Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente con hepatitis crónica alcohólica

22 junio 2025

AUTORES

Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. España.
Sheila Minguillón Montes. TCAE en el Hospital Alcañiz. España.
Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. España.
Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. España.
Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. España.
Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. España.

RESUMEN

La hepatitis alcohólica es una enfermedad inflamatoria del hígado causada por el consumo de alcohol. Puede manifestarse de forma leve con síntomas como fatiga, ictericia o dolor abdominal, o evolucionar a cuadros graves con complicaciones como ascitis, encefalopatía, hemorragias, insuficiencia hepática y trastornos de coagulación, que pueden requerir hospitalización.

El cuidado enfermero de estos pacientes debe ser integral y humanizado, incluyendo no solo el tratamiento clínico de los síntomas, sino también el apoyo emocional, la promoción de hábitos de vida saludables y el acompañamiento en el proceso de desintoxicación alcohólica.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es fundamental para organizar y personalizar los cuidados. Este proceso comprende cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, permitiendo identificar necesidades reales o potenciales del paciente. En el caso de la hepatitis alcohólica, es crucial evaluar el estado nutricional, la función hepática, la conciencia, el riesgo de hemorragias, la adherencia terapéutica y los factores psicosociales relacionados con el consumo de alcohol.

PALABRAS CLAVE

Hepatitis alcohólica, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Alcoholic hepatitis is an inflammatory liver disease caused by alcohol consumption. It may present in a mild form with symptoms such as fatigue, jaundice, or abdominal pain, or it may progress to severe conditions with complications such as ascites, encephalopathy, bleeding, liver failure, and coagulation disorders, which may require hospitalization.

Nursing care for these patients must be comprehensive and humanized, addressing not only the clinical treatment of symptoms but also providing emotional support, promoting healthy lifestyle habits, and assisting in the alcohol detoxification process.

The Nursing Care Process (PAE) is essential for organizing and personalizing care. This process includes five stages: assessment, diagnosis, planning, implementation, and evaluation, allowing for the identification of the patient’s actual or potential needs. In the case of alcoholic hepatitis, it is crucial to assess nutritional status, liver function, level of consciousness, bleeding risk, treatment adherence, and the psychosocial factors associated with alcohol consumption.

KEY WORDS

Alcoholic Hepatitis, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La hepatitis alcohólica es una enfermedad hepática inflamatoria grave causada por el consumo prolongado de bebidas alcohólicas¹. Dicha enfermedad puede darse de forma leve generando síntomas como apariencia desnutrida, fatiga, fiebre, ictericia en piel o mucosas, dolor en hipocondrio derecho o hepatomegalia dolorosa. Incluso en casos graves puede ser hospitalizado el paciente con síntomas como ascitis, encefalopatía, hemorragia varicosa, insuficiencia hepática o problemas en la coagulación².

El cuidado de estos pacientes exige un enfoque integral y humanizado que contemple no solo el abordaje clínico de los síntomas, sino también el acompañamiento emocional, la promoción de hábitos de vida saludables y el apoyo en el proceso de desintoxicación.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permite sistematizar los cuidados brindados al paciente, identificando sus necesidades reales o potenciales por medio de la valoración enfermera, el diagnóstico, la planificación de los objetivos a cumplir, la ejecución de las intervenciones y la evaluación de los resultados. En el contexto de la hepatitis alcohólica, es esencial valorar aspectos como el estado nutricional, la función hepática, el nivel de conciencia, el riesgo de sangrado, la adherencia al tratamiento y los factores psicosociales que influyen en el consumo de alcohol.

Este PAE busca proporcionar cuidados personalizados y basados en la evidencia, orientados a mejorar la calidad de vida del paciente, prevenir complicaciones, y fomentar su participación activa en el proceso de recuperación.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años que acude a urgencias del hospital por dolor en el hipocondrio derecho de 24 horas de evolución, asociado a ictericia conjuntival junto con sensibilidad distérmica y temblores en extremidades inferiores, éstos últimos dificultan la deambulación. Comenta no tener vómitos, pero sí deposiciones diarreicas. Presenta barrera idiomática.

Constantes en urgencias: Tensión Arterial: 120/90 Frecuencia Cardiaca: 103 latidos por minuto Temperatura: 36ºC Saturación O2: 100% basal. Glasgow 15. Consciente y orientada en tiempo y espacio.

Exploración abdominal: abdomen blando, depresible, dolor en hipocondrio derecho, no defensa, peristaltismo activo, Blumberg y Murphy negativos.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea, radiografía de tórax y de abdomen, en los cuales no se encuentra ningún hallazgo. También se realiza una ecografía y un TAC abdominales, donde se descubre una hepatomegalia.

No presenta edemas en extremidades inferiores.

Antecedentes personales:

Caída hace un mes de su propia altura.

Alergias: No conocidas hasta el momento.

