Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente con neumonía por broncoaspiración

9 septiembre 2025

AUTORES

Francisco Javier Contreras Fuentes. Enfermero Hospitalización Hospital General de la Defensa Orad y Gajías. Zaragoza, España.
Paula María Mantas Granados. Enfermera Hospitalización Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Paula Olga Rus Fernández de Moya. Enfermera Bloque Quirúrgico Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Lucía Ruiz Cruz. Enfermera de Radiodiagnóstico de Urgencia Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Carmen Maya Ortega. Enfermera Hospitalización Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

Varón de 77 años de edad es ingresado en unidad de medicina interna a causa de una neumonía, de posible etiología broncoaspirativa. Tras realizar una valoración, siguiendo el modelo de las necesidades de Virginia Henderson, se le atribuyen una serie de diagnósticos enfermeros. Durante el ingreso, se lleva a cabo el plan de cuidados enfermero establecido. Los diagnósticos tratados, entre otros son patrón respiratorio ineficaz y deterioro de la ventilación espontánea.

PALABRAS CLAVE

Neumonía por aspiración, proceso de enfermería.

ABSTRACT

A 77-year-old man was admitted to the internal medicine unit due to pneumonia, possibly caused by bronchial aspiration. After carrying out an assessment, following Virgina Henderson’s needs model, a series of nursing diagnoses were attributed to him. During admission, the established nursing care plan is carried out. The diagnoses addressed include ineffective respiratory patterns and impaired spontaneous ventilation.

KEY WORDS

Pneumonia, aspiration, nursing process.

INTRODUCCIÓN

La neumonía por broncoaspiración es la infección de los pulmones causada por algún alimento o líquido que pasa accidentalmente a las vías respiratorias¹.

En el caso de nuestro paciente, la broncoaspiración es causada por la disfagia, sin embargo, este tipo de neumonía puede estar causada por otras causas tales como estado de somnolencia¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del paciente:

Paciente de 77 años de edad que acude a urgencias por disnea, con aumento de secreciones en los últimos días.

En la exploración realizada en urgencias se observa abdomen blando, depresible, sin molestias a la palpación y sin signos de irritación peritoneal. Consciente, poco colaborador, intranquilo, ligeramente disneico, vociferante. Se observan algunos crepitantes en hemitórax derecho. Úlcera sacra sin signos de infección.

Teniendo en cuenta el juicio clínico, infección respiratoria (neumonía) de probable origen broncoaspirativo e insuficiencia respiratoria parcial, se decide ingresar en planta.

Al llegar a la planta se realiza protocolo de acogida y se realiza toma de constantes vitales.

→Constantes vitales a la llegada:

Tensión arterial :135/75mmHg, Frecuencia cardiaca: 67 pulsaciones/minuto, Temperatura 36,5C, Saturación de oxígeno: 85%.

Saturación basal a 85%, que asciende a 92% con gafas nasales a 3 litros.

→Antecedentes médicos:

No alergias medicamentosas, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular (ictus isquémico) con secuelas evidentes para el correcto desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria y disfagia a líquidos.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración exhaustiva teniendo en cuenta las necesidades básicas de Virginia Henderson:

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

Hipoxémico. Saturación de oxígeno a la llegada de 85%. Presenta disnea.

Su hija señala que era fumador, sin embargo, lo dejó hace más de treinta años. También señala que no era un fumador excesivo, ya que un paquete le podía durar dos semanas.

A la auscultación se observan sonidos crepitantes, secreciones abundantes.

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN

Realiza cuatro comidas diarias (desayuno, comida, merienda y cena). Su hija señala que siempre ha sido un hombre de “buen comer” y que siempre ha tenido buen apetito. Una de las secuelas que le dejó el ictus fué la disfagia, debido a esto la hija en muchas ocasiones se muestra reacia a darle la cantidad adecuada de alimentos y líquidos por miedo a que se atragante. Pese a ello, el paciente se encuentra en su peso ideal.

