Proceso de atención de enfermería. Colitis ulcerosa en paciente joven

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.55.31.001

 

 

AUTORES

1. Isabel Escuin Sanmartín. Graduado en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
2. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
3. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
5. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
6. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José. Zaragoza.

 

RESUMEN

La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica del colon con inflamación intestinal. Se clasifica en proctitis ulcerosa, colitis distal o izquierda, y pancolitis. Sus causas incluyen factores genéticos y ambientales. Puede desarrollarse en cualquier etapa de la vida, con picos de incidencia entre los 15-30 y 60-70 años.

Caracterizada por episodios agudos y remisiones, sus síntomas comunes son dolor abdominal, diarrea, sangrado rectal, fiebre ocasional, pérdida de apetito y peso. Se diagnostica mediante colonoscopia y biopsia, y se evalúa con calprotectina fecal para detectar sangre, infección e inflamación intestinal.

PALABRAS CLAVE

Colitis ulcerosa, adulto joven, intestino grueso, inflamación.

ABSTRACT

Ulcerative colitis is a chronic disease of the colon involving intestinal inflammation. It is classified into ulcerative proctitis, left-sided colitis, and pancolitis. Its causes include genetic and environmental factors. It can develop at any stage of life, with peaks of incidence between ages 15-30 and 60-70.

Characterized by acute episodes and remissions, common symptoms include abdominal pain, diarrhea, rectal bleeding, occasional fever, loss of appetite and weight. Diagnosis is made through colonoscopy and biopsy, and evaluation includes fecal calprotectin testing to detect blood, infection, and intestinal inflammation.

KEY WORDS

Ulcerative colitis, young adult, large intestine, inflammation.

INTRODUCCIÓN

La colitis ulcerosa es una afección crónica del colon que causa inflamación intestinal. Se divide en tres tipos según la ubicación de la inflamación: proctitis ulcerosa, que afecta al recto; colitis distal o izquierda, que se extiende hasta el primer ángulo del color; y pancolitis, que afecta a todo el colon, incluso más allá del lado izquierdo ¹. Las causas de la enfermedad se desconocen, pero se sabe que interfieren diferentes factores genéticos y ambientales como: la variación de las bacterias intestinales o el incremento de la permeabilidad a nivel intestinal.

Esta condición puede desarrollarse en cualquier etapa de la vida, incluso durante la infancia, los que resultan en dos momentos destacados de mayor incidencia: uno ocurre entre los 15 y los 30 años, y el otro entre los 60 y los 70 años.

Es una enfermedad caracterizada por episodios de exacerbación aguda, durante los cuales los síntomas son más prominentes, seguidos por periodos de remisión, en los cuales la condición se estabiliza y los síntomas disminuyen significativamente. Los síntomas más frecuentes en la colitis ulcerosa son:

• Dolor abdominal.
• Diarrea.
• Sangrado por el recto.
• En ocasiones cuadros de fiebre.
• Inapetencia y pérdida de peso.
• Aversión a la comida por miedo al dolor o diarrea.

 

Para el diagnóstico de la colitis, se debe realizar una colonoscopia y, en determinados casos, en común coger una muestra de la mucosa del colon para practicar una biopsia. También se realizará calprotectina fecal en busca de sangre, infección, glóbulos blancos e inflamación en los intestinos².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Carmen es una mujer de 26 años que ha sido diagnosticada recientemente de colitis ulcerosa (CU). Ella acude a su enfermera en su centro de salud de referencia porque “no sé cómo voy a poder vivir con ello y cómo voy a cuidarme”.

Está casada y tiene una hija. Trabaja como camarera, pero actualmente está de baja laboral debido a su enfermedad.

Durante la entrevista, Carmen está acompañada de su esposo. Ella dejó de fumar hace 5 años cuando se quedó embarazada de su hija. Desde su salida del hospital, experimenta dificultades para determinar qué alimentos puede consumir sin provocar malestar abdominal. Aunque no está segura de qué alimentos le afectan, ha notado que muchos de los que solía consumir regularmente ahora le resultan intolerables. Carmen expresa que su preocupación por adaptarse a esta nueva situación alimentaria, ya que los alimentos que le gustan no le sientan bien. Ella consume alrededor de 1,5 litros de agua y suele tomar manzanilla después de las comidas. Antes de ser diagnosticada CU pesaba 56 kg, teniendo una pérdida de 6kg en un mes.

Actualmente, su apetito es bajo debido al temor de que ciertos alimentos le provoquen malestar. Describe su orina de color ámbar, con un ligero olor y su patrón de micción es de 5-6 veces al día sin molestias. Anteriormente tenía una deposición blanda al día, pero ahora experimenta diarrea con 4-5 deposiciones diarias, algunas manchadas ligeramente de sangre, acompañadas de dolor abdominal y retortijones que disminuyen después de defecar. Carmen se siente fatigada y triste debido a la necesidad de estar cerca del baño todo el tiempo.

