Plan de cuidados a paciente con mononucleosis infecciosa

15 mayo 2024

AUTORES

  1. Andrea Mateo Guisado. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Natalia Mógica Catalán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Andrea Muñoz Carrascal. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Victoria Ruiz Magaña. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Vidal García Boillos. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Pablo Hermoso Lorite. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Niño de 13 años que acude a urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa tras dolor agudo, repentino y de inicio brusco en hipocondrio izquierdo. Presenta signos de ictericia y una masa dura no dolorosa a la palpación en la zona lateral del cuello. Se realiza una valoración completa del paciente y se complementa con varias pruebas diagnósticas. Se le diagnostica mononucleosis infecciosa y se inicia tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Niño, mononucleosis infecciosa, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 13-year-old boy who went to the emergency room at the Lozano Blesa University Clinical Hospital after acute, sudden, and abrupt onset pain in the left hypochondrium. He presents signs of jaundice and a hard, non-tender mass on the lateral neck. A complete evaluation of the patient is carried out and is complemented with various diagnostic tests. He was diagnosed with infectious mononucleosis and treatment was started.

KEY WORDS

Boy, infectious mononucleosis, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se realiza una entrevista con el paciente y con sus padres, se revisan la historia clínica y sus antecedentes personales, y por último una exploración general y la realización de distintas pruebas diagnósticas.

  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 13 años.
  • Estado civil: Soltero.
  • Situación laboral actual: Estudiante.
  • Persona/s con la/s que convive: Padre y madre.
  • Diagnóstico médico: Mononucleosis infecciosa.
  • Datos clínicos:
  • Alergias: Intolerancia al gluten.
  • Hábitos tóxicos: No consta.
  • Antecedentes familiares: No consta.
  • Antecedentes personales: No consta.
  • Valoración física inicial:
  • Signos vitales: TA 115/60 mmHg – FC: 87 lpm – Sat. de O2 96% basal – Tª axilar: 38,6ºC.
  • Exploración física: Talla: 1,53 m Peso: 46 kg.
  • Dolor en hipocondrio izquierdo.
  • Inflamación en región cervicolateral.
  • Respiración dificultosa.
  • Signos de ictericia.

 

El paciente, durante la exploración física, presenta palpación muy dolorosa en hipocondrio izquierdo; refiere dolor de cabeza intenso y palpitaciones. No presenta dolor a la palpación en la masa de la región lateral del cuello.

Ante estos síntomas, se decide realizar una ecografía abdominal urgente que da como resultado rotura de

bazo.

En ese momento, entrevistamos a los padres, quienes comentan que la inflamación de la región cervicolateral fue tratada con Augmentine, pero que no ha sido efectivo, es más, ha empeorado, ha tenido picos febriles y se muestra más decaído de lo normal. Además, les preguntamos si ha habido posibilidad de contacto en el colegio o en el entorno cercano de su hijo algún caso de mononucleosis, a lo que responden no saber nada.

En la analítica realizada al paciente aparecen disminución de la hemoglobina y aumento de leucocitos.

Es diagnosticado de mononucleosis infecciosa y es intervenido de urgencia en el quirófano.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

A la llegada a urgencias, el paciente mostraba dificultad respiratoria, por lo que fue necesario el uso de una cánula nasal para un aporte extra de oxígeno.

Necesidad de nutrición e hidratación.

La madre comenta que en los últimos días solo le apetecen líquidos (leche, zumo, sopa, etc.) y que tiene náuseas constantes.

Necesidad de eliminación.

No se encuentra alterada.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Los padres cuentan que es un niño muy activo; entrena baloncesto dos veces por semana y acude a clases de trompeta una vez a la semana. Últimamente no asistía a los entrenamientos porque se encontraba muy débil, y le costaba más de lo normal tocar la trompeta porque le faltaba la respiración.

Tras la operación, deberá permanecer encamado y aislado en una habitación hasta su recuperación.

Necesidad de descanso y sueño.

