Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente con laringectomía total

9 septiembre 2025

AUTORES

Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza, España.
Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza, España.
Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.

RESUMEN

A través de un caso clínico y el uso de las taxonomías NANDA, NOC y NIC, se han identificado las diversas necesidades que enfrentan los pacientes con laringectomía total, destacando la relevancia de una atención de enfermería personalizada y holística que aborde tanto los aspectos físicos como emocionales para favorecer una mejor adaptación y recuperación.

PALABRAS CLAVE

Laringectomía, traqueotomía, enfermería, cuidados postoperatorios

ABSTRACT

Through a clinical case and the use of the NANDA, NOC and NIC taxonomies, the various needs faced by patients with total laryngectomy have been identified, highlighting the relevance of personalized and holistic nursing care that addresses both physical and emotional needs to promote better adaptation and recovery.

KEY WORDS

Laryngectomy, tracheotomy, nursing, postoperative care.

INTRODUCCIÓN

La laringectomía total consiste en la extirpación de la laringe, generalmente como tratamiento para el cáncer avanzado de laringe, traumatismos graves o lesiones irreversibles de la vía aérea¹.

Tras la operación, la respiración se realiza a través de un orificio creado quirúrgicamente en el cuello llamado traqueostoma, lo que supone profundas adaptaciones en la vida cotidiana del paciente².

Esta intervención implica la pérdida definitiva de la voz natural y exige una rehabilitación exhaustiva para la comunicación y el autocuidado, así como vigilancia de posibles complicaciones locales como infecciones, fístulas o sangrados^1,2.

Las complicaciones relacionadas con la laringectomía total y la traqueotomía incluyen la fístula faringocutánea, las infecciones del sitio quirúrgico, la obstrucción de la vía aérea por secreciones y la alteración en la calidad de vida a causa de la pérdida de voz y el cambio en la imagen corporal^2–4.

La frecuencia de estas complicaciones resalta la importancia de cuidados especializados y seguimiento multidisciplinar para favorecer la adaptación, reducir riesgos y mantener el bienestar del paciente a largo plazo⁴.

La laringectomía total con traqueotomía definitiva presenta un cambio radical para el paciente tanto en el aspecto funcional como emocional. Es por ello que la enfermería tiene un papel importante en este tipo de pacientes, estando presentes en el aprendizaje de cuidados especiales del estoma, la prevención de infecciones respiratorias y la readaptación social y comunicativa⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente acude a Urgencias por disnea de 2 días de evolución, disfonía de varias semanas de evolución, disfagia progresiva y estridor laríngeo. Además, refiere pérdida de peso no intencionada (7 kg en 6 meses).

Tras ello, se llevan a cabo las pruebas diagnósticas pertinentes con las que se detecta un carcinoma epidermoide de laringe.

El paciente ingresa para estabilización, con nebulizaciones y corticoides, pero se agrava la disnea y desarrolla insuficiencia respiratoria progresiva. Por obstrucción laríngea casi total y diagnóstico confirmado de cáncer avanzado, se decide intervención urgente. Se realiza una laringectomía total y traqueostoma definitivo.

La evolución postoperatoria inmediata se desarrolla sin complicaciones hemodinámicas, y en sus dos primeros días en planta hospitalaria no reporta ninguna incidencia.

Anamnesis

Datos del Paciente:

Edad: 62 años.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Casada.

Antecedentes:

Hipertensión arterial y dislipemia controladas con medicación.
Tabaquismo (1,5 paquetes diarios).
Enolismo activo.
Sin antecedentes familiares de cáncer.
Sin cirugías previas.

Exploración general:

Constantes vitales:

Tensión arterial: 132/77 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 86 lpm.
Temperatura: 36.5 °C.
SatO₂: 89% (sin oxígeno suplementario).
Frecuencia respiratoria: 22 rpm.

Exploración física:

Tono de voz ronca y débil (disfonía).
Dificultad respiratoria con uso de músculos accesorios en reposo.
Palpación cervical: masa firme y dolorosa en región anterior del cuello, móvil, sin rubor ni aumento de temperatura local.
Sin adenopatías laterocervicales palpables.
Orofaringe sin lesiones visibles.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea: Ligera anemia normocítica, resto sin alteraciones destacables.

Radiografía de tórax: Sin imágenes patológicas pulmonares destacables.

TAC cervicofacial: Masa tumoral que infiltra laringe supraglótica y glotis, reducción marcada del espacio aéreo, no evidencia de metástasis a distancia.

Fibrolaringoscopia: Lesión exofítica que ocupa la totalidad de la glotis, movilidad cordal abolida, laringe casi completamente obstruida.

Biopsia endoscópica: Carcinoma epidermoide de laringe, grado moderado.