Aunque es independiente en sus actividades diarias, admite desconocer su enfermedad y el tratamiento que debe seguir, mostrando insatisfacción con los corticoides que le han provocado efectos secundarios como hinchazón facial, acné, pérdida de cabello y dolor en las rodillas. Está al día con todas sus vacunas, pero no entiende porqué le han administrado varias vacunas nuevas desde su salida del hospital. Es comunicativa, colaboradora y busca ayuda cuando la necesita, expresando confianza en el equipo médico. Muestra interés en comprender la situación y está dispuesta a aprender sobre sus cuidados personales, realizando preguntas sobre su estado de salud.

Como antecedentes personales encontramos una operación de hernia inguinal bilateral y reflujo vesicoureteral a los 7 años y una cesárea en 2017. No alergias conocidas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente. No alterada.

No presenta ninguna dificultad para respirar y los ruidos respiratorios son normales. Exfumadora desde hace 5 años.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. Alterada.

Debido a su recién diagnóstico de colitis ulcerosa, ha perdido 6 kg en un mes. Tiene miedo a comer porque cree que todo le va a sentar mal.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales. Alterada.

Desde la enfermedad, realiza 4-5 deposiciones blandas, algunas manchadas ligeramente de sangre. Esas defecaciones van acompañadas de dolor abdominal.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura. Alterada.

No realiza mucho deporte debido al dolor que le ocasiona la enfermedad. Antes siempre iba andando al trabajo, pero se encuentra en situación de baja laboral.

Necesidad 5: Dormir y descansar. No alterada.

Consigue un descanso adecuado.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse de forma adecuada. No alterada.

Es capaz de vestirse y desvestirse por sí mismo.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. No alterada.

Mantiene su temperatura entre los rangos normales.

Necesidad 8: Higiene correcta. No alterada.

Es capaz de mantener por si solo una buena higiene.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales. No alterada.

Tiene la capacidad administrarse la medicación. No fuma ni bebe alcohol.

Necesidad 10: Comunicarse con los demás. No alterada.

Su vida social sigue siendo la misma, aunque no salga a tantos restaurantes como lo hacía antes, sus amigos van a visitarla a casa.

Necesidad 11: Vivir según sus creencias y valores. No alterada.

Necesidad 12: Trabajo satisfactorio. Alterada.

Está en baja laboral hasta que pueda controlar parcialmente sus síntomas y poder realizar su trabajo correctamente.

Necesidad 13: Ocio y acciones recreativas. Alterada.

Antes solía salir mucho a cenar a restaurantes con su marido. Ahora la enfermedad le obliga muchas veces a cenar en casa alimentos que le sienten bien.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales. No alterada.

Tiene muchas ganas de poder “entender” su enfermedad y conocerla realmente para poder controlarla.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• TA 111/57 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 65 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 15 rpm.
• Temperatura corporal 36,5ºC.
• SatO2 99%.
• Glucemia 98 mg/dl.
• Peso: 50 kg
• Talla: 1,65 m
• Escala EVA 5.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC Y NIC

NANDA: [00013] Diarrea:

Definición: evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas diarias.

PES: Diarrea relacionada con (r/c) inflamación intestinal manifestada por (m/p) dolor abdominal.

NOC: [0500] Continencia intestinal.

Definición: Control de la eliminación de heces procedentes del intestino.

Indicadores:

• [50002] Mantiene el control de la eliminación de heces. Valoración en la escala 13: 2 Raramente demostrado.
• [50015] Conoce la relación de la ingesta con el patrón de evacuación. Valoración en la escala 13: 3 A veces demostrado.

 

NIC: [1750] Cuidados perineales.

Definición: mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales.

Actividades:

• Ayudar con la higiene.
• Instruir al paciente o a los allegados, si es adecuado, sobre la inspección del periné para detectar signos patológicos (p. ej., infección, dehiscencia cutánea, exantema, exudado anómalo).

 

NANDA: [00276] Autogestión ineficaz de la salud:

Definición: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica. Dominio 1 Promoción de la salud, Clase 2 Gestión de la salud.

PES: Autogestión ineficaz de la salud r/c conocimiento inadecuado sobre el régimen de tratamiento m/p exacerbación de los síntomas y signos de la enfermedad y expresión de insatisfacción con la calidad de vida.

NOC: [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Definición: grado de conocimiento transmitido sobre el régimen terapéutico específico.

Indicadores:

• [181305] Dieta prescrita. Valoración en la escala 20: 2 Conocimiento escaso.
• [181302] Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso. Valoración en la escala 20: 2 Conocimiento escaso.