El nivel de hidratación no es malo, aunque tampoco llega a ser completamente adecuado. Las mucosas y la piel muestran signos de buena hidratación, sin embargo, la orina se muestra ligeramente amarilla oscura.

IMC: 23,5 (rango normal)

Necesita ayuda para coger los cubiertos y alimentos.

Higiene bucodental adecuada.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Presenta incontinencia urinaria funcional. El ictus le dejó como secuelas dificultad en la movilidad y en lenguaje. Por tanto, al no poder expresarse adecuadamente y su dificultad en la marcha, en muchas ocasiones no llega a tiempo al baño. Debido a esto, a modo de prevención en casa usa el pañal.

La orina es ligeramente amarilla oscura, indicación de que necesita beber algo más de agua.

En cuanto a la necesidad de defecar, la situación es prácticamente la misma.

Heces con características comunes.

En las pocas ocasiones en las que llega a tiempo al baño, necesita ayuda para sentarse y levantarse de la taza del retrete, aunque es capaz de limpiarse solo.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN

Su actividad física es prácticamente nula. Como ya se ha mencionado anteriormente, el ictus le dejó como secuela dificultad y limitación tanto en la marcha como en la movilidad. Por ello, pasa la mayor parte del tiempo encamado o sentado. En muy pocas ocasiones se levanta y deambula. Para la marcha y la deambulación necesita gran ayuda, es incapaz de hacerlo solo por lo que necesita ayuda física y supervisión.

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO

Sin alteración observada.

Duerme en torno a 7-8h por la noche. Su hija señala que la calidad del sueño es buena, ya que aguanta todo el día sin dormir y por la noche duerme del tirón.

Tiene buena higiene del sueño, y siempre sigue los mismos horarios.

NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE

Para vestirse y desvestirse es totalmente dependiente.

NECESIDAD TERMORREGULACIÓN

Sin alteración observada.

Normotermia.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PIEL

Es dependiente. Su hija es quién lo asea. Cuenta con una silla de ducha, ya que es incapaz de mantenerse de pie durante mucho tiempo.

Es capaz de lavarse las manos y las caras por sí solo.

La frecuencia del baño es de tres días a la semana.

Presenta riesgo medio de desarrollar lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia, ya que obtiene una puntuación de 13 en la escala Braden².

De hecho, presenta úlcera en la zona sacra de primer grado.

Su hija afirma que se encuentra algo perdida en la prevención de lesiones relacionadas con la dependencia.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

No alergias medicamentosas ni de ningún tipo.

Se encuentra consciente y orientado, aunque algo intranquilo.

Presenta riesgo de caídas al obtener una puntuación de 3 en la escala Downton³.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

Como se ha mencionado con anterioridad, el ictus le dejó como escuela dificultad en el lenguaje. Por lo que comunicarse con él suele ser una tarea difícil. En muchas ocasiones no se llega a entender adecuadamente lo que quiere decir.

NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES

Toda la familia es católica. La religión en muchas ocasiones les sirve de ayuda. Todos los domingos, visualizan la misa desde la televisión.

NECESIDAD DE OCIO

Solía ir al hogar del jubilado, lugar donde realizaba infinidad de actividades. Sin embargo, actualmente, por su situación de salud, no sale de casa. Se suele entretener con la televisión.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

Jubilado.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Sin datos suficientes.

El paciente presenta depencia grave, al adquirir 35 puntos en el Indice Barthel⁴.

Plan de cuidados

Fase Diagnóstica:

Se utiliza la Taxonomía NANDA-NIC-NOC⁵.

-(00030) Deterioro del intercambio de gases.

-(00032) Patrón respiratorio ineficaz.

-(00033) Deterioro de la ventilación espontánea.

-(00039) Riesgo de aspiración.

Los diagnósticos mencionados son los que más urge atender. Aunque a parte de ellos, cuenta con más diagnósticos NANDA tales como (00297) Incontinencia urinaria asociada la discapacidad, (00085) Deterioro de la movilidad física o (00046) Deterioro de la integridad cutánea.

