AUTORES
- Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
- Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
- Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
- Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
- Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
El síndrome compartimental es de etología múltiple, la atención temprana y la visualización de los signos y síntomas resulta de gran importancia para su tratamiento. En el aspecto quirúrgico, la realización de fasciotomías ayuda a mejorar la clínica y supone un tratamiento que no está exento de seguir con unos cuidados específicos.
El artículo aquí expuesto pretende explicar y analizar un caso clínico de índole complicado debido a la complejidad del manejo de la patología expuesta.
PALABRAS CLAVE
Fasciotomía, síndrome compartimental, proceso de atención enfermera, traumatología, accidente laboral.
ABSTRACT
Compartment syndrome is of multiple ethology, early attention and visualization of signs and symptoms is of great importance for its treatment. In the surgical aspect, the performance of fasciotomies helps to improve the clinical picture and involves a treatment that is not exempt from following specific care.
The article presented here aims to explain and analyze a complicated clinical case due to the complexity of the management of the pathology presented.
KEY WORDS
Fasciotomy, compartment syndrome, nursing care process, trauma, work accident.
INTRODUCCIÓN
El síndrome compartimental es una patología de múltiples causas, sin embargo, la literatura explica que esta patología suele deberse a un aumento súbito de la presión entre los compartimentos osteomusculares, en especial en lo referente a las fascias. Durante el ejercicio intenso, un músculo puede llegar a aumentar su tamaño un 20% con respecto a su volumen de reposo. Sin embargo, el trauma en el músculo, la rigidez de las fascias, entre otros, pueden llegar a comprometer la vascularizad debido al aumento de la presión de los tejidos. Por lo general, es más frecuente que suceda en heridas de alta energía que impliquen fracturas y dislocaciones óseas1,2.
Estos aumentos de presión por lo general son debidos o bien al aumento de elementos internos, tales como el edema resultado de las fracturas y desgarros o de la hemorragia; o bien debido a la disminución de la capacidad del miembro de expandir el edema, resultado de vendajes excesivamente ajustados2.
Los tratamientos de el síndrome compartimental en el pie suelen implicar una intervención quirúrgica con el fin de permitir liberar parte de la presión acumulada entre los tejidos y evitar el compromiso muscular, llamadas fasciotomías. Las fasciotomías implican unas incisiones en la piel, las cuales requieren cuidados para evitar complicaciones como la necrosis de la piel, infecciones y discapacidad permanente al disminuir la sensibilidad de la zona1,2,3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 56 años ingresado en planta de traumatología tras accidente laboral trabajando en su empresa. Diagnóstico médico de fracturas múltiples de los huesos del tarso y metatarsos izquierdos tras aplastamiento por una carretilla elevadora. Al ingreso en urgencias se coloca férula suropédica posterior y órden médica de dieta absoluta la noche del ingreso.
La noche del ingreso el paciente llama a control por dolor lacerante y “agobiante” en pie izquierdo. Escala EVA 10,angustia y claros signos de dolor en el paciente; HTA no controlada y claros signos de hiperventilación y dolor. Se descubre vendaje y se comprueban pulsos distales. Se llama a médico de urgencia al comprobar la ausencia de detección de pulsos pedio y tibial posterior; paciente es inmediatamente programado para cirugía de urgencia ante la sospecha de un posible síndrome compartimental.
Tras IQ paciente regresa a planta más estable. En las curas posteriores se comprueba la presencia de tres fasceotomías y tres drenajes penrose en la zona anterior del pie. Curas dolorosas que requieren de medicación de rescate para realizar el procedimiento. Al alta el paciente requiere la ayuda de bastones ingleses para caminar y presenta limitaciones de las AVD.
Antecedentes personales:
- Exfumador desde hace 2 años.
Sin alergias medicamentosas conocidas. Intolerancia a la lactosa.
Durante su estancia en el hospital, paciente comenta no estar en tratamiento con ninguna medicación, pero sí comenta tomar suplementos de Vitamina D.
Constantes vitales en el momento del ingreso.
- TA: 125/84 mmHg.
- FC:74 lxm.
- Sat O2: 95%.
- Tº 35.9ºC.
- Escala EVA: 8.
- FR: 17 rpm.
Constantes vitales en el momento del episodio de dolor:
- TA: 158/101 mmHg.
- FC: 96 lxm.
- Sat O2: 94%.
- Tº 36ºC.
- Escala EVA: 10.
- FR: 27 rpm.
Paciente menciona vivir en un tercero sin ascensor, y que necesitaría ayuda en el momento del alta a su domicilio. Su mujer comenta poder ayudarlo en la mayoría de las limitaciones de su marido. Comentan ser una pareja muy unida y que siempre han estado unidos en las buenas y en las malas.
