AUTORES
- María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
El sangrado vaginal durante el embarazo es cualquier flujo de sangre de la vagina. Puede suceder en cualquier momento desde la concepción (cuando el óvulo es fertilizado) hasta el final del embarazo.
Durante las primeras 20 semanas del embarazo, del 20 al 30% de las mujeres tienen sangrado vaginal (ginecorragia). En aproximadamente la mitad de estas mujeres, el embarazo termina en un aborto espontáneo. La cantidad de sangrado puede oscilar entre algunas manchas esporádicas y una gran cantidad de sangre.
PALABRAS CLAVE
Gestación, hemorragia.
ABSTRACT
Vaginal bleeding during pregnancy is any flow of blood from the vagina. It can happen at any time from conception (when the egg is fertilized) until the end of pregnancy.
During the first 20 weeks of pregnancy, 20 to 30% of women have vaginal bleeding (gynecrrhage). In about half of these women, the pregnancy ends in miscarriage. The amount of bleeding can range from a few sporadic spots to a large amount of blood.
KEY WORDS
Pregnancy, hemorrhage.
DESARROLLO DEL TEMA
¿QUÉ ES SANGRADO DEL PRIMER TRIMESTRE?
La aparición de sangrado a través de vagina en cualquier periodo de la gestación se denomina metrorragia del embarazo o metrorragia obstétrica. Siempre es un signo de alarma que requiere, en todos los casos, una valoración médica.
Puede aparecer en cualquier semana de la gestación. A continuación, hablaremos del sangrado o metrorragia con pérdida gestacional del primer trimestre. Este es el periodo de tiempo que abarca hasta la semana 12 de embarazo.
NO todos los sangrados del primer trimestre implican que se vaya a perder la gestación o que ésta sea inviable. Porque en muchos casos, será una “alarma transitoria” que llamamos amenaza de aborto.
Por otra parte, no todas las pérdidas gestacionales o inviables se acompañan de sangrado vaginal1-3.
LA DIFERENCIA ENTRE MANCHADO Y SANGRADO:
El manchado es cuando usted nota unas cuantas gotas de sangre de vez en cuando en su ropa interior que ni siquiera es suficiente para cubrir una toalla sanitaria.
El sangrado es un flujo de sangre más abundante. Con dicho sangrado, usted necesitará una toalla sanitaria para evitar que la sangre empape su ropa
CAUSAS DE SANGRADO VAGINAL EN EL PRIMER TRIMESTRE:
El sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo puede ser secundario a trastornos relacionados con el embarazo (obstétrico) o no1-3.
La causa más frecuente de sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo es:
– Un aborto espontáneo:
El sangrado vaginal puede significar la posibilidad de un aborto espontáneo, pero a veces se detiene y el embarazo continúa sin ningún problema. Cuando se produce un aborto espontáneo, por lo general ocurre en unas pocas etapas. Primero, hay sangrado. Luego aparecen cólicos, que pueden ser graves, y la hemorragia puede llegar a ser abundante. Seguidamente, la mujer suele expulsar el embarazo y puede ver que el tejido del embarazo sale por la vagina.
A veces, un aborto espontáneo no causa ningún síntoma y se detecta cuando se evalúa al feto durante una visita médica regular (lo que se denomina aborto asintomático). Si una mujer sospecha que está sufriendo un aborto espontáneo, debe ponerse en contacto con su médico. A veces, las mujeres pueden sufrir un aborto espontáneo en el hogar, pero si el dolor o el sangrado son graves, o si el tejido del embarazo no se elimina por completo, necesitan tratamiento con medicamentos o un procedimiento para asegurarse de que se encuentran fuera de peligro y de que los restos del embarazo han sido expulsados por completo.
El contenido del útero puede infectarse antes, durante o después del aborto espontáneo (denominado aborto séptico) 1-3.
La causa más peligrosa de sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo es
– Un embarazo ubicado de forma anómala (embarazo ectópico), es decir, de un embarazo que no se ha implantado en el lugar habitual en el útero, sino, por ejemplo, en una trompa de Falopio.
