Proceso de atención de enfermería a una paciente con fractura de cadera

 

AUTORES

1. Francisco Javier Contreras Fuentes. Enfermero Hospitalización Hospital General de la Defensa Orad y Gajías. Zaragoza, España.
2. Carmen Maya Ortega. Enfermera Hospitalización Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
3. Paula María Mantas Granados. Enfermera Hospitalización Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
4. Paula Olga Rus Fernández de Moya. Enfermera Bloque Quirúrgico Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
5. Lucía Ruiz Cruz. Enfermera de Radiodiagnóstico de Urgencia Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Mujer de 80 años de edad es ingresada a causa de una caída. Tras realizarse radiografía, se confirma fractura basicervical en cadera izquierda.

Al ingreso se le realiza una valoración inicial (necesidades de Virginia Henderson) además de completarse una serie de cuestionarios para determinar el nivel de independencia, el riesgo de caídas, el riesgo de que aparezcan úlceras por presión y para valorar la intensidad del dolor.

Se le aplica un plan de cuidados, entre los que destaca la cura de la herida quirúrgica (cura plana) y medidas preventivas para úlceras por presión.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, artroplastia de reemplazo de cadera.

ABSTRACT

An 80-year-old woman was admitted following a fall. After an X-ray, a basicervical fracture of the left hip was confirmed. On admission, an initial assessment was carried out (Virginia Henderson needs) and a series of questionnaires were completed to determine the level of independence, the risk of falls, the risk of pressure ulcers and to assess the intensity of pain.A care plan is applied, including surgical wound dressing (flat dressing) and pressure ulcer preventive measures.

KEY WORDS

Hip fractures, arthroplasty, replacement, hip.

INTRODUCCIÓN

La fractura basicervical es un tipo de fractura de cadera en la que la línea de la fractura atraviesa la base del cuello femoral en su unión con la región intertrocantérea¹.

Para el diagnóstico basta simplemente con una radiografía. Un signo clínico, complementario al diagnóstico es el acortamiento, rotación externa y abducción del miembro afectado además de dolor.

La solución es la cirugía, pudiéndose tratar de osteosíntesis (lo que comúnmente se llama “tornillo”) o artroplastia (prótesis). En el caso de la paciente sobre la que se trabaja, se le realizó una osteosíntesis. La osteosíntesis es una cirugía cuyo objetivo es unir los fragmentos óseos. Los dispositivos que se utilizan en esta cirugía son diversos, como placas, tornillos, clavos, etc. Y sirven para fijar y estabilizar los fragmentos óseos de una fractura para facilitar su reparación¹.

La metodología llevada a cabo para la resolución del caso clínico es llevar a cabo un PAE (proceso de atención de enfermería) realizando un plan de cuidados basándonos en el modelo de Virginia Henderson y en la Valoración de Diagnósticos (NANDA), Intervenciones (Actividades-NIC), Criterios de Resultados (Objetivos-NOC) y Evaluación.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Datos del paciente:

Mujer de 80 años de edad es atendida por el equipo de emergencias por accidente casual. Refiere caída sin pérdida de conocimiento. No se muestra sudorosa y no presenta taquicardia ni disnea (eupneica).  Miembro inferior izquierdo acortado y doloroso a la palpación en la articulación coxofemoral. Para la confirmación diagnóstica se solicita radiografía de cadera izquierda y pelvis. La ecografía confirma una fractura basicervical en cadera izquierda.

En la entrevista inicial se recogen una serie de datos:

→Alergias medicamentosas o alimenticias: Ninguna.

→Patologías previas: Varices, dislipemias, espondiloartrosis y deterioro cognitivo entre otras.

→Prescripciones activas: Lexxema pomada, Citicolina 1g, Bromazepam 3 mg, Omeprazol 20mg y Venlafaxina 225 mg.

→Constantes vitales a la llegada:

•  Tensión arterial sistólica: 118 mmHg, Tensión arterial diastólica: 70 mmHg, Frecuencia cardiaca:70 pulsaciones/minuto, Temperatura 36,6C, Saturación de oxígeno: 95%.

 

Valoración:

Para la valoración inicial de la paciente se usará el Modelo de las 14 Necesidades de Virginia Henderson. Los elementos valorados son los siguientes:

-NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

Sin alteración observada. Eupneica. Buena saturación basal.

-NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN

Normalmente presenta buen apetito. No presenta problemas a la hora de tragar alimentos ni beber líquidos. Utiliza prótesis dentales.

-NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

Requiere de ayuda para trasladarse al servicio. Es continente.

-NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN

Requiere ayuda. Deambula bajo supervisión y con andador.

Teniendo en cuenta la operación a la que se tienen que someter, necesitará reposo por lo que esta necesidad se verá más comprometida.

-NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO

Sin alteración observada. Descansa adecuadamente.

-NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE

Requiere la mínima ayuda para ponerse los zapatos.

-NECESIDAD TERMORREGULACIÓN

Sin alteración observada.

-NECESIDAD DE HIGIENE Y PIEL

Requiere ayuda para entrar y salir de la bañera, pero es capaz de asearse por sí sola.

Debido a la situación actual y a la intervención quirúrgica que se verá sometida, esta necesidad se verá mermada.

-Estado piel/mucosas: Íntegra e hidratada.

-Riesgo UPP: Riesgo bajo. Puntuación de 18 en escala Braden (riesgo bajo)².

-NECESIDAD DE SEGURIDAD

-Alergias: No refiere alergias.

-Nivel de consciencia: Consciente.

-Nivel de orientación: Orientado.

ÍNDICE DE DOWNTON: Se le realiza dicho test para valorar el riesgo de caídas

Puntuación: 2, riesgo medio de caídas³.

-NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

Ella se puede comunicar perfectamente, aunque en ocasiones cuesta un poco entenderla.

-NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES

Es católica. La religión en muchas ocasiones le sirve de ayuda.

-NECESIDAD DE OCIO

En su tiempo libre le gusta leer. Ha estado yendo mucho tiempo al hogar del jubilado, donde ha podido mantener activa su vida social.

-NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

Jubilada.

-NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Sabe leer y escribir. No muestra mucho interés en adquirir nuevos conocimientos.

Una vez hecha la valoración de las necesidades se realizó una valoración de la autonomía para realizar las actividades básicas de la vida diaria, utilizando la escala Barthel⁴:

La paciente presentaba dependencia moderada (puntuación 70 en escala Barthel).

Sin embargo debido a la situación actual pasa a tener dependencia severa (puntuación 40 en escala Barthel).

La paciente necesitará mayor asistencia en las ABVD.

PLAN DE CUIDADOS

Fase diagnóstica:

Se utiliza la taxonomía NANDA-NIC-NOC⁵.

-(00046) Deterioro de la integridad cutánea relacionado con factores mecánicos manifestado por falta de continuidad en la piel:

Este diagnóstico está claramente relacionado con la herida quirúrgica. Para suplirlo se realizarán las curas oportunas.

-(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con movilidad limitada, humedad ocasional y estado de encamamiento.

Este diagnóstico hace referencia al riesgo de que aparezcan UPP (úlceras por presión).

-(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y fractura ósea manifestado por incapacidad para moverse.

Fase planificación:

→Deterioro de la integridad cutánea relacionado con factores mecánicos manifestado por invasión de estructuras corporales.

-Intervenciones (NIC):

(3660) Cuidados de las heridas.

Actividades:

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.

Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

Reforzar el apósito, si es necesario.

Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario. (siguiente NIC)

(3440) Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.

Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión

Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

-Objetivos (NOC):

(1102) Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores

[110205]Secreción serosanguinolenta de la herida. Puntuación inicial: 3 Puntuación deseada: 5.

[110214] Formación de cicatriz. Puntuación inicial:2 Puntuación deseada: 4.

