Enfermería

Proceso de atención de enfermería en paciente con conjuntivitis. Caso clínico

17 agosto 2024

AUTORES

Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La conjuntivitis es una enfermedad ocular que se caracteriza por la inflamación de la conjuntiva. Es una enfermedad muy frecuente, suele ser autolimitada y por lo general no origina secuelas. Según su etiología se pueden clasificar en conjuntivitis infecciosas y no infecciosas. Las causas más frecuentes son víricas, bacterianas, alérgenos, pero también puede ser otras, como la causada por sustancias químicas, lentes de contacto y cuerpo extraño. Los síntomas principales son hiperemia conjuntival, secreciones, edema, lagrimeo, prurito, quemosis entre otros. En este artículo se desarrolla un proceso de atención de enfermería (PAE) sobre un caso de una mujer de 27 años que presenta conjuntivitis bacteriana.

PALABRAS CLAVE

Conjuntivitis bacteriana, plan de cuidados.

ABSTRACT

Conjunctivitis is an eye disease that is characterized by inflammation of the conjunctiva. It is a very common disease, it is usually self-limited and generally does not cause sequelae. According to their etiology, they can be classified into infectious and non-infectious conjunctivitis. The most frequent causes are viral, bacterial, allergens, but it can also be others such as those caused by chemicals, contact lenses and foreign body. The main symptoms are conjunctival hyperemia, secretions, edema, tearing, itching, chemosis among others. This article develops a nursing care process (NCP) on a case of a 27 year old woman presenting with bacterial conjunctivitis.

KEY WORDS

Bacterial conjunctivitis, care plan.

INTRODUCCIÓN

La conjuntivitis es una enfermedad ocular que se caracteriza por la inflamación de la conjuntiva. La conjuntiva es una membrana delgada, translúcida que recubre la parte anterior de la esclerótica y en el interior de los párpados, actúa como una capa protectora y lubricante que funciona como una barrera frente a los factores externos que pueden provocar infecciones⁵.

La conjuntivitis clínicamente se manifiesta con hiperemia conjuntival, prurito, sensación de cuerpo extraño (sensación de arenilla), secreciones (acuosas, mucoides o mucopurulentas), edema, quemazón, lagrimeo, fotofobia, folículos y papilas. Se manifiesta generalmente de forma aguda y suele ser un proceso autolimitado^3,4,6.

Según su etiología se pueden clasificar en:

– Conjuntivitis infecciosas: La causa del proceso infeccioso es producida por un agente infeccioso. Las más frecuentes son las bacterianas y víricas, aunque también puede deberse a un parásito u hongo.

– Conjuntivitis no infecciosas: La causa del proceso inflamatorio no es ningún microorganismo. Puede producirse por un alérgeno (conjuntivitis alérgica), por la entrada en contacto de sustancias o lentes de contacto (conjuntivitis irritativa) o producida por los rayos ultravioletas (conjuntivitis traumática)^2,6.

La conjuntivitis bacteriana es la segunda causa más común de conjuntivitis infecciosa, siendo la primera causa la conjuntivitis vírica. Los agentes causales más frecuentes en la conjuntivitis bacteriana son el Staphiloccocus Aureus y el Staphilococus epidermis, aunque también puede estar causada por otras como por otros agentes como la Neisseria Gonorrhoeae o las Chlamydias^1,2.

La conjuntivitis bacteriana se manifiesta generalmente de forma aguda y suele ser un proceso autolimitado, que generalmente no deja secuelas.

En la mayoría de los casos los síntomas de la conjuntivitis bacteriana suelen comenzar con la adhesión de los párpados al despertarse, debido a la sequedad de la secreción mucoide o mucopurulenta, generada por la noche. Otros síntomas a parte de la secreción que se observan son la hiperemia conjuntival, edema, sensación de cuerpo extraño y quemazón.

El diagnóstico de la conjuntivitis bacteriana se realiza mediante la exploración física del globo ocular. Se basa en la clínica, apreciable a simple vista y en la determinación del agente causal. La recogida de datos en la anamnesis puede ayudar para confirmar su diagnóstico junto con la exploración.

El tratamiento indicado es la antibioticoterapia tópica para erradicar el patógeno y acortar la duración de los síntomas. Acompañados de medidas de higiene, lavado de secreciones con suero fisiológicos y frío local^2,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 27 años que acude al centro de salud por presentar desde hace tres días de evolución en el ojo izquierdo sensación de cuerpo extraño, secreciones mucopurulentas (refiere despertarse con el ojo pegado e inflamado) y escozor.

Antecedentes: psoriasis y apendicectomía.

Medicación habitual: ocasionalmente paracetamol.

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física: se detectan signos de hiperemia conjuntival bulbar y secreciones mucopurulentas. Se realizan pruebas funcionales de visión y se recoge cultivo de las secreciones.

Diagnóstico: conjuntivitis bacteriana.

Tratamiento: Colirio de tobramicina cada 6 horas – 4 días, cada 8 horas – 4 días, cada 12 horas -4 días y cada 24 horas – 4 días. Medidas de higiene correctas. Aplicar frío local. Lágrimas artificiales frías 4-6 veces al día y lavado de secreciones con suero fisiológico.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de oxigenación: La paciente mantiene buenos niveles de saturación de oxígeno basal: 99%.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: Independiente para alimentarse. No presenta signos de deshidratación. Mantiene una dieta equilibrada. Ingesta hídrica de 2 litros. No alergias conocidas.

3. Necesidad de eliminación: Patrón de eliminación normal. La paciente es autónoma para ir al baño.

4. Necesidad de moverse y mantener la postura adecuada: Independiente para la movilidad.

5. Necesidad de sueño y descanso:Sin alteración. Descanso nocturno de ocho horas.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente para llevar a cabo esta actividad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: Su apariencia general e higiene son adecuadas. Normohidratado. Ojo izquierdo con hiperemia conjuntival y muchas secreciones mucopurulentas secas y viscosas, déficit de una buena limpieza ocular.

9. Necesidad de evitar peligros del entorno: Consciente y orientada. Refiere mucha molestia en el ojo y sensación de arenilla.

10. Necesidad de comunicarse: La paciente no tiene dificultad ante la comunicación.

11. Necesidad de vivir según creencias y valores: No se conocen ideologías religiosas.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: La paciente trabaja y estudia. Refiere estar preocupada por su imagen.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: No presenta dificultad en esta necesidad.

14. Necesidad de aprendizaje: La paciente muestra interés en aprender cómo se lleva a cabo una buena higiene ocular y la aplicación del tratamiento pautado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC⁷

NANDA [00108] Déficit de autocuidado en el baño: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de higiene.

NOC [0305] Autocuidado: higiene. Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

Indicadores:

[30501] Se lava las manos.

NIC [1650] Cuidados de los ojos: Prevenir o minimizar las posibles agresiones a los ojos o a la integridad visual.

Actividades:

Observar si hay enrojecimiento, exudación o ulceración.
Indicar al paciente que no se toque los ojos.
Retirar las lentes de contacto, según corresponda.
Aplicar protección ocular, según corresponda.

NANDA [00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular: Susceptible de padecer una lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento, que puede comprometer la salud.

NOC [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección.

Indicadores:

[192401] Reconoce los factores de riesgo personales de infección.
[192403] Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.
[192404] Identifica el riesgo de infección en las actividades diarias.
[192415] Practica la higiene de las manos.

NIC [5606] Enseñanza: individual. Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

Establecer una relación de confianza.
Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas.

NANDA [00132] Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC [2102] Nivel del dolor: Intensidad del dolor referido o manifestado.

Indicadores:

[210201] Dolor referido.
[210221] Frotar el área afectada.

NOC [2101] Dolor: efectos nocivos. Gravedad de los efectos nocivos observados o referidos del dolor crónico en el funcionamiento diario.

Indicadores:

[210127] Incomodidad.
[210129] Interferencia con las actividades de la vida diaria.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo. Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.

NIC [2390] Prescribir medicación: Prescribir medicación para un problema de salud.

Actividades:

Evaluar los signos y síntomas del problema de salud actual.
Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos.
Identificar las alergias conocidas.
Identificar las medicaciones indicadas para los problemas actuales.
Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de la medicación, según corresponda.

NIC [1380] Aplicación de calor o frío: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamación.

Actividades:

Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
Seleccionar un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil disponibilidad, como bolsas de plástico herméticas con hielo derretido; paquetes de gel congelado; sobres de hielo químico; inmersión en hielo; paños o toallas en el congelador para enfriarlas; botella de agua caliente; almohadilla de calefacción eléctrica; compresas húmedas calientes; inmersión en bañera normal o de hidromasaje; cera de parafina; baño de asiento; bombilla radiante o envoltura de plástico para dar calor.
Determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteración que requiera un cambio de procedimiento o las contraindicaciones de la estimulación.
Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde.
Instruir acerca de las indicaciones, frecuencia y procedimiento de la aplicación.

NANDA [00120] Baja autoestima situacional: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.

NOC [1200] Imagen corporal: Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales.

Indicadores:

[120001] Imagen interna de sí misma.
[120005] Satisfacción con el aspecto corporal.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

Actividades:

Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
Valorar la comprensión del paciente del proceso.
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

NIC [5400] Potenciación de la autoestima: Ayudar a un paciente a que mejore el juicio personal de su autovalía.

Actividades:

Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
Determinar la confianza del paciente en su propio criterio.
Animar al paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar autoafirmaciones positivas a diario.

BIBLIOGRAFÍA

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