Un embarazo ectópico es potencialmente mortal Un embarazo implantado fuera del útero no se desarrollará normalmente. A medida que el embarazo crece en una trompa de Falopio u otra parte del cuerpo (como el ovario, el cuello uterino, la antigua cicatriz de una cesárea en el útero o el abdomen), puede causar el estallido de dicha parte. Esto conduce a un dolor intenso y a una hemorragia abundante, que puede provocar daños graves o incluso la muerte a la mujer embarazada. Cuando se diagnostica un embarazo ectópico, el tratamiento consiste en interrumpir el embarazo con medicamentos o extirparlo con cirugía.
Otra causa que puede ser peligrosa, pero menos frecuente, es la rotura de un quiste del cuerpo lúteo. Cuando se libera un óvulo del ovario, la estructura que lo libera (el cuerpo lúteo) puede llenarse de líquido o de sangre en lugar de descomponerse y desaparecer como lo hace normalmente.
Los factores de riesgo del aborto espontáneo son los siguientes:
– Tener más de 35 años de edad.
– Haber sufrido uno o más abortos espontáneos en embarazos anteriores.
– Consumo de cigarrilos.
– Consumo de drogas ilícitas, como la cocaína, o posiblemente otras sustancias, como el alcohol.
– Anomalías en el útero, como fibromas, cicatrices o una forma anormal del útero.
Los factores de riesgo del embarazo ectópico son:
– Haber tenido un embarazo ectópico con anterioridad (el factor de riesgo más importante)
– Haberse sometido a una cirugía abdominal previa, en especial una cirugía de esterilización permanente (ligadura de trompas)
– Anomalías de las trompas de Falopio.
– Uso actual de un dispositivo intrauterino (DIU).
– Fecundación in vitro para concebir el embarazo actual.
SIGNOS DE ALARMA:
En las mujeres embarazadas con sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo, los siguientes síntomas son motivo de preocupación:
– Desmayos, mareo o frecuencia cardíaca muy rápida: síntomas que indican una presión arterial muy baja.
– Pérdida de grandes cantidades de sangre o sangre que contiene tejido o trombos grandes.
– Dolor abdominal intenso, que empeora al moverse o al cambiar de posición.
– Fiebre, escalofríos y flujo vaginal que contiene pus mezclado con sangre1-3.
ACTUACIÓN DEL MÉDICO:
Los médicos preguntan sobre los síntomas y la historia clínica (incluyendo embarazos anteriores, abortos espontáneos, abortos y factores de riesgo de embarazo ectópico y aborto espontáneo). A continuación, realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa del trastorno y las pruebas que pueden ser necesarias.
Su médico tal vez necesite saber lo siguiente para encontrar la causa de su sangrado vaginal:
- ¿Cuánto tiempo tiene su embarazo?
- ¿Ha tenido sangrado vaginal durante este embarazo o antes?
- ¿Cuándo empezó el sangrado?
- ¿Se detiene y comienza o se trata de un flujo constante?
- ¿Cuánta sangre hay?
- ¿Cuál es el color de la sangre?
- ¿La sangre tiene olor?
- ¿Tiene cólicos o dolor?
- ¿Se siente débil o cansada?
- ¿Se ha desmayado o mareado?
- ¿Tiene náuseas, vómitos o diarrea?
- ¿Tiene fiebre?
- ¿Se ha lesionado, por ejemplo, en una caída?
- ¿Ha cambiado su actividad física?
- ¿Tiene algún estrés adicional?
- ¿Cuándo fue la última vez que tuvo relaciones sexuales? ¿Sangró después de eso?
- ¿Cuál es su tipo sanguíneo? Su médico puede hacer un examen para decirle su tipo sanguíneo. Si es Rh negativo, necesitará un tratamiento con un medicamento llamado inmunoglobulina Rho (D) para evitar complicaciones en futuros embarazos.
Si la mujer presenta dolor además del sangrado vaginal, el médico pregunta cuándo y cómo comenzó, dónde ocurre, cuánto tiempo dura, si es agudo o sordo y si es constante o intermitente.
En la exploración física, primero se comprueba que no haya fiebre ni signos de una pérdida considerable de sangre, como frecuencia cardíaca muy rápida e hipertensión. A continuación, se realiza una exploración pélvica, en la que se observa si el cuello uterino (la parte inferior del útero) ha comenzado a abrirse (dilatarse), lo que permite que el feto pueda pasar. Si se detecta cualquier tejido (posiblemente de un aborto espontáneo), se elimina y se envía a un laboratorio para ser analizado.
