Proceso de atención de enfermería a paciente joven en hemodiálisis portador de fístula arteriovenosa

 

AUTORES

1. Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se presenta el Proceso de Atención de Enfermería de un paciente adulto con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en programa de hemodiálisis desde hace unos meses. En el caso se expone los antecedentes, la valoración que se realiza según los dominios NANDA, la evolución durante la hospitalización y las intervenciones de enfermería fundamentadas en los diagnósticos según las necesidades del paciente, con planificación de objetivos e intervenciones orientadas a mejorar la calidad de vida y autonomía del paciente.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia renal crónica, hemodiálisis, fístula arteriovenosa, enfermería.

ABSTRACT

This paper presents the nursing care process for an adult patient with end-stage renal failure who has been on haemodialysis for several months. The case presents the patient’s medical history, the assessment carried out according to NANDA domains, the patient’s progress during hospitalisation, and the nursing interventions based on the diagnoses according to the patient’s needs, with planning of objectives and interventions aimed at improving the patient’s quality of life and autonomy.

KEY WORDS

Chronic renal failure, haemodialysis, arteriovenous fistula, nursing.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica (IRC) es una condición en la que los riñones pierden su capacidad de filtrar desechos y líquidos, lo que puede requerir tratamientos como la hemodiálisis. La hemodiálisis es un procedimiento extracorpóreo que permite la depuración de la sangre mediante una máquina de diálisis que filtra los desechos y el exceso de líquidos, sustituyendo parcialmente la función renal. Se realiza de manera periódica, normalmente unas tres veces por semana, y se asocia con una serie de cuidados e intervenciones de enfermería para asegurar su correcta realización y evitar complicación¹.

En este tipo de tratamiento suele realizarse una fistula arteriovenosa (FAVI) es un acceso vascular quirúrgico que conecta una arteria y una vena, generalmente en el brazo, y se utiliza para llevar a cabo la hemodiálisis. La FAVI proporciona un acceso duradero y disminuye el riesgo de infecciones comparado con otros métodos de acceso².

El proceso de enfermería en estos pacientes incluye el cuidado del acceso vascular, la prevención de infecciones, la gestión de efectos secundarios de la hemodiálisis, y el apoyo emocional, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 35 años con diagnóstico de insuficiencia renal crónica (estadio V) secundario a nefropatía diabética, en programa de hemodiálisis desde hace 14 meses, al que acude tres veces por semana. Fue intervenido por cirugía vascular para realizar una FAVI autóloga en el antebrazo izquierdo, y poder iniciar el tratamiento hasta encontrar un trasplante.

Datos personales:

• Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo II y HTA (hipertensión arterial).
• Antecedentes familiares: Dislipemia.
• Alergias: Penicilina.
• Medicación actual: Insulina y enalapril.

 

Exploración física:

• Inspección: el paciente presenta buen aspecto general, aseado y piel hidratada.
• Auscultación: ruidos respiratorios y cardiaco normales.
• Percusión: normal.
• Palpación: no presenta dolor a la palpación de la FAVI, ni está caliente.

 

Escalas:

• Escala de ansiedad de Hamilton, ya que el paciente presente cierto nerviosismo y de esta forma conoceremos el grado de ansiedad. Puntuación 9 (ansiedad leve)³.
• Escala Mini Nutritional Assessment (MNA) para conocer el estado nutricional del paciente, ya que puede haber desequilibrios metabólicos. Puntuación 22 (riesgo de malnutrición)⁴.

 

VALORACIÓN DEL PACIENTE (SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON)