 

NIC: [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

Definición: preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

Actividades:

• Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.
• Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.

 

NANDA: [00161] Disposición para mejorar los conocimientos.

Definición: patrón de información cognitiva relacionada con un tema específico o su adquisición, que puede ser reforzado. Dominio 5 Percepción/Cognición, Clase 4 Cognición.

PES: Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje.

NOC: [1856] Conocimiento: manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de la enfermedad inflamatoria intestinal, su tratamiento y la prevención de recaídas o complicaciones.

Indicadores:

• [185615] Efectos psicosociales de la enfermedad. Valoración en la escala 20: 2 Conocimiento escaso.
• [185602] Factores de riesgo para la progresión de la enfermedad. Valoración en la escala 20: 1 Ningún conocimiento.

 

NANDA: [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.

Definición: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. Dominio 2 Nutrición, Clase 1 Ingestión.

PES: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c aversión hacia los alimentos m/p peso corporal por debajo del rango ideal de peso según edad y sexo e ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas (CDR).

NOC: [0501] Eliminación intestinal.

Definición: formación y evacuación de heces.

Indicadores:

• [50111] Diarrea. Valoración en la escala 14: 2 Sustancial.
• [50108] Sangre en las heces. Valoración en la escala 14: 4 Leve.

 

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Definición: proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

Actividades:

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
• Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad.

 

NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud. Dominio 11 Seguridad y protección, Clase 2 Lesión física.

PES: riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c abundantes excreciones y humedad.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Definición: indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Indicadores:

• [110116] Lesiones de la mucosa. Valoración en la escala 14: 3 Moderado.
• [110119] Descamación cutánea. Valoración en la escala 14: 3 Moderado.

 

NIC: [0410] Cuidados de la incontinencia intestinal.

Definición: Estimulación de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal.

Actividades:

• Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición.
• Vigilar la piel perianal por si se desarrollan úlceras por presión o infecciones.
• Evitar alimentos que causan diarrea³.

 

EJECUCIÓN

Para realizar las actividades se plantean los siguientes objetivos con la meta de conseguir los resultados deseados.

• Control de los síntomas y signos de la colitis ulcerosa.
• Detección precoz de lesiones perianales que comprometan la integridad cutánea.
• Aumento de los conocimientos sobre la enfermedad para un mejor control de la misma y sus brotes.
• Conseguir una dieta adaptada a la enfermedad que cumpla con las necesidades nutricionales de la paciente.

 

En esta fase se llevarán a cabo las acciones y tareas planeadas, manteniendo un registro detallado de las mismas. Durante las visitas a la enfermera, se ejecutaron las actividades previstas con el objetivo principal de que Carmen conociera a fondo su enfermedad y cómo controlarla en la medida de lo posible.

Todas las acciones se llevaron a cabo en su centro de salud de referencia. También se precisó de la ayuda de su médico de familia y nutricionista del CS para poder confeccionar una dieta equilibrada y adaptada a su enfermedad. En todo momento la paciente tuvo disponibilidad para poder acceder a la psicóloga del centro.

EVALUACIÓN

Después de llevar a cabo las actividades planteadas, es esencial valorar si se ha logrado o no cumplir con lo establecido previamente desde un enfoque sociosanitario.

• Valorar si los conocimientos aprendidos le han ayudado a entender mejor su enfermedad.
• Comprobar si conoce los síntomas de un brote de colitis ulcerosa para poder acudir a un médico, en caso de que sea necesario.
• Conocer si aparecen lesiones en la zona perianal causadas por las abundantes excreciones diarreicas.

 

CONCLUSIONES

La colitis ulcerosa en jóvenes representa un desafío significativo en el ámbito de la atención de enfermería. Es crucial reconocer la complejidad de esta enfermedad inflamatoria intestinal y su impacto en la calidad de vida de los pacientes jóvenes. A través de un enfoque integral que incluya educación, manejo de síntomas, apoyo emocional y seguimiento continuo, podemos contribuir a mejorar el bienestar y la autonomía de estos pacientes.

La atención de enfermería desempeña un papel fundamental en el cuidado holístico y multidisciplinario de los jóvenes con colitis ulcerosa, proporcionando un apoyo integral para gestionar los obstáculos físicos, emocionales y sociales asociados a esta condición.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Peniche NG, Martínez MM, Pérez NM, Berdejo SD, Navarro EÁ, Palacian NS. Colitis Ulcerosa [Internet]. Revista Sanitaria de Investigación; 2021. [citado 2024 abr 21]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/colitis-ulcerosa/
2. Bazurto M, Evelyn Y. Colitis ulcerosa en paciente adulto joven [Internet]. 2018. [citado 2024 abr 21]. Disponible en: http://dspace.utb.edu.ec/handle/49000/4468
3. NNNConsutl [citado 2024 abr 21]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/