Tratamiento de receta electrónica:

Omeprazol 20 mg ,1 comprimido (cp) en DE, Vía Oral (VO).
Ibuprofeno 400 mg, si precisa (SP), VO.
Vimovo 500 mg/20 mg, SP, VO.

Tratamiento en el hospital:

Fluidoterapia: Suero fisiológico 0’9% 500ml cada 12h, Intravenoso (IV).
Tiamina 300 mg, 1 cp en desayuno, VO.
Piridoxina 300 mg, 1 cp en desayuno, VO.
Magnesio 53 mg, 1 cp en desayuno y cena, VO.
Metoclopramida 4 mg, SP, IV.
Tiaprida 100 mg, 1 cp en desayuno y cena, VO.
Diazepam 5 mg, 1 cp en desayuno, comida y cena, VO.

Exploración física:

Orientada en tiempo y espacio y alerta.
Tensión arterial: 135/68 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 106 lpm.
Saturación de oxígeno: 100% basal.
Temperatura: 36’4ºC.
Peso: 77 kg.
Talla: 158 cm.
IMC: 30,84 (Obesidad tipo I).
Índice de Barthel: 85 (Dependencia leve para realizar las Actividades Básicas de la Vida Diaria)³.
Escala de riesgo de UPP- Norton: 17 (Riesgo mínimo de Úlceras Por Presión)⁴.
Cribado nutricional- Mini Nutritional Assessment (MNA): 12 (Estado nutricional normal)⁵.
Escala de riesgo de caídas – Downton: 5 (Riesgo de caídas)⁶.
Escala consumo alcohol: Cuestionario AUDIT: 10 (Puede que en ocasiones beba demasiado)⁷.

VALORACIÓN BASADA EN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1-Respirar:

Saturación de 100% basal, no precisa de oxigenoterapia. Ruidos respiratorios normales.

2-Comer y beber:

No precisa ayuda para comer. Dieta basal sin sal, presenta todas las piezas dentales, realiza la ingesta completa de todas las comidas. Líquidos sin espesantes, ingiere 1,5 L diarios, además de bebidas azucaradas externas al servicio de salud. Se administra fluidoterapia 500 ml cada 12 horas. Carece de alergias alimentarias.

3-Eliminación:

No presenta incontinencia urinaria ni fecal. Realiza varias deposiciones blandas de color normal.

4- Moverse:

Movilidad disminuida, hace pie, pero precisa de dispositivos de ayuda o alguien que le ayude a caminar.

5- Reposo/Sueño:

Precisa de ayuda farmacológica para dormir: en casa no precisa ayuda y en el hospital Diazepam 100 mg.

6- Vestirse:

La paciente no necesita ayuda para vestirse.

7- Temperatura:

Afebril (36,4ºC).

8- Higiene/ Piel:

Precisa ayuda para asearse, le ayuda su marido. Presenta la piel íntegra.

9- Evitar peligros/seguridad:

No tiene alergias conocidas El resultado de la escala Downton indica un riesgo de caídas.

10- Comunicación:

Existen dificultades de comunicación por la barrera idiomática, ella procede de Inglaterra, aunque lleva 7 años residiendo en Caspe.

11- Creencias/ Valores:

Cree en el anglicanismo, religión oficial de Inglaterra.

12- Trabajar/ Realizarse:

La paciente se encuentra jubilada en estos momentos, viajando en autocaravana con su marido.

13- Recrearse:

Le gusta la naturaleza y la vía hippie.

14- Aprender:

No muestra mucho interés por su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NOC (RESULTADOS) Y NIC (INTERVENCIONES)⁸

Necesidad 4: MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución de la fuerza y el control muscular manifestado por enlentecimiento del movimiento y temblores al deambular.

NOC: [0202] Equilibrio: Indicadores:

[020201] Mantiene el equilibrio en bipedestación.
[020205] Tambaleo.
[020207] Temblor.

NIC: [0222] Terapia de ejercicios: equilibrio: Actividades:

Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición y propiocepción).
Proporcionar la oportunidad de comentar los factores que influyen en el miedo a caerse.
Instruir al paciente sobre la importancia de la terapia de ejercicios en el mantenimiento y la mejora del equilibrio.
Proporcionar información sobre terapias alternativas, como yoga y Tai Chi.
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón, andador, almohadas o colchonetas) como apoyo del paciente al realizar los ejercicios.
Ayudar al paciente a moverse hasta la sedestación, estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama/silla, y balancear el tronco apoyándose en los brazos.
Ayudarle a ponerse de pie (o sentarse) y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio.
Animar al paciente a mantener una base de apoyo amplia, si fuera necesario.

NIC: [0140] Fomentar mecanismos corporales: Actividades:

Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (p. ej., demostración de técnicas correctas mientras se realizan actividades/ejercicios).
Ayudar a evitar sentarse en la misma posición durante períodos de tiempo prolongados.
Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.
Proporcionar información sobre causas posibles.

Necesidad 8: HIGIENE/PIEL.

