • Control y manejo del dolor.
  • Registro de constantes y catéteres en Historia Clínica Electrónica.

 

Se realizan curas diarias que el paciente tolera bien con la analgesia pautada. Se mantiene afebril y con tratamiento antibiótico.

Buena tolerancia oral.

Orina clara por talla vesical.

Constantes estables durante todo el ingreso.

Por buena evolución de la herida quirúrgica, se decide dar el alta domiciliaria, precisando curas cada dos días en su centro de salud de referencia y portando talla vesical. Se explica manejo adecuado y señales de alarma para acudir a su centro de salud.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación:

Sin alteraciones observadas.

Necesidad de nutrición e hidratación:

En su domicilio lleva dieta normal, durante el ingreso toma dieta basal. Hidratación adecuada, aprox. 2 litros.

Necesidad de eliminación:

Sin incidencias de manera ambulatoria.

Durante el ingreso, es necesario tomar Lactulosa porque debido a la toma de analgesia padece estreñimiento.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Tras subir de urgencias, puede levantarse y caminar, aunque el primer día prefiere quedarse en la cama debido al dolor.

Necesidad de descanso y sueño:

Sin alteraciones observadas, descanso nocturno adecuado.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

Utiliza camisón que favorece el acceso a la cura.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Durante todo el ingreso se mantuvo afebril.

Necesidad de higiene y protección de la piel:

Independiente para actividades básicas de la vida diaria.

Necesidad de evitar los peligros del entorno:

Sin alteración observada.

Necesidad de comunicarse:

Necesidad de intérprete si no hay algún familiar presente. Pero la comunicación con la familia es fluida.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

Sin alteración observada.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Recientemente jubilado, trabajaba en el transporte.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Sin alteración observada.

Necesidad de aprendizaje:

Se enseña al paciente y su familia el manejo y cuidado de la talla vesical y bolsas de recogida de orina.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS. NANDA, NOC Y NIC3-5

(0004) Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea.

Objetivos NOC:

  1. Curación de la herida: por primera intención.
  2. Estado nutricional: Ingestión de nutrientes.
  3. Integridad tisular: piel y mucosas.

 

Intervenciones NIC:

Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Rasurar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Limpiar con solución salina fisiológica y antiséptico.
  • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

 

(00011) Estreñimiento r/c deterioro de la movilidad física m/p eliminación de menos de tres defecaciones por semana.

Objetivos NOC:

  1. Eliminación intestinal.
    (2109) Nivel de malestar.
    (0601) Equilibrio hídrico.

(0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Intervenciones NIC:

(0430) Control intestinal.

Actividades:

  • Anotar la fecha de la última deposición.
  • Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.

 

(0450) Manejo del estreñimiento/ impactación fecal.

Actividades:

· Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

· Vigilar la existencia de peristaltismo.

· Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.

· Evaluar la medicación para ver si hay efectos secundarios gastrointestinales.

· Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.

· Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.

 

(00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c falta de disponibilidad de un intérprete m/p dificultad para entender la comunicación.

Objetivos NOC:

(0902) Comunicación.

(3002) Satisfacción del paciente/usuario: comunicación.

Intervenciones NIC:

(5515) Mejorar el acceso a la información sanitaria.

· Obtener los servicios de un intérprete si es necesario.

· Proporcionar información esencial escrita y oral a un paciente en su lengua materna.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Marchal M, García JP, Correa A, Ruiz M, Marchal C. Vía clínica del cólico nefrítico; EnfUro. 2018; 134:16-28.
  2. Esquena S, Millán F, Sánchez FM, Rousaud F, Marchant F, Villavicencio H. cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica; Actas Urol Esp. 2006; 30(3): 268-280.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros; definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  4. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.

 

 

 

 

 

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