También se presiona el abdomen con suavidad para comprobar si existe hipersensibilidad1-3.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Durante la exploración, se utiliza un dispositivo manual de ecografía Doppler, que se coloca sobre el abdomen de la mujer, para oír los latidos del corazón del feto.
Si una prueba de embarazo en el hogar indica un embarazo, pero no ha sido confirmado por un profesional de la salud, el médico hace una prueba de embarazo utilizando una muestra de orina.
Una vez confirmado, se realizan varias pruebas:
– Grupo sanguíneo y factor Rh (positivo o negativo).
– Generalmente ecografía.
– Con frecuencia, análisis de sangre para medir una hormona (gonadotropina coriónica humana, hCG) producida por la placenta durante el primer trimestre del embarazo.
Se determina el factor Rh porque a una mujer embarazada con un Rh negativo se le debe administrar un concentrado de inmunoglobulinas Rho(D) en caso de sangrado vaginal. El tratamiento impide que la producción de anticuerpos ataque a los glóbulos rojos (eritrocitos) del feto en embarazos posteriores.
Si el sangrado es importante (más de una taza aproximadamente), los médicos también solicitan un hemograma completo u otras pruebas para verificar si hay un problema en la capacidad de la sangre para coagularse normalmente o en caso de que se necesite una transfusión de sangre.
Por lo general, la ecografía se realiza con un dispositivo de ultrasonido que se inserta en la vagina. La ecografía puede detectar un embarazo en el útero y un latido del corazón en torno a las 6 semanas de embarazo. Si no se detecta ningún latido del corazón después de este periodo se diagnostica un aborto espontáneo. Si se detectan los latidos, el aborto espontáneo es mucho menos probable, pero aún puede ocurrir1-3.
La ecografía también puede ayudar a identificar lo siguiente:
– Cualquier fragmento de la placenta o de otros tejidos relacionados con el embarazo que permanezcan en el útero incluso después de un aborto espontáneo.
– En ocasiones, un embarazo ectópico, según dónde se encuentre y el tamaño que tenga.
– Un embarazo anormal, como un embarazo molar.
Medir la concentración de hCG ayuda a interpretar los resultados de la ecografía y distinguir un embarazo normal de otro ectópico. Si existe la preocupación de que una mujer tenga un embarazo ectópico, se miden con frecuencia las concentraciones de hCG y se repite la ecografía según sea necesario.
Una rotura de un embarazo ectópico es una emergencia. Si la probabilidad de rotura de un embarazo ectópico es moderada o alta, se puede requerir una intervención quirúrgica. En situaciones potencialmente mortales, puede ser necesario practicar una cirugía de emergencia incluso antes de solicitar análisis de sangre o ecografías. Por lo general, practican una pequeña incisión justo debajo del ombligo e insertan un tubo de observación (laparoscopio) para visualizar directamente el útero y las estructuras circundantes (laparoscopia) y así determinar si se trata de un embarazo ectópico. A veces practican una gran incisión en la parte inferior del abdomen (laparotomía).
TRATAMIENTO:
Aunque se suele recomendar reposo en cama cuando existe la posibilidad de aborto espontáneo, no hay ningún indicio de que esto ayude a prevenirlo. Se recomienda abstinencia sexual, aunque no se ha podido relacionar el coito con los abortos espontáneos.
Si el sangrado es abundante, si se produce choque (shock) o si es probable que el embarazo ectópico se desprenda, una de las primeras cosas que hace el médico consiste en colocar un catéter grande en una vena para poder transfundir sangre rápidamente. Cuando un embarazo ectópico se desprende, se realiza inmediatamente una cirugía. Cuando el sangrado es secundario a otro trastorno específico, este debe tratarse en la medida de lo posible1-3.
BIBLIOGRAFÍA
- Bunce EE. Sangrado vaginal en el primer trimestre del embarazo [Internet]. Manual MSD versión para público general. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-femenina/s%C3%ADntomas-durante-el-embarazo/sangrado-vaginal-en-el-primer-trimestre-del-embarazo
- Sangrado vaginal a comienzos del embarazo [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000614.htm
- Sangrado con pérdida de gestación del primer trimestre [Internet]. Instituto Bernabeu – Clínicas de reproducción asistida. Instituto Bernabeu; 2020. Disponible en: https://www.institutobernabeu.com/es/foro/sangrado-con-perdida-de-gestacion-del-primer-trimestre/