Gasometría arterial: Hipoxemia leve.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: El paciente respira sin dificultad a través del traqueostoma permanente.
Comer y beber adecuadamente: Presenta dificultades iniciales para tragar.
Eliminar los desechos corporales: Continencia urinaria y fecal preservadas.
Moverse y mantener una buena postura: Se promueve la movilidad progresiva para evitar complicaciones tromboembólicas al igual que la correcta movilización de secreciones.
Dormir y Descansar: Mantiene sueño reparador.
Elegir vestimenta apropiada: Es autónoma a la hora de elegir la ropa apropiada, vestirse y desvestirse
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Es autónomo en esta necesidad y no refiere febrícula.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Se sigue instruyendo cuidados específicos e higiene cuidadosa del área del traqueostoma para prevenir irritación, infección o formación de granulomas.
Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: Requiere de cuidados y educación en materia de prevención de caídas, y manejo seguro del traqueostoma y dispositivos respiratorios.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: A causa de la eliminación de la capacidad de fonación normal, se instruye en medios de comunicación alternativos, métodos escritos, uso de dispositivos o técnicas de habla esofágica.
Vivir según sus creencias y valores: Es atea.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Se busca favorecer la reintegración progresiva a actividades recreativas, sociales o laborales, adaptadas a su nueva situación.
Participar en actividades recreativas: Limitada debido a la hospitalización y estilo de vida sedentario.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Educación sobre el autocuidado del traqueostoma, manejo de la alimentación, comunicación y prevención de complicaciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Deterioro de la comunicación verbal (00051) r/c laringectomía total m/p incapacidad de emitir fonación.

NOC:

[2012] Estado de comodidad: sociocultural.
[1308] Adaptación a la discapacidad física.

NIC y actividades correspondientes:

[4976] Mejora de la comunicación: déficit del habla.

Instruir al paciente o la familia sobre los procesos cognitivos, anatómicos y fisiológicos implicados en las capacidades del habla.

Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada (p. ej., tableta de escritura, tarjetas, parpadeo, tabla de comunicación con imágenes y letras, señales con la mano u otros gestos, ordenador).

Identificar las conductas emocionales y físicas como formas de comunicación.

[5100] Mejora de la socialización.

Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.

Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.

Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás.

Deterioro de la deglución (00103) r/c laringectomía total reciente m/p disfagia.

NOC:

[1010] Estado de deglución.
[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

NIC y actividades correspondientes:

[1860] Terapia de deglución.

Determinar el tipo de dificultad con la deglución (p. ej., inflamación, constricción, disfunción neurológica).

Utilizar ejercicios de mandíbula, lengua y deglución para fortalecerlos, según esté indicado.

Monitorizar los signos y síntomas de aspiración.

[1100] Manejo de la nutrición.

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.

Ajustar la dieta según sea necesario.

Determinar las preferencias alimentarias del paciente.

Limpieza ineficaz de las vías área (00031) r/c retención de secreciones m/p cantidad excesiva de secreciones, tos inefectiva y disnea.

NOC:

[1935] Control del riesgo: aspiración.

NIC y actividades relacionadas:

[3250] Mejora de la tos.

Ayudar a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.

Utilizar diversas técnicas para ayudar a toser eficazmente (p. ej., tos dirigida, ayuda a la tos con compresión forzada del abdomen, tos asistida manualmente, respiración diafragmática).

Evaluar la eficacia de la tos.

– [3140] Manejo de la vía aérea.

Determinar si la respiración está ausente o es inadecuada.

Extraer cuerpos extraños de la vía aérea, si se ven.

Monitorizar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

Imagen corporal alterada (00497) r/c laringectomía total m/p miedo al rechazo, sentimientos negativos sobre el cuerpo y ansiedad social.

NOC:

[1205] Autoestima.
[1300] Aceptación: estado de salud.

NIC y actividades correspondientes:

[5430] Grupo de apoyo.

Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.

Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.

Crear una atmósfera relajada y de aceptación.

[5220] Mejora de la imagen corporal.

Determinar las expectativas de imagen corporal, en función del estadio de desarrollo.

Ayudar a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda.

Determinar si el cambio en la imagen corporal ha contribuido al mayor aislamiento social.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La laringectomía total implica un cambio radical en la vida del paciente, afectando tanto su función respiratoria como su comunicación, lo que demanda profundas adaptaciones físicas y emocionales.

Las complicaciones frecuentes junto con la alteración de la imagen corporal, resaltan la necesidad de cuidados especializados y un seguimiento multidisciplinar, en el que el rol de enfermería es fundamental para vigilar, prevenir y tratar estas complicaciones.

Mediante las taxonomías NANDA, NOC y NIC hemos visto las distintas necesidades que pueden presentar estos pacientes, al igual que la importancia de una atención personalizada y holística por parte de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

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