Proceso de atención de enfermería en paciente con Enfermedad de Addison

26 abril 2024

 

AUTORES

  1. Paula Lian Rubio Jorge. (Servicio de Psiquiatría Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.
  2. Alicia Barrera Esteban. (P.F Digestivo, HUMS).Zaragoza.
  3. Maria Cortes Castillo. (Servicio de Urgencias HUMS). Zaragoza.
  4. Pilar García Gaspar. (Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova). Zaragoza.
  5. Laura Rojo Gómez. (Hemodiálisis Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.
  6. Miriam Romano Arriazu. (Servicio de Urgencias HUMS). Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 13 años acude a urgencias por una gastroenteritis. Padece insuficiencia suprarrenal crónica (Síndrome de Addison).

En la exploración a simple vista se observan signos de deshidratación (pliegues en la piel)

Diagnóstico principal: Gastroenteritis.

Examen físico: TA: 130/78 mmHg, FC: 92 lpm, temperatura: 36.1ºC, SatO2: 96%.

Palabras clave

Enfermedad de Addison, gastroenteritis.

ABSTRACT

A 13-year-old patient comes to the emergency room due to gastroenteritis. You suffer from chronic adrenal insufficiency (Addison Syndrome).

Main diagnosis: Acute gastroenteritis.

Physical examination: BP 130/78 mmHg, HR: 92 bpm, T 36.1C, SatO2: 96%

KEY WORDS

Addison disease, stomach flu.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Addison, también llamada adrenalitis autoinmune, es una insuficiencia suprarrenal primaria adquirida. Esta enfermedad destruye la corteza suprarrenal bilateral lo que provoca una disminución de las hormonas adrenocorticales, como el cortisol, aldosterona y andrógenos.

La mayoría de las veces la enfermedad de Addison se presenta con una deficiencia de glucocorticoides seguida de mineralocorticoides1.

Otros de los síntomas comunes de esta enfermedad son2:

  • Diarrea crónica, náuseas y vómitos.
  • Oscurecimiento de la piel en ciertos lugares.
  • Deshidratación.
  • Mareo.
  • Palidez.
  • Debilidad extrema, fatiga, movimiento lento y pesado.
  • Lesiones en la boca (mucosa bucal).
  • Deseo por el consumo de sal.
  • Pérdida de peso con reducción del apetito.

 

Si a la enfermedad de Addison le sumamos toda la sintomatología que produce una gastroenteritis, nos encontramos con una crisis suprarrenal, lo que puede llevar a la muerte.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 13 años acude a urgencias por una gastroenteritis.

Lleva desde las 6 am con vómitos y diarreas. Aparte padece insuficiencia suprarrenal crónica (Síndrome de Addison).

No tiene apetito y no tolera líquidos.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:

Enfermedad de Addison.

VALORACIÓN CLÍNICA:

Exploración física:

  • Constantes vitales:

 

Temperatura: Afebril (36,1ºC).

Frecuencia Cardíaca: 92 ppm

Tensión arterial: 130/78 mm de Hg.

Saturación de oxígeno: 96%.

  • Exploración general:

 

Alejandro está consciente. Debilidad generalizada. Deshidratado.

Peso: 43 Kg.

Altura: 1.62 m.

Coprocultivo negativo.

  • Diagnóstico y tratamiento actual:

 

Gastroenteritis aguda.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGNIA HENDERSON

Basado en las Necesidades de Virginia Henderson.

1. Necesidad de oxigenación:

No presenta dificultades respiratorias. No lleva oxigenoterapia.

2. Necesidad de eliminación:

Diarreas y vómitos debido a la gastroenteritis actual, aparte de los que se producen por su enfermedad crónica.

3. Necesidad de termorregulación:

Estado afebril de 36.1ºC.

4. Necesidad de higiene:

Higiene correcta. El paciente necesita ayuda para su aseo diario.

La piel se encuentra íntegra.

5. Necesidad de movimiento:

Usa silla de ruedas en su día a día, debido a su debilidad.

6. Necesidad de nutrición e hidratación:

Leve deshidratación debido a vómitos y diarreas.

7. Necesidad de comunicación:

Dificultad para comunicarse.

8. Necesidad de creencia y valores:

Ninguna.

9. Necesidad de aprendizaje:

No procede.

10. Necesidad de evitar peligros:

Dejó de fumar al poco de enterarse que estaba embarazada.