[110215] Contusión cutánea circundante. Puntuación inicial: 3 Puntuación deseada: 5.

Todos estos indicadores se miden con la ESCALA 23B Extenso – Ninguno, siendo 1 extenso y 5 ninguno.

→Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con movilidad limitada, humedad ocasional y estado de encamamiento.

-Intervenciones NIC:

 (3540) Prevención de úlceras por presión.

Actividades:

Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.

Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.

Asegurar una nutrición adecuada, especialmente proteínas, vitaminas B y C, hierro y calorías por medio de suplementos, si es preciso.

Aplicar protectores para los codos y los talones, según corresponda.

Colocar al paciente en posición ayudándose con almohadas para elevar los puntos de presión encima del colchón.

Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.

Enseñar a los miembros de la familia/cuidador a vigilar si hay signos de solución de continuidad de la piel, según corresponda.

Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.

Utilizar camas y colchones especiales, según corresponda.

Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).

[3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

Observar si la ropa queda ajustada.

Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

[0840] Cambio de posición.

Actividades:

Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida, si es el caso.

Minimizar la fricción y las fuerzas de cizallamiento al cambiar de posición al paciente.

Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.

Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos de rango de movimiento, si resulta apropiado.

Colocar en la posición terapéutica especificada.

Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.

Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.

-Objetivos (NOC):

[1902] Control del riesgo.

Indicadores:

[190220] Identifica los factores de riesgo. Puntuación inicial:4. Puntuación deseada: 5.

Este indicador se mide con la ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta siendo 1 nunca demostrado y 5 siempre demostrado.

[1908] Detección del riesgo.

Indicadores:

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos. Puntuación inicial: 4 Puntuación deseada:5

Este indicador se mide con la ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta siendo 1 nunca demostrado y 5 siempre demostrado.

→Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y fractura ósea manifestado por incapacidad para moverse.

-Intervenciones NIC:

 (1800) Ayuda con la movilidad.

Actividades:

Realizar una evaluación física para determinar la fuerza muscular, el rango de movimiento, la capacidad de caminar y la presencia de dolor o fatiga.

Enseñanzas técnicas de transferencias.

Proporcionar ejercicios específicos para la movilidad articular (ejercicios de flexión, extensión) o fortalecimiento muscular (ejercicios de pierna, de brazos, etc.

Prevención de caídas.

(6490) Prevención de caídas.

Actividades:

Dar consejos para la prevención de caídas, tanto al paciente como a los familiares.

(5610) Rehabilitación: entrenamiento en movilidad.

Actividades:

Evaluación del estado de movilidad del paciente, fomentar el ejercicio físico adaptado etc.

-Objetivos NOC:

(0208) Movilidad.

Indicador:

Capacidad de girar en cama, trasladarse, mantener postura.

DISCUSIÓN

El caso de la paciente ha transcurrido según lo esperado, no se ha desviado de la normalidad.

En comparación con otros pacientes que se encontraban en la planta, la herida quirúrgica de la paciente no presentaba mucho exudado. A los 3 días de la intervención la secreción era moderada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Yoo, J.-I., Cha, Y., Kwak, J., Kim, H.-Y., & Choy, W.-S. (2020). Review on Basicervical Femoral Neck Fracture: Definition, Treatments, and Failures. Hip & Pelvis, 32(4), 170. https://doi.org/10.5371/hp.2020.32.4.170
2. Servicio Andaluz de Salud. Escala de riesgo de UPP- Braden.  Disponible en:https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud
3. Escala de Downton. Enfermería Creativa. 2019 Disponible en: https://enfermeriacreativa.com/2019/07/08/escala-de-downton/
4. Servicio Andaluz de Salud. Índice de Barthel. Area de Gestión Sanitaria Norte de Almería. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/servicios/mi/FICHEROS/documentos%20de%20interes/Neurologia/AB%20BARTHEL.pdf https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2019/PT6_DetCognitivo_Pfeiffer.pdf
5. NNNConsult. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/