1. Respira con normalidad: saturación 97% y frecuencia respiratoria 18 rpm. Respiración eupneica. No afectación en vías respiratorias. No está alterada.
2. Comer y beber adecuadamente: independiente para comer. Debe cumplir régimen dietético, debido a la diabetes, HTA, y las alteraciones del potasio. Tiene una dieta hiposódica y restringida la cantidad de agua al día a 1 litro. El paciente tiene un peso seco de 71,8 kg, pero entre cada sesión aumentará entre 2,5-3 kg debido a la ingesta de alimentos y líquidos. Está alterada.
3. Eliminación normal de los desechos corporales: independiente para la eliminación fecal y dependiente para la eliminación urinaria. Está alterada.
4. Movilidad y posturas adecuadas: es independiente, camina por sus propios medios. No está alterada.
5. Dormir y descansar: no presenta alteraciones del sueño. Duerme 8 horas diarias y 45 minutos durante la sesión de hemodiálisis. No está alterada.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad: presenta buen aspecto, y viste de forma apropiada y cómoda para la zona de la fístula, ya que la ropa no puede ejercer presión sobre ella. No está alterada.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los rangos normales: temperatura 36.2. No está alterada.
8. Mantener buena higiene corporal: presenta buena higiene corporal, además de mantener la zona de la fístula limpia y seca. Independiente para aseo e higiene. Fístula con buen aspecto y funcionamiento. Piel hidratada con buen aspecto y color. No está alterada.
9. Evitar los peligros en el entorno: paciente orientado y consciente. Serologías mensuales negativas. Refiere tener alergia a la penicilina. Esta alterada.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: refiere tener buena relación con sus familiares y amigos. No está alterada.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: católico no practicante. No está alterada.
12. Sentirse realizado: es una persona activa, los días que no tiene sesión de hemodiálisis va a la oficina a trabajar, sin embargo, los días que acude a la sesión teletrabaja desde el hospital. Y aunque este preocupado por la fístula y el tratamiento, está contento en poder trabajar desde allí sin inconvenientes. No está alterada.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: le gusta ir a clase de fotografía, leer y ver películas con sus hijas. Además de salir con sus amigos y familiares. No está alterada.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: está interesado en saber más sobre su enfermedad y cómo ir mejorando los conocimientos para poder estar más tranquilo y seguro con el tratamiento. No está alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC⁵

Diagnóstico 1:

NANDA: 00004 Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea.

NOC: 1105 Integridad del acceso para hemodiálisis.

Indicadores:

• Flujo de volumen de sangre a través del shunt/fístula. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.
• Coloración cutánea local. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.
• Hematoma local. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.
• Temperatura de la piel en el sitio de acceso. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.

 

NIC: 4240 Mantenimiento del acceso para diálisis.

Actividades:

• Comprobar si en el lugar de acceso hay eritema, edema, calor, drenaje, hemorragia, hematoma y disminución de la sensibilidad.
• Comprobar la permeabilidad de la fístula AV a intervalos frecuentes (p. ej., palpar si hay frémito y auscultar la presencia de soplo).
• Evitar la compresión mecánica de los lugares de acceso periférico.
• Enseñar al paciente a cuidar el lugar de acceso de diálisis.
• Evitar la venopunción y la medición de la presión arterial en la extremidad de acceso periférico.

 

Diagnóstico 2:

• NANDA: 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c volumen de líquidos excesivo.
• NOC: 2302 Aclaración de toxinas sistémicas: diálisis.

 

Indicadores:

• • Debilidad. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.
  • Malestar general. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.
  • Potasio en sangre ERE. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.
  • Presión arterial. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.
  • Aumento de peso. Valor inicial 4. Objetivo final: 5.

 

NIC: 2100 Terapia de hemodiálisis.

Actividades:

• Extraer una muestra de sangre para realizar un análisis bioquímico (BUN, creatinina sérica, niveles séricos de Na, K y PO4) antes del tratamiento.
• Explicar el procedimiento de la hemodiálisis.
• Utilizar una técnica estéril para iniciar la hemodiálisis y para la inserción de la aguja y las conexiones del catéter.
• Iniciar la hemodiálisis de acuerdo con el protocolo.
• Vigilar la presión arterial, el pulso, las respiraciones, la temperatura y la respuesta del paciente durante la diálisis.
• Registrar los signos vitales basales: peso, temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
• Fijar las conexiones y los tubos firmemente.
• Administrar heparina, según protocolo.
• Evitar medir la presión arterial o realizar pinchazos intravenosos en los brazos que poseen una fístula.
• Proporcionar los cuidados del catéter o de la fístula, según protocolo.

