Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente politraumatizado tras accidente de tráfico

AUTORES

• Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
• Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
• Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de un varón de 35 años que ingresa en el servicio de urgencias tras sufrir un accidente de tráfico a alta velocidad. Se diagnosticó politraumatismo con fractura de fémur izquierdo, traumatismo torácico con contusión pulmonar y TCE leve. El paciente presenta dolor intenso, inestabilidad hemodinámica inicial y ansiedad. Requiere estabilización urgente, intervenciones multidisciplinares y cuidados intensivos. Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, utilizando diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. La actuación enfermera es clave en la estabilización, monitorización y prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Politraumatismo, accidente de tráfico, cuidados intensivos, enfermería de urgencias, fracturas múltiples.

ABSTRACT

This clinical case describes a 35-year-old male admitted to the emergency department after a high-speed traffic accident. He was diagnosed with polytrauma including left femur fracture, chest trauma with pulmonary contusion, and mild TBI. The patient presents with intense pain, initial hemodynamic instability, and anxiety. He requires urgent stabilization, multidisciplinary intervention, and intensive nursing care. The Nursing Care Process is based on the Virginia Henderson and Marjory Gordon models, using NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Nursing plays a crucial role in patient stabilization, monitoring, and prevention of complications.

KEY WORDS

Polytrauma, traffic accident, intensive care, emergency nursing, multiple fractures.

INTRODUCCIÓN

El politraumatismo constituye una urgencia vital que requiere una atención inmediata y coordinada ^[1]. La valoración inicial debe centrarse en el soporte vital básico y avanzado, control del dolor, estabilización hemodinámica y diagnóstico de lesiones. El rol de enfermería es fundamental durante la atención inicial y el seguimiento, siendo responsables de la monitorización continua, manejo del dolor y prevención de complicaciones asociadas a la inmovilidad y traumatismos múltiples^1,2.

El presente caso clínico corresponde a un hombre de 35 años que, tras sufrir un accidente de tráfico, es trasladado al servicio de urgencias para ser atendido. A través de una valoración holística basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, se identifican problemas prioritarios^3,4, se establecen diagnósticos de enfermería (NANDA), resultados esperados (NOC) e intervenciones (NIC), con el fin de estabilizar al paciente, favorecer la recuperación y prevenir complicaciones^6,7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación:
  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 35 años.
  • Profesión: Repartidor.
  • Procedencia: España
• Motivo de consulta: Accidente de tráfico frontal, politraumatizado.
• Antecedentes personales: No antecedentes médicos relevantes.
• Signos y síntomas al ingreso.
• Diagnóstico en urgencias:
  • Fractura cerrada de fémur izquierdo.
  • Contusión pulmonar derecha.
  • Traumatismo craneoencefálico leve (GCS: 14).
  • Herida contusa en cuero cabelludo.
  • Dolor intenso (EVA 9/10).
  • Hipotensión inicial (TA 85/55 mmHg) que revierte con fluidoterapia.
  • Frecuencia cardíaca: 105 lpm.
  • Temperatura: 36.2 ºC.
  • Saturación: 97%. Presenta ligera taquipnea. No refiere disnea.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Disnea leve, contusión pulmonar confirmada.
2. Comer y beber adecuadamente: S En ayunas por protocolo quirúrgico.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Diuresis controlada por sondaje vesical.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Inmovilidad parcial por fractura y dolor
5. Dormir y descansar: Descanso interrumpido por dolor.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente, inmovilizado.
7. Mantener la temperatura corporal: Normotermia.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Riesgo por inmovilidad e injurias.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo vital inicial, riesgo de complicaciones.
10. Comunicarse con los demás: Consciente, orientado, algo ansioso.
11. Vivir según sus valores y creencias: No alteraciones referidas.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Trabajador activo, preocupado por su futuro laboral.
13. Participar en actividades recreativas: No valorado por la situación aguda.
14. Aprender: Buena disposición a recibir información.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Buena salud previa, sin patologías crónica.
2. Nutricional-metabólico: Ayuno por cirugía, hidratación IV.
3. Eliminación: Diuresis controlada por sonda, sin alteraciones aparentes.
4. Actividad-ejercicio: Inmovilizado, movilidad muy reducido.
5. Sueño-descanso: Dificultad para dormir por dolor.
6. Cognitivo-perceptivo: Ligeramente somnoliento por TCE leve.
7. Autopercepción-autoconcepto: Preocupado por consecuencias físicas.
8. Rol-relaciones: Buen apoyo familiar.
9. Sexualidad-reproducción: No valorado en esta fase aguda.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Ansiedad alta, situación traumática reciente.
11. Valores-creencias: Cree en el poder de la voluntad y el esfuerzo personal.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Dolor agudo relacionado con lesiones traumáticas, evidenciado por expresión facial y verbalización (NANDA 00132) .
• Riesgo de infección relacionado con heridas abiertas y procedimientos invasivos (NANDA 00004).
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por inmovilidad (NANDA 00047).
• Ansiedad relacionada con experiencia traumática y hospitalización (NANDA 00146).
• Deterioro de la movilidad física por fractura y dolor (NANDA 00085).
• Riesgo de sangrado relacionado con fractura ósea y contusión pulmonar (NANDA 00206).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS

• Objetivos de enfermería (NOC):
• Control del dolor (NOC: 1605 – Alivio del dolor a niveles tolerables).
• Curación de heridas (NOC 1102 – Mantener heridas limpias, sin signos de infección).
• Integridad tisular (NOC 0208 – Mantener la piel íntegra durante la inmovilización).
• Nivel de ansiedad (NOC 1211 – Reducir ansiedad mediante apoyo emocional e información).
• Movilidad (0202 – Promover el inicio de movilización progresiva según evolución).
• Estado hemodinámico (0416 – Mantener TA, FC y FR dentro de límites normales).
• Intervenciones de enfermería (NIC):
• Manejo del dolor (NIC: 1400):
  • Valoración continua de la escala EVA.
  • Administración de analgesia prescrita.
  • Posicionamiento adecuado.
• Cuidados de heridas (NIC: 3660):
  • Limpieza estéril de heridas.
  • Control de signos de infección.
  • Registro diario de evolución.
• Prevención de úlceras por presión (NIC: 3500):
  • Cambio postural cada 2 horas.
  • Colchón antiescaras.
  • Higiene adecuada de la piel.
• Disminución de la ansiedad (NIC: 5820):
  • Acompañamiento y escucha activa.
  • Explicación de procedimientos.
  • Contacto frecuente con familiares.
• Fomento de la movilidad (NIC: 1802):
  • Estimulación temprana con ayuda fisioterapéutica.
  • Instrucciones sobre ejercicios isométricos.
• Prevención de hemorragias (NIC: 4010):
  • Vigilancia de signos de sangrado.
  • Control de signos vitales.
  • Monitorización de drenajes (si se colocan).

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Administración de analgesia IV bajo prescripción.
• Higiene de heridas con técnica estéril.
• Monitorización de constantes cada hora.
• Educación básica sobre evolución del tratamiento.
• Reforzamiento emocional por parte del equipo de enfermería.
• Aplicación de medidas de prevención de UPP.

EVALUACIÓN

• Dolor controlado (EVA 3/10 a las 12 horas).
• No signos de infección en heridas.
• Estado hemodinámico estabilizado.
• Piel íntegra, sin úlceras por presión.
• Disminución progresiva de la ansiedad.
• Iniciada movilización pasiva supervisada.

CRITERIOS DE ÉXITO:

•  Dolor adecuadamente controlado.
• Ausencia de complicaciones infecciosas.
• Integridad cutánea preservada.
• Reducción de ansiedad.
• Inmovilidad manejada adecuadamente.
• Estabilidad hemodinámica conseguida.

CONCLUSIONES

El abordaje enfermero en el paciente politraumatizado tras un accidente de tráfico resulta esencial para garantizar la estabilización inicial, el control del dolor y la prevención de complicaciones.

A través del Proceso de Atención de Enfermería estructurado según los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, se logró proporcionar cuidados personalizados e integrales, adaptados a las necesidades físicas, emocionales y funcionales del paciente.

La correcta monitorización hemodinámica, la aplicación de técnicas asépticas en el manejo de heridas y la atención a los aspectos psicológicos como la ansiedad, fueron determinantes en la evolución favorable. El trabajo coordinado del equipo de enfermería permitió no solo mantener la integridad cutánea y reducir riesgos asociados a la inmovilidad, sino también iniciar una recuperación funcional progresiva.

Este caso resalta el valor del juicio clínico enfermero en situaciones críticas y su impacto directo en la seguridad y recuperación del paciente politraumatizado.

BIBLIOGRAFÍA

1. ATLS Subcommittee. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): The Ninth Edition. American College of Surgeons; 2020.
2. Ministerio de Sanidad. Protocolo de Actuación ante Politraumatizados. 2021.
3. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
4. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
5. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
7. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.