Fase planificación:

→Deterioro del intercambio de gases relacionado con patrón respiratorio ineficaz manifestado por disnea e hipoxia.

-Intervenciones NIC:

[3390] Ayuda a la ventilación.

Actividades:

Colocar al paciente en una postura que alivie la disnea y de la manera en la que disminuyan los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera).

Promover la respiración lenta y profunda.

Auscultación pulmonar.

Oxigenoterapia, según necesidad.

Hacer seguimiento del estado respiratorio y de la oxigenación (saturación de oxígeno, gasometría arterial etc.).

Administración de fármacos broncodilatadores que estimulan la permeabilidad de las vías aéreas.

[3350] Monitorización respiratoria.

Actividades:

Observación y evaluación de ruidos respiratorios (estridor o ronquidos), movimiento torácico, frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones.

Monitorización de saturación de oxígeno.

Prestar atención a las secreciones respiratorias.

[3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

Preparar el equipo de oxigenoterapia.

Vigilar el flujo de litros de oxígeno según necesidad.

Asegurar eficacia de la terapia mediante saturación de oxígeno (pulsioxímetro) o gasometría arterial.

[3200] Precauciones para evitar la aspiración:

Actividades:

Asegurarse de que la persona está espabilada.

Incorporarse a la hora de comer, a ser posible 90°.

Cabecera elevada, los 30 minutos posteriores a la comida.

Proporcionar los alimentos en pequeñas cantidades.

Utilizar espesante.

Educar a la familia en el uso adecuado del espesante.

Trocear los alimentos.

Triturar o partir las pastillas.

Asegurarse de que no quedan restos de comida en la cavidad oral.

[4232] Flebotomía: muestra de sangre arterial.

Actividades:

Palpar la arteria mediante observación del pulso.

Informar al paciente de la técnica.

Insertar la aguja con un ángulo de entre 45 a 60 grados.

Aplicar presión sobre la zona de punción durante al menos 15 minutos.

Etiquetar la muestra.

[1920] Monitorización del equilibrio acido-básico.

Actividades:

Gasometría arterial para análisis del equilibrio acido-básico.

-Objetivos NOC:

P.I= Puntuación inicial P.D=Puntuación deseada

[1861] Conocimiento: manejo de la neumonía.

Indicadores:

[186103] Factores de riesgo para la recurrencia P.I:2 P.D:4

[186108] Estrategias para prevenir complicaciones P.I:2 P.D:4

Todos estos indicadores se miden con “la ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende” , siendo 1 ningún conocimiento y 5 conocimiento extenso.

[0415] Estado respiratorio.

Indicadores:

[41501] Frecuencia respiratoria P.I: 3 P.D: 5

[41504] Ruidos respiratorios auscultados P.I: 3 P.D: 5

[41508] Saturación de oxígeno P.I: 3 P.D: 5

[41532] Vías aéreas permeables P.I: 3 P.D: 5

Todos estos indicadores se miden con “la ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido”, siendo 1 desviación grave del rango normal y 5 sin desviación del rango normal.

[41531] Tos P.I: 3 P.D: 5

“ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso”, siendo 1 grave y 5 ninguno.

[0403] Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

[40301] Frecuencia respiratoria P.I:3 P.D:5

[40326] Hallazgos en la radiografía de tórax P.I:3 P.D:5

“ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido” siendo 1 desviación grave del rango normal y 5 sin desviación del rango normal.

[40313] Disnea de reposo P.I:3 P.D:5

“ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso” siendo 1 grave y 5 ninguno.

[0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

[40203] Disnea en reposo P.I:3 P.D:5

“ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso” siendo 1 grave y 5 ninguno.

[40211] Saturación de O2. P.I:3 P.D:5

[40208] Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2) P.I:3 P.D:5

[40209] Presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2) P.I:4 P.D:5

“ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido” siendo 1 desviación

grave del rango normal y 5 sin desviación del rango normal.

→Patrón respiratorio ineficaz relacionado con secreciones abundantes en los alvéolos manifestado por disnea y tos.

