Proceso de atención de enfermería a un paciente geriátrico con riesgo de deshidratación durante olas de calor

AUTORES

1. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
2. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
6. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza. España.

RESUMEN

Durante las olas de calor, las personas mayores tienen mayor riesgo de deshidratación debido a cambios fisiológicos, enfermedades crónicas y limitaciones funcionales. Este Proceso de Atención de Enfermería describe el abordaje de un paciente geriátrico con deshidratación hipernatrémica secundaria a ola de calor, desde la valoración inicial hasta la planificación, intervención y evaluación de cuidados. Se incluyen diagnósticos NANDA, resultados NOC y actividades NIC, junto con estrategias de educación y prevención orientadas al paciente y sus cuidadores para reducir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Anciano, deshidratación, termorregulación, enfermería.

ABSTRACT

During heat waves, older adults are at increased risk for dehydration due to physiological changes, chronic illness, and functional limitations. This Nursing Care Process describes the approach to a geriatric patient with hypernatremic dehydration secondary to a heat wave, from initial assessment through care planning, intervention, and evaluation. NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC activities are included, along with patient and caregiver-oriented education and prevention strategies to reduce complications and improve quality of life.

KEY WORDS

Elderly, dehydration, thermoregulation, nursing.

INTRODUCCIÓN

Durante las olas de calor, las personas mayores enfrentan un riesgo mayor de complicaciones, ya que su capacidad para regular la temperatura corporal disminuye, su sensación de sed se reduce y, a menudo, lidian con múltiples enfermedades y tratamientos. En este contexto, la deshidratación se convierte en un problema común, que muchas veces no se detecta a tiempo y puede deteriorar significativamente su salud y aumentar la carga en los servicios de atención¹.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), que se organiza en las fases de valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación, es una herramienta clave para identificar de manera temprana el diagnóstico NANDA-I “Riesgo de déficit de volumen de líquidos” y para planificar cuidados adaptados a cada situación². Durante la valoración, es fundamental recopilar información sobre la ingesta real de líquidos, controlar el balance hídrico y las constantes vitales, examinar las mucosas y la turgencia de la piel, y monitorizar la diuresis. También es importante tener en cuenta factores que aumentan la vulnerabilidad, como el uso de diuréticos o medicamentos con efectos anticolinérgicos, así como el deterioro cognitivo o la dependencia funcional³.

La evidencia indica que establecer objetivos de hidratación personalizados y aplicar estrategias simples, como recordatorios para beber, ofrecer una variedad de líquidos o utilizar utensilios adaptados, puede mejorar la ingesta, siempre dentro de un plan centrado en la persona y su entorno térmico^2,4. Durante la intervención, además de reponer líquidos según la situación clínica, es crucial informar tanto al paciente como a los cuidadores, mantener una vigilancia activa ante signos de alarma (como taquicardia, hipotensión, oliguria o confusión) y coordinarse con otros profesionales para activar recursos comunitarios en episodios de calor extremo⁵. La evaluación continua de indicadores como el “Estado de hidratación” o la “Termorregulación” permite ajustar los cuidados y prevenir episodios de deshidratación³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Durante ola de calor (temperaturas superiores a 40°C) acude paciente geriátrico a Urgencias junto a su hijo refiriendo mareos, debilidad generalizada, ligera desorientación, sequedad de boca y escasa diuresis en las últimas 48 horas.

Niega fiebre, vómitos o diarrea, pero reconoce no haber bebido suficiente agua.

Tras ello, se llevan a cabo las pruebas diagnósticas pertinentes con las que, sumado a su clínica, se diagnóstica con deshidratación hipernatrémica secundaria a ola de calor y agravada por ser polimedicado, deterioro cognitivo leve (olvida beber agua) y movilidad reducida (dificultad para acceder a líquidos).

Ante esto, se procede a la rehidratación del paciente a través de fluidoterapia e ingesta oral progresiva de agua; monitorización controlando su balance hídrico, glucemia y electrolitos; ajuste de su medicación; y educación tanto al paciente como a su hijo para prevenir esta situación.

Anamnesis

Datos del Paciente:

• Edad: 82 años.
• Sexo: Masculino.
• Estado civil: Viudo.
• Vive solo en su domicilio.
• Tiene dos hijos.

Antecedentes:

• HTA.
• Diabetes tipo 2.
• Insuficiencia renal leve.
• Deterioro cognitivo leve.

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 100/60 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 92 lpm.
• Temperatura: 37.2 °C.
• SatO₂: 96% (sin oxígeno suplementario).
• Frecuencia respiratoria: 20 rpm.
• Glucemia capilar: 180 mg/dL.

Exploración física:

• General: Paciente consciente pero desorientado en tiempo (no recuerda el día actual). Piel seca y caliente, mucosas secas.
• Cardiopulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. Auscultación pulmonar normal.
• Abdomen: Blando, no doloroso, sin masas.
• Extremidades: Edema leve en miembros inferiores (++ en tobillos). Tiempo de relleno capilar >3 segundos.
• Neurológico: Reflejos osteotendinosos normales, sin focalidad.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea:

• Hemograma: Leucocitos 10.5×10³/μL.
• Bioquímica:
  • Na⁺: 148 mEq/L.
  • K⁺: 4.1 mEq/L.
  • Creatinina: 1.8 mg/dL.
  • Urea: 60 mg/dL.
• Glucosa: 190 mg/dL.

