AUTORES
- María Lasso Fernández. Hospital Universitario Miguel Servet. Graduada en Enfermería. Unidad de Neonatos. Zaragoza, España.
- Silvia Domínguez Anciso. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza, España.
- Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza, España.
- Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestésica. Huesca, España.
- Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización Huesca. España.
- Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
RESUMEN
La artroplastia total de rodilla (ATR) es una solución eficaz para la osteoartritis avanzada cuando los tratamientos conservadores no alivian el dolor ni mejoran la movilidad. Está indicada en pacientes con dolor severo y limitación funcional, especialmente si llevan un estilo de vida sedentario. Existen contraindicaciones como infecciones activas o deformidades severas. La cirugía consiste en reemplazar las superficies articulares dañadas por prótesis hechas de metal y polietileno, y aunque mejora la movilidad, no siempre se recupera por completo. La infección es la complicación más común.
Desde el enfoque enfermero, se identifican necesidades alteradas como la movilidad y la seguridad, estableciendo diagnósticos como riesgo de infección, riesgo de caídas y deterioro de la movilidad física, con planes de cuidados que incluyen enseñanza, vigilancia de signos infecciosos y prevención de caídas. Se indican ejercicios postoperatorios y recomendaciones para el manejo seguro de la prótesis.
PALABRAS CLAVE
Artroplastia total de rodilla, osteoartritis.
ABSTRACT
Total knee arthroplasty (TKA) is an effective solution for advanced osteoarthritis when conservative treatments fail to relieve pain or improve mobility. It is indicated for patients with severe pain and functional limitations, especially if they lead a sedentary lifestyle. Contraindications include active infections or severe deformities. The surgery involves replacing damaged joint surfaces with prostheses made of metal and polyethylene, and although it improves mobility, it does not always result in complete recovery. Infection is the most common complication.
From a nursing perspective, altered needs such as mobility and safety are identified, establishing diagnoses such as risk of infection, risk of falls, and impaired physical mobility. Care plans include teaching, monitoring for signs of infection, and fall prevention. Postoperative exercises and recommendations for safe prosthesis management are provided.
KEY WORDS
Total knee prosthesis, osteoarthritis.
INTRODUCCIÓN
La osteoartritis es la afección articular más frecuente a nivel mundial, siendo la rodilla la articulación que se ve afectada con mayor frecuencia. La artroplastia total de rodilla (ATR) representa una alternativa terapéutica eficaz para aliviar los síntomas, especialmente en aquellos casos en los que las opciones conservadoras no han dado resultado y persisten el dolor y la limitación funcional1.
La indicación para realizar una artroplastia total de rodilla (ATR) se basa principalmente en la presencia de dolor intenso, una pérdida significativa de la función articular y evidencia radiológica de daño articular severo en personas con un estilo de vida relativamente sedentario, especialmente cuando otros tratamientos no han logrado controlar los síntomas. Para tomar esta decisión, es necesario considerar diversos factores como la
edad del paciente, enfermedades asociadas, nivel de actividad física, estado emocional y aspectos técnicos relacionados con la cirugía2.
Por otro lado, existen situaciones en las que no se recomienda colocar una prótesis de rodilla, como en casos de infección activa, artropatía neuropática, fusiones articulares previas, daño en el aparato extensor o deformidades severas en extensión de la rodilla. También se ha observado que ciertos grupos de pacientes presentan mayor probabilidad de complicaciones y resultados menos favorables, como aquellos con enfermedad de Parkinson, diabetes, artritis reumatoide, antecedentes de osteotomía tibial, edad avanzada (más de 75 años) o, por el contrario, en pacientes muy jóvenes2.
Durante la cirugía, el traumatólogo reemplaza la articulación afectada mientras el paciente se encuentra bajo anestesia, normalmente regional aunque en algunos casos puede ser general. Esto implica sustituir las superficies dañadas del fémur y la tibia por implantes hechos a medida, fabricados con materiales artificiales. Estos componentes se conectan entre sí mediante una pieza de polietileno, un tipo de plástico resistente. La rótula también puede ser reemplazada, aunque no siempre es necesario3.
Las prótesis están diseñadas para imitar el movimiento natural de la articulación, aunque en muchos casos no se recupera por completo la movilidad original, debido a la rigidez de los tejidos blandos (como cápsula y ligamentos) causada por la enfermedad. Los componentes suelen estar hechos de aleaciones metálicas para las partes óseas, mientras que para unir la prótesis al hueso, generalmente se utiliza un cemento especial de tipo acrílico. Sin embargo, también existen modelos sin cemento, que se fijan directamente al hueso3.
Entre las posibles complicaciones asociadas a esta intervención se encuentran las afecciones vasculares, las lesiones neurológicas, las fracturas periprotésicas y la infección, esta última representa la complicación más habitual2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Datos de identificación:
-Edad: 73 años.
-Sexo: Femenino.
-Diagnóstico médico: Gonartrosis severa derecha.
-Procedimiento: Artroplastia total de rodilla derecha.
Motivo de ingreso:
La paciente acude para cirugía programada de artroplastia total de rodilla debido a gonartrosis avanzada que no ha respondido a tratamiento conservador. Presenta dolor incapacitante, rigidez articular y dificultad para la deambulación con importante limitación funcional.
Antecedentes personales:
-Hipertensión arterial (en tratamiento con enalapril).
-Artrosis generalizada.
-No fumadora.
-Independiente en las actividades básicas de la vida diaria hasta los últimos 6 meses.
Evolución postoperatoria:
La intervención se realiza sin incidencias bajo anestesia raquídea. A su llegada a la unidad de hospitalización, la paciente presenta vendaje compresivo, drenaje quirúrgico y control analgésico pautado. Refiere dolor moderado (EVA 6/10) controlado con analgesia. Se inicia fisioterapia al día siguiente y movilización precoz con ayuda de andador.
VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad 1: Respirar normalmente. No presenta alteración. Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. No presenta alteración.
Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales. No presenta alteración.
Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura. Necesidad alterada debido a cirugía invasiva. Necesidad 5: Dormir y descansar. No alterada.
Necesidad 6: Vestirse y desvestirse. No alterada.
Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal. No alterada.
Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel. Acude a urgencias con un aspecto limpio y cuidado. Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales. Alterada.
Necesidad 10: Comunicación. No presenta alteración.
Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. No presenta alteración. Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio. No presenta alteración. Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio. No presenta alteración.
Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo. No presenta alteración.
PLAN DE CUIDADOS
[00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con temor a iniciar el movimiento manifestado por palabras del paciente: «Tengo miedo de mover la rodilla operada´´.
Objetivos NOC:
-1811 Conocimiento: actividad prescrita.
-1209 Motivación.
-1211 Nivel de ansiedad. Intervenciones NIC:
-5612 Enseñanza: ejercicio prescrito.
-5330 Manejo del estado de ánimo. Actividades:
-Explicar al paciente la importancia de la movilización precoz para evitar la creación de fibrosis y adherencias.
-Explicar al paciente detenidamente los ejercicios de rehabilitación postoperatoria, para que al realizarlos no sufra lesiones:
Ejercicios de tobillo:
-Movimiento: flexión y extensión del tobillo como si pisaras un pedal.
-Repeticiones: 10–20 veces por hora.
Contracción isométrica de cuádriceps:
-Movimiento: apretar el muslo contra la cama sin mover la pierna.
-Duración: mantener 5 segundos, repetir 10 veces.
Elevación de pierna estirada:
-Movimiento: con la pierna extendida, elevar unos 30 cm del suelo.
-Repeticiones: 10 veces, 3 veces al día.
Flexión y extensión de rodilla asistida:
-Movimiento: deslizar el talón sobre la cama, doblando y extendiendo la rodilla.
-Repeticiones: 10–15 veces, 3 veces al día.
-Administrar analgesia pautada antes de la realización de ejercicios si el paciente presenta dolor.
-Informar al paciente sobre las indicaciones que debe seguir para un buen cuidado de la prótesis:
- No cruzar las piernas al sentarse ni al acostarse.
- No arrodillarse ni ponerse en cuclillas.
- No colocar almohadas debajo de la rodilla.
- No apoyar todo el peso en la pierna operada si el médico no lo indica.
[00004] Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo (Artroplastia de rodilla).
Objetivos NOC:
-1102 Curación de heridas por primera intención.
-1924 Control del riesgo: Proceso infeccioso.
-1101 Integridad tisular: Piel, membranas y mucosas. Intervenciones.
NIC:
-6540 Control de infecciones.
-3440 Cuidados del sitio de incisión.
-6650 Vigilancia Actividades:
-Vigilar si aparecen signos y síntomas de infección: fiebre, malestar, taquicardia, escalofríos…
-Vigilar si aparecen signos locales de infección de la herida quirúrgica: Enrojecimiento alrededor de la incisión, hinchazón o aumento del volumen local, calor local al tacto, dolor persistente o creciente en la zona, secreción purulenta (amarilla, verdosa o maloliente), desprendimiento de grapas o sangrado anormal, retardo en la cicatrización.
-Realizar una adecuada higiene de manos antes y después de cada procedimiento.
-Realizar cura de la herida quirúrgica de manera aséptica.
-Notificar al equipo médico ante cualquier signo de infección.
[00303] Riesgo de caídas relacionado con debilidad y alteración de la movilidad.
Objetivos NOC:
-1828 Conocimiento: prevención de caídas.
-1909 Conducta de prevención de caídas
-1939 Control del riesgo: caídas. Intervenciones NIC:
– 6490 Prevención de caídas
-1800 Ayuda con el autocuidado
-1665 Mejora de la capacidad funcional. Actividades
-Supervisar al paciente durante la movilización, sobre todo las primeras veces que se levanta.
-Estimular el uso de dispositivos de ayuda (andador, muletas) correctamente ajustados.
-Realizar una serie de recomendaciones al paciente previo al alta:
- Retirar alfombras, cables y muebles bajos que puedan provocar tropiezos.
- Usar calzado cerrado, antideslizante y con buen soporte.
- Asegura buena iluminación en pasillos y baños.
- Considera instalar barras de apoyo en el baño si es necesario.
CONCLUSIÓN
La artroplastia total de rodilla se considera una opción quirúrgica efectiva para pacientes con osteoartritis en fases avanzadas, especialmente cuando los tratamientos convencionales ya no logran aliviar el dolor ni mejorar la funcionalidad. Su indicación requiere una evaluación individualizada del estado físico y emocional del paciente. Aunque los resultados suelen ser positivos, existen riesgos como la infección o complicaciones postoperatorias que deben prevenirse desde el cuidado de enfermería. La intervención del personal de enfermería es clave, abordando necesidades alteradas como la movilidad y la seguridad, mediante planes de cuidados orientados a la educación, prevención de caídas y vigilancia de signos infecciosos. Estas acciones permiten una recuperación más segura y eficiente para el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- González Sáenz de Tejada M, Escobar A, Quintana JM, Bilbao A, Aizpuru F, Sarasqueta C. Adaptación transcultural al español del cuestionario Oxford para la evaluación de resultados en artroplastia de rodilla. Reumatol Clin. 2021;17(6):327–33. POR SI QUIERO CONSULTAR: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2603647921000725?via%3Dihub
- Ortega Andreu M, Barco Laakso R, Rodríguez Merchan EC. Artroplastia total de rodilla. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002;46(5):476–84. POR SI QUIERO CONSULTAR: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugiaortopedica-traumatologia-129-articulo-artr oplastia-total-rodilla-13038057
- Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT). ¿Qué es una prótesis total de rodilla? [Internet]. Madrid: SECOT; 2020 [citado 8 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.secot.es/media/docs/pacientes/Que_es_una_protesis_total_de_rodilla.pdf
