Proceso de atención de enfermería en el manejo del linfedema secundario a mastectomía por cáncer de mama

AUTORES

1. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
2. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
6. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza. España.

RESUMEN

El cáncer de mama es una neoplasia frecuente en la población femenina, cuya mastectomía puede ocasionar complicaciones como el linfedema secundaria, caracterizado por la acumulación de líquido linfático que provoca hinchazón y limitación funcional en el brazo afectado. Este problema impacta negativamente la calidad de vida de las pacientes, generando además consecuencias emocionales y sociales.

A través del desarrollo del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y la aplicación de la taxonomía NANDA, NOC y NIC, se identifican los principales diagnósticos enfermeros, los resultados esperados y las intervenciones que permiten un manejo integral del linfedema. De este modo, se evidencian las actividades clave que enfermería puede realizar para mejorar el bienestar físico y emocional de las pacientes, promoviendo su autonomía y calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Linfedema, mastectomía, enfermería, cáncer de mama.

ABSTRACT

Breast cancer is a common malignancy among women, and mastectomy can lead to complications such as secondary lymphedema, characterized by the accumulation of lymphatic fluid causing swelling and functional limitations in the affected arm. This condition negatively impacts patients’ quality of life and also has emotional and social consequences.

Through the development of the Nursing Care Process (NCP) and the application of NANDA, NOC, and NIC taxonomies, key nursing diagnoses, expected outcomes, and interventions are identified to provide comprehensive management of lymphedema. This highlights essential nursing activities aimed at improving the physical and emotional well-being of patients, promoting their autonomy and quality of life.

KEY WORDS

Lymphedema, mastectomy, nursing, breast cancer.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es una de las neoplasias malignas más frecuentes en la población femenina a nivel mundial, representando un importante desafío para los sistemas de salud debido a su alta incidencia y morbilidad asociada^1,2. La mastectomía, como tratamiento quirúrgico común en etapas avanzadas, puede conllevar complicaciones postoperatorias significativas, entre ellas el linfedema secundario, que afecta la calidad de vida de las pacientes³. El linfedema se caracteriza por la acumulación anormal de líquido linfático en el tejido intersticial, causando hinchazón, limitación funcional y alteraciones estéticas que pueden generar impacto psicológico⁴.

Los cuidados paliativos y el manejo integral del linfedema requieren un enfoque multidisciplinario, en el que la enfermería juega un papel fundamental para la prevención, el control del edema y la promoción del autocuidado ⁽⁵⁾. La implementación de un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) estructurado permite identificar las necesidades específicas del paciente, establecer diagnósticos precisos y planificar intervenciones efectivas para mejorar la calidad de vida y minimizar las complicaciones asociadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 55 años que acude a consulta especializada por aumento progresivo de volumen y sensación de pesadez en el brazo derecho desde hace aproximadamente dos meses, después de haber sido sometida a mastectomía radical modificada derecha por cáncer de mama hace seis meses. Refiere dificultad para realizar actividades cotidianas como peinarse o cargar objetos ligeros. Manifiesta preocupación por el aspecto estético y temor a que el problema empeore. Actualmente está en tratamiento con fisioterapia y uso de manga compresiva.

Se realiza anamnesis, exploración general y específica, así como registro de constantes vitales y mediciones del miembro afectado.

Anamnesis:

Datos del paciente:

• Edad: 55 años.
• Género: Femenino.
• Estado civil: Casada.
• Motivo de consulta: Aumento de volumen y pesadez en brazo derecho tras mastectomía por cáncer de mama.

Antecedentes personales:

• Mastectomía radical modificada derecha por cáncer de mama estadio II-B hace seis meses.
• Hipertensión arterial controlada con losartán 50 mg/día.
• Sin alergias conocidas.
• No fumadora, sin consumo de alcohol.

Antecedentes familiares:

• Madre con antecedente de cáncer de ovario.

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 130/80 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 88 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
• Temperatura: 36.5 °C.
• Saturación de oxígeno: 98%.

Exploración física:

• Paciente consciente, alerta y orientada.
• Piel del brazo derecho tensa, brillante, sin lesiones ni eritema.
• Aumento visible del volumen del brazo derecho comparado con el izquierdo.
• Limitación parcial de la movilidad del hombro derecho por sensación de tensión.
• Sin signos de infección ni inflamación aguda.

Pruebas complementarias:

• Circunferencia del brazo derecho a 10 cm por encima del codo: 34 cm.
• Circunferencia del brazo izquierdo: 28 cm.
• Seguimiento con fisioterapia de drenaje linfático manual.
• Educación en cuidados de la piel y prevención de traumatismos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: La paciente presenta respiración normal, sin dificultad ni signos de insuficiencia respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: Mantiene una alimentación equilibrada y adecuada a sus necesidades, refieren buen apetito.
3. Eliminar desechos corporales: No presenta alteraciones en la eliminación urinaria ni fecal.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Existe limitación parcial de la movilidad en el hombro derecho debido a la tensión y pesadez causadas por el linfedema, requiere apoyo para recuperar y mantener la movilidad.
5. Dormir y descansar: Duerme entre seis y siete horas por noche, con despertares ocasionales debido a la incomodidad del brazo afectado.
6. Vestirse y desvestirse: Presenta dificultad para ponerse algunas prendas ajustadas debido al aumento de volumen y la limitación en el brazo derecho.
7. Mantener la temperatura corporal: Temperatura corporal dentro de los límites normales, sin fiebre.
8. Higiene e integridad de la piel: La piel del brazo afectado está íntegra, sin lesiones ni signos de infección, aunque tensa y brillante; requiere cuidados específicos para prevenir traumatismos y daños.
9. Evitar peligros: Paciente sin antecedentes de caídas o accidentes, consciente de la necesidad de proteger el brazo afectado para prevenir lesiones que puedan complicar el linfedema.
10. Comunicarse con los demás: Se comunica de forma clara y expresa sus preocupaciones y temores relacionados con la evolución del linfedema y su aspecto físico.
11. Vivir según sus valores y creencias: Practica su fe religiosa, la cual utiliza como apoyo emocional durante su proceso de recuperación.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Realiza actividades recreativas que le proporcionan bienestar.
13. Participar en actividades recreativas: Disfruta de la lectura y reuniones sociales, aunque la limitación del brazo ha afectado parcialmente su participación.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normal: Manifiesta interés y disposición para aprender sobre cuidados y ejercicios que mejoren su condición y calidad de vida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de autogestión ineficaz del linfedema (00281) r/c alteración del sistema linfático secundario a mastectomía y disección ganglionar axilar m/p aumento progresivo del volumen del brazo derecho, sensación de pesadez y limitación funcional.

NOC:

• (0403) Control del edema.
• (1101) Estado de la integridad tisular: piel.

NIC y actividades correspondientes:

• (2870) Manejo del edema linfático.
  • Aplicar drenaje linfático manual según indicación del fisioterapeuta.
  • Supervisar el uso correcto de la prenda de compresión.
  • Educar sobre la elevación del miembro afectado para favorecer el drenaje.
  • Monitorizar y registrar la circunferencia del brazo periódicamente.
• (3584) Cuidados de la piel
  • Inspeccionar piel del brazo afectado para detectar lesiones o signos de infección.
  • Aplicar medidas para mantener la piel hidratada.
  • Educar a la paciente sobre prevención de traumatismos y cuidado de la piel.
  • Promover la higiene adecuada del miembro afectado.

Deterioro de la movilidad física (00085) r/c sensación de tensión y pesadez en el brazo derecho por linfedema m/p limitación parcial en la movilidad del hombro derecho.

NOC:

• (0206) Movilidad articular.
• (1605) Control del dolor.

NIC y actividades complementarias:

• (0221) Ejercicios terapéuticos.
  • Enseñar y supervisar ejercicios de rango de movimiento para el hombro afectado.
  • Fomentar la práctica regular de actividad física adecuada.
  • Evaluar respuesta y adaptación a los ejercicios.
  • Coordinar con fisioterapia para seguimiento especializado.
• (1400) Manejo del dolor.
  • Evaluar intensidad y características del dolor o incomodidad.
  • Aplicar técnicas no farmacológicas para el alivio, como masajes suaves o aplicación de frío/calor según indicación.
  • Educar sobre técnicas de relajación y manejo del estrés.
  • Administrar medicamentos según prescripción médica y supervisar efectos.

Conocimientos deficientes sobre cuidados postoperatorios y manejo del linfedema (00126) r/c falta de información adecuada y experiencia previa en autocuidados m/p preguntas frecuentes, ansiedad y dudas expresadas sobre el cuidado del brazo afectado.

NOC:

• (1813) Conocimiento: tratamiento médico.
• (3201) Autocuidado: manejo del linfedema.

NIC y actividades correspondientes:

• (5510) Educación en salud
  • Explicar de forma clara y adaptada las causas, prevención y manejo del linfedema.
  • Enseñar técnicas de cuidado de la piel, uso correcto de prendas compresivas y ejercicios.
  • Proporcionar materiales educativos escritos o visuales.
  • Evaluar comprensión y resolver dudas de la paciente.
• (5270) Apoyo emocional
  • Escuchar activamente las preocupaciones y miedos de la paciente.
  • Brindar información que disminuya la ansiedad relacionada con la enfermedad y su manejo.
  • Facilitar recursos de apoyo, como grupos de ayuda o contacto con especialistas.
  • Fomentar la participación activa en su proceso de recuperación.

CONCLUSIÓN

Este caso pone de manifiesto la relevancia de un enfoque integral de enfermería en el manejo del linfedema tras la mastectomía por cáncer de mama. Una valoración exhaustiva y diagnósticos específicos permitieron diseñar intervenciones que favorecen el control del edema, el cuidado adecuado de la piel, la mejora de la movilidad y el fortalecimiento del autocuidado de la paciente.

Las estrategias implementadas no solo contribuyen a minimizar las manifestaciones físicas del linfedema, sino que también reducen la ansiedad y el malestar emocional que acompañan a esta complicación. Por ello, el rol del personal de enfermería es clave para proporcionar una atención personalizada, fundamentada en la evidencia, que promueva la autonomía y el bienestar integral de la persona afectada.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. Disponible en: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21492
2. DeSantis CE, Ma J, Goding Sauer A, Newman LA, Jemal A. Breast cancer statistics, 2017, racial disparity in mortality by state. CA Cancer J Clin. 2017;67(6):439-48. Disponible en: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21412
3. Ridner SH. The psychosocial impact of lymphedema. J Surg Oncol. 2009;100(6):453-7. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19883449/
4. Rockson SG. Lymphedema. Am J Med. 2001;110(4):288-95. Disponible en: https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(01)00815-4/fulltext
5. McNeely ML, Peddle CJ, Yurkovich M, Dayes IS, Mackey JR. Conservative and dietary interventions for cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis. Cancer. 2010;116(8):1962-70. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.24954