Comenta no tener problemas para dormir. Sin embargo, durante su estancia en el hospital tiene muchas dificultades para conciliar el sueño entre el dolor y la ansiedad de estar hospitalizado, por lo que le es recetada medicación para poder dormir.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD 1. RESPIRAR CON NORMALIDAD:
Paciente fue fumador con anterioridad. En el momento del ingreso presenta saturaciones bajas, sin sintomatología ni necesidad de utilizar oxígeno complementario. Tras una agudización del dolor, se produce un estado de hiperventilación, que es corregida tras la intervención de urgencia.
NECESIDAD 2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
El paciente refiere mantener una alimentación adecuada y variada. No presenta manifestaciones de dependencia, es capaz de satisfacer la necesidad de manera autónoma.
NECESIDAD 3. ELIMINACIÓN:
Paciente requiere la ayuda mecánica de una silla de ruedas durante su ingreso para poder desplazarse al baño.
NECESIDAD 4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:
Paciente presenta limitaciones en la movilización, puesto que su extremidad inferior izquierda se encuentra intervenida e inmovilizada. Paciente al alta requiere la ayuda de bastones ingleses junto con una silla de ruedas para desplazarse.
NECESIDAD 5. DORMIR Y DESCANSAR:
Paciente refiere dormir y descansar bien en su casa. Durante el ingreso el paciente no descansa, el dolor y la angustia del cambio de ambiente no le permite descansar. Paciente requiere la ayuda de medicación para poder conciliar el sueño.
NECESIDAD 6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE CON NORMALIDAD:
Paciente requiere la ayuda de su mujer y de las compañeras de trabajo para vestirse y desvestirse con los pantalones, debido a la limitación al portar una férula.
NECESIDAD 7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:
No hay signos de dependencia ni limitaciones al respecto.
NECESIDAD 8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Paciente requiere cuidados específicos del miembro afectado. Salvo dicha excepción, paciente no presenta limitaciones en la higiene personal.
NECESIDAD 9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
La limitación en la movilización presenta peligros con respecto a la silla de ruedas y otros elementos de soporte que necesita el paciente.
NECESIDAD 10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO NECESIDADES:
El paciente es reacio a comentar sus necesidades. Comenta que no quiere “molestar” y que su dolor “no es para tanto”. En ocasiones por las noches la mujer del paciente solicita que a su marido se le administre algún analgésico por su dolor, a lo que refiere su marido con voz dolorida “que no lo necesita”.
NECESIDAD 11. VIVIR CONFORME A VALORES Y CREENCIAS:
Sin incidencias.
NECESIDAD 12. SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:
Sin signos de alteración.
NECESIDAD 13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Por las tardes su familia lo visita y hacen partidas a las cartas y otros juegos famliares.
NECESIDAD 14. SATISFACER LA CURIOSIDAD, SENTIDO DE APRENDIZAJE:
Paciente se muestra interesado por las curas y el proceso de aprendizaje de su patología. Pregunta al equipo médico sobre su patología.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC
NANDA [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c Deformidad localizada m/p Deterioro de la movilidad física.
Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.
NOC [0407] Perfusión tisular: periférica.
[40712] Edema periférico.
[40713] Dolor localizado en extremidades.
[40716] Llenado capilar de los dedos de los pies.
NIC [6550] Protección contra las infecciones.
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad de la estructura ósea m/p disminución del control muscular.
Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
NOC [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
[20412] Tono muscular.
[20413] Fractura ósea.
[20411] Fuerza muscular.
NIC [1660] Cuidados de los pies.
Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies.
Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas.
Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspección, especialmente cuando disminuya la sensibilidad.
CONCLUSIONES
La identificación rápida del síndrome compartimental es crítica para su tratamiento y recuperación posterior de la zona afectada. El aumento repentino e inesperado de la presión resultan impredecibles, aunque identificar los signos tempranos resultan en mejores resultados y una rehabilitación posterior más efectiva.
El dolor y el impacto psicológico del síndrome supone un gran reto durante los cuidados del paciente. Sin embargo, la comunicación y el acompañamiento durante todo el proceso del ingreso, desde las urgencias hasta el quirófano, resultan de gran importancia.
Incluso con lo impredecible que puede resultar esta patología, una buena formación en el tema es una herramienta fundamental no solo para localizar signos y síntomas, sino para también entender el proceso y las dificultades por las que pueden pasar los pacientes. De este modo, es más sencillo establecer una relación terapéutica efectiva.
BIBLIOGRAFÍA
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- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com [citado el 10 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