El paciente refiere no poder descansar del todo por el dolor en los últimos días, se despierta continuamente.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

No se encuentra alterada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Lleva varios días con fiebre, por lo que serán necesarias medidas físicas y farmacológicas para el tratamiento de esta.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

No se encuentra alterada. Además, durante el ingreso, la madre se hará cargo de asearlo correctamente.

Necesidad de evitar los peligros del entorno.

No se encuentra alterada, aunque, tras la operación, será muy importante el aislamiento del paciente para evitar infecciones.

Necesidad de comunicarse.

No se encuentra alterada.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No tenemos información suficiente para valorarla, pero no hay signos de alteración por el momento.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Al estar ingresado, las tareas del instituto deberá realizarlas en el hospital o hacerlas con retraso tras su ingreso, afectando su rendimiento académico e impidiendo que curse el año con normalidad.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Por el momento deberá permanecer ingresado y aislado en una habitación de hospital, por lo que será imposible acudir a los entrenamientos, a clase de trompeta y ver a sus amigos.

Necesidad de aprendizaje.

No se encuentra alterada.

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC1-3

NANDA:

(00007) Hipertermia r/c su enfermedad m/p picos febriles durante el día.

(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c dificultad respiratoria m/p trabajo respiratorio y necesidad de oxigenoterapia.

(00097) Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c evolución de la enfermedad, disnea y debilidad m/p expresiones verbales del paciente y sus padres.

(00132) Dolor agudo r/c su patología m/p expresiones verbales y no verbales del paciente.

NOC:

Hipertermia (0800) Termorregulación.

Indicadores:

(80001) Temperatura cutánea aumentada.

(80003) Cefalea.

(80015) Comodidad térmica referida.

Patrón respiratorio ineficaz (0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

(40203) Disnea en reposo.

(40205) Inquietud.

(40211) Saturación de oxígeno.

Disminución de la implicación en actividades recreativas (1503) Implicación social.

Indicadores:

(150301) Interacciona con amigos íntimos.

(150311) Participa en actividades de ocio.

(150313) Participa en deportes de equipo.

(150320) Participa en actividades escolares.

Dolor agudo (1605) Control del dolor.

Indicadores:

(160502) Reconoce el comienzo del dolor.

(160505) Utiliza analgésicos como se recomienda.

(160509) Reconoce los síntomas asociados del dolor.

(160513) Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.

(160516) Describe el dolor.

NIC:

Termorregulación (3900) Regulación de la temperatura.

Actividades:

Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.

Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.

Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

Estado respiratorio: intercambio gaseoso (3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.

Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.

Implicación social (4310) Terapia de actividad

Actividades:

Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.

Ayudar al paciente a centrarse en lo que puede hacer más que en las debilidades.

Facilitar la sustitución de actividades cuando el paciente tenga limitaciones de tiempo, energía o movimiento, consultando con un terapeuta ocupacional, recreativo o fisioterapeuta.

Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y el refuerzo.

Ayudar al paciente/familia a monitorizar el propio progreso en la consecución de objetivos.

Control del dolor (1410) Manejo del dolor: agudo.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.

Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.

Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

 

EVALUACIÓN

La operación salió bien y finalmente solo fue necesaria la extirpación de una parte del bazo, por lo que el riesgo de infección respecto a otro tipo de esplenectomía se vio disminuido.

El paciente se encuentra aislado en una habitación individual recibiendo curas de la herida, manteniendo un tratamiento adecuado a su situación con analgesia y antibioterapia principalmente, y recuperándose en compañía de sus padres.

Se ha conseguido eliminar la fiebre al completo (lleva dos días sin picos febriles), el dolor está controlado y el paciente tiene analgesia de rescate si fuese preciso. Ha conseguido volver a conciliar el sueño y descansar.

sin problemas, se muestra tranquilo y se está adaptando correctamente a la situación. Los padres refieren ver cambio en su estado emocional, está más animado y ha preguntado por sus amigos.

El plan de cuidados planteado en un principio está consiguiendo los objetivos planteados, aunque será necesario algo más de tiempo para su consecución.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos