Proceso de atención de enfermería a paciente embarazada con tromboembolismo pulmonar.

13 enero 2024

AUTORES

  1. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

El siguiente trabajo consiste en un plan de cuidados enfermero dirigido a una paciente diagnosticada de TEP en la semana 29 de embarazo.

El trabajo consiste en realizar una valoración mediante los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon. En el plan de cuidados se presentará el caso, la valoración identificando los principales diagnósticos NANDA, resultados esperados u objetivos NOC e intervenciones seleccionadas NIC, con las actividades de enfermería correspondientes.

PALABRAS CLAVE

TEP, plan de cuidados enfermeros, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The following assignment consists in a nursing care plan for a PE patient diagnosed in the 29th week of pregnancy.

The assignment consists of carrying out an assessment by Marjory Gordon’s functional health patterns. The case will be presented in the care plan, the assessment identifying main NANDA diagnoses, the expected results or NOC objectives and selected NIC interventions, with the corresponding nursing activities.

KEY WORDS

TEP, nursing care plan, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

El TEP o tromboembolismo pulmonar se produce cuando parte de un trombo se desprende desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias pulmonares. En la mayoría de las ocasiones los émbolos proceden de una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Las manifestaciones clínicas del TEP pueden variar, pero comúnmente incluyen disnea, dolor torácico repentino, tos con o sin hemoptisis, sudoración excesiva o mareos. Algunos de los factores de riesgo del TEP son: inmovilidad prolongada, cirugía reciente, historial de trombosis venosa profunda (TVP), cáncer, obesidad, tabaquismo, uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal, edad avanzada o embarazo como es el caso de nuestra paciente1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 39 años con edad gestacional 29 semanas y 2 días acude a urgencias, derivada por su MAP, por fatiga de una semana de evolución y dímero D de 3176. No clínica obstétrica. Control normal del embarazo en alto riesgo por isoinmunización anti-M, última visita normal.

La paciente refiere desde hace una semana disnea de esfuerzo y sensación de «taquicardia» con sudoración. No ortopnea ni dolor torácico. No náuseas ni vómitos.

En la exploración general Tensión arterial: 111/72 mmHg. Frecuencia cardiaca: 122 ppm. Saturación de oxígeno 96%. Temperatura: 36º C. ECG ritmo sinusal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda. EEII normales, sin edemas ni palpación de cordones.

Tras realizar nueva analítica sanguínea y Eco-Doppler no se puede descartar trombo en vena peronea por lo que se decide ingreso en neumología para realizar más pruebas.

Una vez en planta de hospitalización se realiza Angio-TAC torácico, Ecocardiograma y nuevo ECO-Doppler de EEII y la paciente es diagnosticada de TEP de bajo riesgo por lo que permanece ingresada varios días para la administración del tratamiento médico pertinente y control de la evolución.

Antecedentes médicos: NAC. No IQ. G1.

Antecedentes personales: No AP de interés.

Tratamiento médico: FÓLICO ÁCIDO/CIANOCOBALAMINA/IODO (IK) 400 MCG/2 MCG/200 MCG 1-0-0, ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 100 MG 0-1-0.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Se realiza valoración de necesidades de cuidados según el modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon3 durante el ingreso en planta de hospitalización.

PERCEPCIÓN DE LA SALUD:

No es un patrón alterado ya que la paciente es capaz de realizar lo necesario para su autocuidado y comprende la importancia del tratamiento.

NUTRICIONAL- METABÓLICO:

No es un patrón alterado debido a que lleva a cabo una dieta equilibrada y no sufre diabetes gestacional. No hay interacción entre la dieta y los anticoagulantes.

ELIMINACIÓN:

Se considera un patrón alterado ya que la paciente refiere sufrir estreñimiento desde la semana 20 de embarazo, todo agravado por la aparición de hemorroides. Presenta una mínima retención de líquidos.

ACTIVIDAD- EJERCICIO:

Dicho patrón se encuentra alterado ya que las primeras 24 horas tras ser diagnosticada de TEP, la paciente debe guardar reposo absoluto y los días posteriores la actividad se ve reducida respecto a su actividad normal.

SUEÑO – DESCANSO:

Este patrón está alterado ya que la paciente refiere que desde que está embarazada la calidad de su sueño es menor, debido en su mayoría a la incomodidad postural.

COGNITIVO – PERCEPTIVO:

Sin alteración.

AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO:

Sin alteración.

ROL – RELACIONES:

Sin alteración.

SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN:

Sin alteración.

ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Se trata de un patrón alterado ya que manifiesta dificultad en estos momentos para manejar el estrés y las situaciones desafiantes. Este ingreso y todo lo que conlleva puede afectar a su salud mental y emocional.

VALORES – CREENCIAS:

Sin alteración.