11. Necesidad de ocio y recreo:

Le gusta el ajedrez.

12. Necesidad de descanso:

Las últimas semanas refiere no descansar. No sabe colocarse, no encuentra una posición cómoda y solo podía pensar en el momento del parto.

13. Necesidad de vestirse:

No tiene problemas para ello a excepción de abrocharse los zapatos.

14. Necesidad de autorrealización:

Alejandro a pesar de su situación, tiene curiosidad por aprender cosas nuevas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACIÓN4

00027- Déficit de volumen de líquidos: Disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación, pérdida sólo de agua, sin cambios en el socio.

Factores relacionados.

– Pérdida activa del volumen de líquidos.

– Mecanismos de regulación comprometidos.

Características definitorias:

  • Piel seca.
  • Disminución diuresis.
  • Aumento la frecuencia cardiaca.

 

Objetivos (NOC):

– Equilibrio electrolítico.

– Severidad náuseas y vómitos.

– Hidratación.

Intervenciones (NIC):

– Manejo de electrolitos.

– Manejo vómito y náuseas.

– Monitorización de líquidos.

 

Objetivo:

Mejorar el equilibrio entre las entradas y salidas diarias hasta un valor en escala 5 (No comprometido).

Controlar el manejo de la diarrea y vómitos de manera constante. Alcanzar un valor 4.

Controlar el manejo de líquidos y monitorización dos veces por turno. Lograr una mejoría en la hidratación cutánea hasta un valor 4.

 

00013- Diarrea: Eliminación de heces líquidas, no formadas.

Factores relacionados:

– Inflamación gastrointestinal.

– Irritación gastrointestinal.

– Malabsorción.

– Infección.

 

Características definitorias:

– Dolor abdominal.

– -Pérdida de heces líquidas >3.

– en 24 horas.

– -Ruidos intestinales hiperactivos.

– Urgencia intestinal.

 

Objetivos (NOC):

– Estado nutricional: ingesta alimentaria y líquidos.

– Eliminación intestinal.

Intervenciones (NIC):

– Manejo de la nutrición y líquidos.

– Control intestinal.

 

Objetivo: Controlar las deposiciones una vez por turno. Disminuir la cantidad de heces en relación con la dieta hasta un valor en escala 4.

00134- Náuseas: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede dar o no lugar a vómitos.

Factores relacionados:

– Distensión gástrica.

– Irritación gastrointestinal.

– Enfermedad.

Características definitorias:

– Náuseas.

– Sabor amargo.

– Aversión hacia los alimentos.

Objetivos (NOC):

– Control náuseas y vómitos

– Función gastrointestinal

Intervenciones (NIC):

– Manejo náuseas y vómito.

– Manejo de la medicación.

Factores relacionados:

– Distensión gástrica.

– Irritación gastrointestinal.

– Enfermedad.

Características definitorias:

– Náuseas.

– Sabor amargo.

– Aversión hacia los alimentos.

Objetivos (NOC):

– Control de náuseas y vómitos.

– Función gastrointestinal.

Intervenciones (NIC):

– Manejo náuseas y vómito.

– Manejo de la medicación.

Objetivo: Mejorar en la mayor medida posible los vómitos y náuseas hasta un valor 4.

Intentar que Alejandro entienda la importancia de tomarse la medicación para así mejorar su estado.

 

CONCLUSIONES

Al ser un paciente que aparte de la gastroenteritis actual tiene una enfermedad de base (enfermedad de Addison) desde el primer momento se actuó en base a ello.

Se le realizó un coprocultivo el cual resultó ser negativo.

Se monitorizó a Alejandro ya que presentaba deshidratación debido a los vómitos y diarreas, para así mantener un equilibrio hidroeléctrico.

Se pautó una dieta astringente, baja en grasa y fibra, consiguiendo con ello una mejoría notable de su estado.

Se le administró la medicación pautada (antieméticos), enseñándole a actuar de una manera correcta cuando estas aparecen.

Todos los objetivos fueron logrados.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Munir S, Bs QR, Waseem M. Addison Disease. 2024 [Último acceso el 24 de marzo de 2024]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28723023/
  2. Enfermedad de Addison [Internet]. Medlineplus.gov. [Último acceso el 24 de marzo de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000378.htm
  3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [Último acceso 25 de marzo de 2024Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/146

 

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