NANDA [00108] Déficit autocuidado: higiene relacionada con deterioro perceptual o cognitivo, manifestado por incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

NOC [0603] Severidad de la sobrecarga de líquidos: Indicadores:

[030501] Se lava las manos.
[030503] Se lava la zona perineal.
[030506] Mantiene la higiene oral.
[030508] Se lava el pelo.
[030509] Se peina o cepilla el pelo.
[030512] Se cuida las uñas de las manos.
[030517] Mantiene la higiene corporal.

NIC: [1610] Baño: Actividades:

Lavar el cabello, si es necesario y se desea.
Ayudar con las medidas de higiene (utilizar perfume o desodorante).
Ofrecer lavado de manos después de ir al baño o antes de las comidas.

NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene: Actividades:

Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a la cabecera del paciente o en el baño.
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño, champú, loción y productos de aromaterapia).
Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.
Facilitar que el paciente se bañe él mismo, según corresponda.
Comprobar la limpieza de uñas, según la capacidad de autocuidado del paciente.
Facilitar el mantenimiento de las rutinas del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de presueño y objetos familiares (para los niños su manta o juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro o disponer de una almohada de su casa), según corresponda.
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

Necesidad 9: EVITAR PELIGROS.

NANDA [00155] Riesgo de caídas relacionado con disminución de la fuerza en las extremidades inferiores.

NOC [1902] Control de riesgo. Indicadores:

[190204] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
[190207 Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
[190209] Evita exponerse a las amenazas para la salud.
[190213] Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo con sus necesidades.
[190214] Utiliza los sistemas de apoyo personal para reducir el riesgo.

NIC: [1800] Ayuda en el autocuidado: Actividades:

Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.
Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño).
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

NIC: [6486] Manejo ambiental: seguridad: Actividades:

Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente.
Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).
Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

Necesidad 10: COMUNICARSE.

NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal relacionado con barreras culturales e idiomáticas, manifestado por incapacidad para hablar el idioma dominante.

NOC [0904] Comunicación receptiva: Indicadores:

[090402] Interpretación del lenguaje hablado.
[090405] Interpretación del lenguaje no verbal.
[090406] Reconocimiento de mensajes recibidos.

NIC: [7330] Intermediación cultural: Actividades:

Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el paciente y el profesional de enfermería sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento.
Fomentar una discusión abierta de las diferencias y semejanzas culturales.
Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a la salud, de forma que el paciente pueda elegir de manera informada.
Tratar las discrepancias abiertamente y aclarar los conflictos.
Dar al paciente más tiempo del normal para que asimile la información y medite la toma de una decisión.
Utilizar un lenguaje sencillo evitando tecnicismos.
Disponer la adaptación cultural (cenar tarde durante el Ramadán).
Traducir la terminología del paciente sobre los síntomas a otro lenguaje de cuidados sanitarios otros profesionales puedan comprender con facilidad.
Facilitar la comunicación intercultural (uso de un traductor, materiales/medios bilingües por escrito, comunicación no verbal precisa; evitar los estereotipos).
Proporcionar información a los profesionales sanitarios sobre la cultura del paciente.

NIC: [4920] Escucha activa: Actividades:

Mostrar interés por el paciente.
Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y además atender al contenido de la conversación.
Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.
Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

CONCLUSIONES

El caso clínico descrito anteriormente presenta a una paciente de 65 años con síntomas compatibles con una hepatitis alcohólica, la cual se manifiesta con ictericia, dolor en hipocondrio derecho, temblores y antecedentes de consumo de alcohol, que derivan en alteraciones físicas y funcionales que requieren atención integral. La valoración enfermera, guiada por las 14 necesidades de Virginia Henderson, permitió identificar problemas prioritarios como el deterioro de la movilidad física, el déficit en el autocuidado de la higiene, el riesgo de caídas y las dificultades en la comunicación debido a la barrera idiomática y cultural. Por medio del PAE, se establecieron diagnósticos NANDA, con objetivos NOC e intervenciones NIC orientadas a mejorar la funcionalidad, seguridad y comunicación de la paciente, así como a fomentar su autonomía.

Se llevaron a cabo intervenciones centradas en la rehabilitación motora, la higiene personal asistida, la prevención de caídas y la mediación intercultural, buscando siempre un enfoque personalizado y humanizado. El uso de escalas como Barthel, Norton y Downton facilitó una evaluación más precisa del estado funcional y del riesgo de complicaciones, lo que permitió priorizar cuidados y planificar acciones eficaces.

En este caso es importante el abordaje enfermero holístico en pacientes con enfermedades hepáticas de origen alcohólico, haciendo hincapié en la educación para la salud, el acompañamiento emocional y la adaptación cultural. Así, la enfermería desempeña un rol clave no solo en el control de los síntomas, sino en la promoción del bienestar general, la prevención de recaídas y la mejora de la calidad de vida de la persona atendida.

BIBLIOGRAFÍA