 

PLAN DE CUIDADOS, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: (00146) ANSIEDAD4:

NOC5:

(1402) Control de la ansiedad.

(1302) Superación de problemas.

NIC6:

(5230) Aumentar el afrontamiento.

Actividades:

Valorar la comprensión del paciente sobre el proceso de su enfermedad.

Proporcionar información objetiva acerca del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Fomentar una actitud de esperanza realista para afrontar los sentimientos de impotencia.

(5270) Apoyo emocional.

Actividades:

Ayudar al paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, tristeza o enfado y ayudarle a expresarlos.

Permanecer con el paciente y proporcionarle sensación de seguridad en los periodos de mayor ansiedad.

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

Respetar sus momentos de descanso.

Derivar a servicios de asesoramiento si precisa.

 

NANDA: (00032) PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ4

NOC5:

(0007) Nivel de fatiga.

(1300) Aceptación: estado de salud.

NIC6:

(4106) Cuidados del embolismo: pulmonar.

Actividades:

Respetar el reposo prescrito por los facultativos para evitar complicaciones.

Instruir al paciente sobre cambios de posición para mejorar la ventilación.

Observar cualquier cambio en las constantes del paciente, en especial la saturación de oxígeno.

Instruir sobre signos y síntomas de complicaciones.

(3350) Monitorización respiratoria.

Actividades:

Realizar una evaluación exhaustiva del historial médico del paciente y obtener información sobre la función pulmonar previa y cualquier problema respiratorio conocido.

Colocar adecuadamente los sensores para medir la saturación de oxígeno según las recomendaciones del fabricante.

Registrar los datos de manera regular en la historia clínica del paciente.

Actuar rápidamente ante cualquier desviación significativa de los valores normales.

(3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

Evaluar si precisa un aporte de oxígeno y elegir el dispositivo de administración de oxígeno más apropiado para el paciente como gafas nasales, oxiplus, mascarilla tipo venturi…

Ajustar el dispositivo de administración para asegurar un flujo de oxígeno adecuado y cómodo para el paciente.

Estar alerta de posibles complicaciones como sequedad nasal, irritación o malestar, e intervenir si es necesario.

Documentar el inicio de la oxigenoterapia y la respuesta del paciente.

Realizar reevaluaciones regulares y ajustar el plan de cuidados.

 

NANDA: (00126) CONOCIMIENTOS DEFICIENTES4:

NOC5:

(1844) Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.

(1845) Conocimiento: manejo del tratamiento anticoagulante.

(0903) Comunicación: expresiva.

NIC6:

(5510) Educación para la salud.

Actividades:

Dar material educativo como folletos específicos, proporcionando información clara y comprensible.

Apoyo en la toma de decisiones asesorando cuales son las mejores opciones de tratamiento y valorando riesgos y beneficios sobre su estado de salud.

Establecer momentos regulares para que la paciente plantee preguntas y reciba respuestas detalladas por parte del personal de enfermería.

Fomentar el autocuidado para promover la responsabilidad personal en el manejo de la salud, destacando la adherencia al tratamiento y la adopción de hábitos de vida saludables.

NIC6:

(5616) Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:

Evaluar los conocimientos previos acerca de los anticoagulantes.

Proporcionar información detallada sobre los anticoagulantes prescritos, incluyendo nombres comerciales, dosis, frecuencia y propósito.

Realizar demostraciones prácticas de cómo administrar correctamente los medicamentos.

Fomentar la participación activa animando a la paciente a hacer preguntas sobre las dudas que tenga.

Educar a la paciente sobre los posibles efectos secundarios de su tratamiento y decirle la forma de actuar ante ellos.

Establecer rutinas diarias integrando la administración del tratamiento para mejorar la adherencia al mismo.

Realizar una práctica activa para que la paciente practique la administración de los medicamentos bajo nuestra supervisión para asegurar una técnica adecuada.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, este PAE implica una evaluación exhaustiva, la identificación de riesgos y necesidades y la planificación de intervenciones personalizadas. Con esto conseguimos la implementación de cuidados específicos y ajustamos el plan de atención según la respuesta de la paciente. La administración de medicamentos anticoagulantes, el apoyo emocional y la educación a la paciente son elementos cruciales para optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida del individuo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Vargas Solorzano, A. Tromboembolismo pulmonar (TEP). Revista médica de Costa Rica y Centroamérica 2015; 72 (614) 31-36.
  2. Baloira A, Ruiz L. Tromboembolismo pulmonar. Archivos de Bronconeumología. ELSEVIER España S.L. 2010; Vol 46. Nº 17: 31-37.
  3. Gordon, M. Manual de diagnósticos. Mosby/Doyma. Madrid 2003
  4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  5. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  6. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.

 

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