Intervenciones NIC:

[3250] Mejora de la tos.

Actividades:

Instruir al paciente para que realice varias respiraciones profundas y que rosa al final de cada respiración.

Fomentar la hidratación.

[3230] Fisioterapia torácica:

(LLevada a cabo por el fisioterapeuta).

-Objetivos NOC

[0802] Signos vitales:

Indicadores

[80210] Ritmo respiratorio P.I: 3 P.D: 5

[80211] Profundidad de la inspiración P.I: 3 P.D: 5

Todos estos indicadores se miden con “la ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido”, siendo 1 desviación grave del rango normal y 5 sin desviación del rango normal.

–[1861] Conocimiento: manejo de la neumonía, [0415] Estado respiratorio, [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso y [0403] Estado respiratorio: ventilación: Detallados anteriormente.

→Deterioro de la ventilación espontánea: relacionado con fatiga de los músculos respiratorios manifestado por disnea y disminución de la saturación de oxígeno.

-Intervenciones NIC:

Ayuda a la ventilación, monitorización respiratoria, oxigenoterapia, administración de fármacos inhalatorios, flebotomía: muestra de sangre arterial y monitorización equilibrio acido-básico. Todas estas intervenciones, han sido detalladas anteriormente.

-Objetivos NOC:

–[0415] Estado respiratorio, [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso, [0403] Estado respiratorio: ventilación y [0802] Signos vitales: Detallados anteriormente.

→Riesgo de la aspiración relacionado con deterioro en la deglución.

-Intervenciones NIC:

[3200] Precauciones para evitar la aspiración.

Actividades:

Detalladas con anterioridad.

[1860] Terapia de deglución.

Actividades:

Restringir el uso de pajita para beber.

Posición correcta a la hora de comer, posición erguida.

Indicar al paciente que no hable mientras come.

Enseñar a la familia lo que hacer en caso de atragantamiento.

Cuidados bucales.

DISCUSIÓN

Durante la estancia hospitalaria (una semana de duración) se lleva a cabo el plan de cuidados enfermero, así como la administración del tratamiento pautado por parte del servicio médico.

Al principio se administran gafas nasales a 3 litros, con el fin de mantener una saturación por encima del 90%. A lo largo de la estancia hospitalaria se van realizando diferentes pruebas (pulsioximetría o gasometría arterial) para evaluar la eficacia de la oxigenoterapia. A lo largo de la semana se va ajustando el flujo de litros de oxígeno según necesidad. Dos días antes del alta, saturaba a 98% con gafas nasales a 1 litro, por lo que se retiraron para comprobar la saturación basal. Finalmente, el paciente fue dado de alta con una saturación basal de 92%.

El paciente presentaba una úlcera por presión de primer grado en la zona sacra. La cura de la lesión se basó en aplicar sobre la zona ácidos grasos hiperoxigenados y posteriormente sellar la herida con un apósito de espuma de poliuretano. Esto se realizó durante 4 días, realizando la cura cada dos días. También se aplicaron los cambios posturales adecuados. No se logró la curación completa ya que el eritema era extenso, sin embargo, la evolución fue bastante favorable.

Se realizó una interconsulta con el fisioterapeuta para que llevara a cabo fisioterapia torácica con el fin de mejorar la tos y facilitar la expulsión de secreciones.

La educación sanitaria también tuvo un papel importante. Durante la valoración se pudo observar que la hija desconocía por completo las medidas para la prevención de lesiones relacionadas con la dependencia y la broncoaspiración. Por tanto, se le explicó el uso adecuado del espesante, los consejos a seguir a la hora de la alimentación para evitar el riesgo de broncoaspiración y las pautas a seguir para la prevención de lesiones relacionadas con la dependencia (cambios posturales etc.).

Durante el ingreso también se prestó atención a otros aspectos, entre los cuales prestar atención e instruir al paciente en el patrón respiratorio para favorecer la tos productiva.

BIBLIOGRAFÍA