Orina:

• Densidad urinaria: 1030.
• Sedimento: Sin infección.

ECG: Taquicardia sinusal sin otras alteraciones.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Ligera disnea inicial que con gafas nasales a 2 litros mejora.
2. Comer y beber adecuadamente: Presenta dificultades para beber a causa de ligera disfagia y leve deterioro cognitivo que hace que no se acuerde de hidratarse correctamente.
3. Eliminar los desechos corporales: Marcada oliguria en los días previos.
4. Moverse y mantener una buena postura: Requiere de ayuda de un bastón para caminar.
5. Dormir y Descansar: Le cuesta conciliar el sueño y su hijo refiere que duerme más durante el día que en la noche.
6. Elegir vestimenta apropiada: Es autónoma a la hora de elegir la ropa apropiada, para vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Déficit de conocimientos para lidiar con olas de calor.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Es autónomo en esta necesidad con las ayudas técnicas correspondientes en el baño personal.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: Requiere de cuidados y educación en materia de prevención de caídas, deshidratación y golpes de calor.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Es capaz de comunicarse con los demás de forma adecuada pese a su deterioro cognitivo leve.
11. Vivir según sus creencias y valores: Es cristiano practicante.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Se siente realizado al hacerse cargo de los nietos 2 veces a la semana y seguir siendo autónomo en sus necesidades.
13. Participar en actividades recreativas: Está apuntado a gran cantidad de actividades dirigidas hacia su grupo de edad.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Presenta una actitud colaboradora y receptiva en relación con la educación sobre los riesgos ambientales a los que se enfrenta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Déficit de volumen de líquidos (00026) r/c ingesta insuficiente de líquidos debido a deterioro cognitivo leve y movilidad reducida m/p sequedad de mucosas, oliguria, mareos y debilidad generalizada.

NOC:

• (0601) Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
• (0603) Severidad de la sobrecarga de líquidos.

NIC y actividades correspondientes:

• (4120) Manejo de líquidos.
  • Administrar fluidoterapia según prescripción médica.
  • Controlar y registrar la ingesta y eliminación de líquidos cada 8 horas.
  • Ofrecer líquidos frecuentes y accesibles al paciente durante el día.
  • Supervisar la tolerancia a la ingesta oral.
• (4130) Monitorización del estado de hidratación.
  • Valorar signos de deshidratación como sequedad de piel y mucosas.
  • Controlar el peso diario del paciente.
  • Monitorizar tensión arterial, frecuencia cardíaca y diuresis.
  • Informar al equipo médico ante alteraciones significativas en hidratación o electrolitos.

Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico (00195) r/c pérdida de líquidos y sodio elevada por deshidratación hipernatrémica secundaria a ingesta insuficiente de líquidos m/p hipernatremia y oliguria.

NOC:

• (0606) Equilibrio electrolítico: sodio en sangre.
• (0600) Equilibrio electrolítico general.

NIC y actividades correspondientes:

• (2080) Manejo de líquidos y electrolitos.
  • Administrar fluidoterapia y soluciones según prescripción médica.
  • Medir signos vitales y detectar hipotensión o taquicardia.
  • Supervisar signos de sobrecarga de líquidos como edema o aumento rápido de peso.
  • Registrar ingesta y eliminación de líquidos con precisión.
• (4270) Monitorización del estado de hidratación y electrolitos
  • Monitorizar niveles de sodio, potasio, creatinina y urea según indicación médica.
  • Observar signos de hipernatremia (confusión, mareo, debilidad).
  • Reportar alteraciones significativas al equipo médico.
  • Educar al paciente y familiar sobre la importancia de la hidratación.

Conocimiento deficiente (00126) r/c déficit de información sobre prevención de deshidratación m/p incapacidad para reconocer signos de deshidratación y omisión de ingesta de líquidos.

NOC:

• (1300) Conocimiento: estado de salud.
• (1813) Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC y actividades relacionadas:

• (5510) Educación sanitaria.
  • Explicar la importancia de la ingesta de agua diaria.
  • Enseñar signos y síntomas de deshidratación.
  • Instruir sobre medidas de prevención durante olas de calor.
  • Involucrar al familiar en la supervisión de la ingesta de líquidos.
• (5600) Apoyo en el autocuidado.
  • Recordar al paciente beber agua en intervalos regulares.
  • Supervisar y facilitar la ingesta de líquidos según capacidad.
  • Proporcionar vasos o botellas accesibles.
  • Refuerzo positivo cuando el paciente cumple con la ingesta recomendada.

CONCLUSIONES

La deshidratación en personas mayores durante las olas de calor es un tema serio que necesita una respuesta rápida y bien organizada por parte del personal de enfermería. Implementar de manera estructurada el Proceso de Atención de Enfermería ayuda a identificar los riesgos de forma temprana, planificar cuidados personalizados y hacer un seguimiento constante del estado de hidratación.

Es crucial educar tanto a los pacientes como a sus cuidadores, y coordinarse con otros profesionales para prevenir complicaciones. Adaptar las medidas a las capacidades físicas y cognitivas de cada persona facilita que se sigan las recomendaciones.

En un contexto donde las olas de calor extremo son cada vez más comunes, fortalecer la atención de enfermería en este aspecto puede hacer una gran diferencia en la calidad de vida y en la prevención de problemas graves en la población mayor.

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