 

NIC: 2002 Manejo de electrolitos: hiperpotasemia.

Actividades:

• Vigilar las causas de aumento de niveles de potasio en suero (p. ej., insuficiencia renal, ingesta excesiva y acidosis), según corresponda.
• Observar si hay manifestaciones cardiacas de hiperpotasemia (disminución del gasto cardiaco, bloqueos cardiacos, onda T picudas, fibrilación y asistolia).
• Controlar las manifestaciones gastrointestinales de hiperpotasemia (p. ej., náuseas, cólico intestinal).
• Mantener restricciones de potasio.
• Administrar diuréticos, según corresponda.
• Controlar la respuesta hemodinámica del paciente a la diálisis, según corresponda.
• Animar a seguir regímenes dietéticos (p. ej., evitar alimentos ricos en potasio, satisfacer las necesidades dietéticas con sustitutos de sal y alimentos pobre en potasio), según corresponda.

 

Diagnóstico 3:

NANDA: 00146 Ansiedad r/c conflicto sobre objetivos vitales m/p expresa preocupación.

NOC: 1210 Nivel de miedo.

Indicadores:

• Falta de autoconfianza. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Inquietud. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Dificultades para resolver problemas. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Preocupación por sucesos vitales. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.

 

NIC: 5230 Mejora el afrontamiento.

Actividades:

• Ayuda al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.
• Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.

 

Diagnóstico 4:

NANDA: 00161 Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje.

NOC: 3108 Autocontrol: enfermedad renal.

Indicadores:

• Acepta el diagnóstico. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Participa en las decisiones de atención sanitaria. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Controla la gravedad de los síntomas. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Controla el peso. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Controla la ingesta y la diuresis. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Control de la presión arterial. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.
• Sigue la diete recomendada. Valor inicial 3. Objetivo final: 5.

 

NIC: 5395 Mejora de la autoconfianza.

Actividades:

• Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
• Proporcionar información sobre la conducta deseada.
• Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
• Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.
• Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.

 

CONCLUSIÓN

El abordaje integral del paciente joven con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis evidencia el valor del proceso de atención de enfermería basado en modelos conceptuales y taxonomías estandarizadas. La valoración sistemática mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson, la aplicación de los dominios NANDA-I y el uso de escalas validadas como la Mini Nutritional Assessment (MNA) y la Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), permitieron identificar de forma precoz problemas físicos, psicológicos y sociales relevantes. Esto facilitó el diseño de intervenciones específicas y la planificación de cuidados personalizados, promoviendo la adherencia terapéutica, la autonomía del paciente y su adaptación a una enfermedad crónica incapacitante.

A lo largo del proceso, resultaron fundamentales tanto la educación para el autocuidado como el apoyo emocional, optimizando los resultados clínicos y psicosociales, en concordancia con la evidencia disponible. Se pone de manifiesto la necesidad de la colaboración interdisciplinar y el seguimiento continuado, especialmente en pacientes jóvenes, para favorecer su calidad de vida y afrontar los retos peculiares de esta franja de edad.

En definitiva, este caso ilustra la importancia de la valoración holística y del cuidado enfermero personalizado, que integra evidencia clínica, necesidades individuales y recursos comunitarios, para mejorar los resultados en pacientes en hemodiálisis y facilitar su integración social y laboral.

BIBLIOGRAFÍA

1. National Kidney Foundation. Hemodiálisis [Internet]. 26 abr 2024 [citado el 28 julio de 2025]. Disponible en: https://www.kidney.org/kidney-topics/hemodialysis
2. American Kidney Fund. About vascular Access [Internet]. s.f. [citado el 28 julio de 2025]. Disponible en: https://www.kidneyfund.org/treatments/dialysis/about-vascular-access
3. Cendejas PJ. Escala de ansiedad Hamilton [Internet]. ISAME. 2016 [citado el 28 de julio de 2025]. Disponible en: https://soysame.com/escala-ansiedad-hamilton/
4. Mna-elderly.com. [citado el 28 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.mna-elderly.com/sites/default/files/2021-10/MNA-spanish.pdf
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 28 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda