AUTORES
- Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro Salud Tarazona Zaragoza.
- María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro Salud Tarazona Zaragoza.
- Inés Pérez Irache. Enfermera EFyC. Centro Salud Tarazona Zaragoza.
- Lorena Magallón Martínez. Enfermera. Centro Salud Tarazona Zaragoza.
- Alicia Navarro SanMartin. Enfermera de Residencia de Personas Mayores IASS Borja Zaragoza.
- Pilar Gabas Soria. Enfermera de Residencia de Personas Mayores IASS Borja Zaragoza.
RESUMEN
El tratamiento con hierro intravenoso es muy utilizado en el medio hospitalario y en consultas externas para la corrección de la anemia ferropénica, presentando como complicación potencial la extravasación o inyección fuera del vaso vascular.
Es una complicación poco estudiada y valorada para las consecuencias estéticas, psicológicas o legales que puede llegar a tener. En nuestro trabajo queremos mostrar las diferentes opciones de tratamiento existentes para dicha complicación, mostrando a su vez a través de un caso clínico, las consecuencias de la extravasación de hierro.
PALABRAS CLAVE
Hierro carboximaltosa, extravasación, hierro intravenoso, hierro sacarosa, anemia.
ABSTRACT
Treatment with intravenous iron is widely used in the hospital environment and in outpatient clinics for the correction of iron deficiency anemia, presenting extravasation or injection outside the vascular vessel as a potential complication.
It is a complication little studied and little valued for the aesthetic, psychological or legal consequences that it may have. In our work we want to show the different treatment options that exist for this complication, at the same time showing, through a clinical case, the consequences of iron extravasation.
KEY WORDS
Carboxymaltose iron, extravasation, intravenous iron, sucrose iron, anemia.
INTRODUCCIÓN
La anemia ferropénica o ferropriva es la más común y es debida a la falta de hierro para la producción de hemoglobina3.
El hierro intravenoso es muy utilizado en el tratamiento de anemias ferropénicas tanto a nivel hospitalario como en consultas externas hospitalarias (hospitales de Día) o en la hospitalización domiciliaria.
OBJETIVO
La extravasación de hierro intravenoso es una complicación poco estudiada y poco valorada para las consecuencias estéticas, psicológicas o legales1,2 que puede llegar a tener. En nuestro trabajo queremos mostrar las diferentes opciones de tratamiento existentes para dicha complicación, mostrando a su vez a través de un caso clínico, las consecuencias de la extravasación de hierro.
METODOLOGÍA
Para realizar esta revisión bibliográfica, se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas reconocidas como PubMed, Cochrane y Tripdatabase, scielo, etc La estrategia de búsqueda incluyó términos como «Hierro carboximaltosa, extravasación, hierro intravenoso, hierro Sacarosa, anemia”.
Se buscaron primero en los 5 últimos años pero como hay poco escrito sobre el mismo, se amplió la búsqueda.
También se busco por inteligencia artificial los términos de búsqueda dando información imprecisa y sin apoyo bibliográfico por lo que no se incluyó en el presente artículo.
RESULTADOS
En nuestro hospital hay dos presentaciones Feriv (Hierro sacarosa) y Ferinyet (hierro carboximaltosa).
El hierro intravenoso está indicado en los casos de anemia ferropénica cuando el hierro oral no es tolerado, hay una mala absorción, se precisa una rápida corrección de los valores de hierro o no hay cumplimiento demostrado por parte del paciente. Pero también se ha visto beneficio en el tratamiento de pacientes con IC con o sin anemia4 o en hemorragias activas, ulcus, deprivación de la dieta postoperatoria, tratamiento preoperatorio, puerperio (sólo en tercer trimestre)5. Por lo que cada vez es más utilizado.
En nuestro trabajo vamos a exponer un caso clínico por extravasación de hierro y con objeto del mismo, valorar posibles tratamientos a tal iatrogenia. Para ello, hemos realizado una búsqueda bibliográfica sobre el tratamiento local o sistémico de la extravasación de hierro intravenoso.
El derrame paravenoso o extravasación de hierro tiene una tasa de incidencia del 1,6%6 el cual puede provocar : dolor, inflamación, decoloración parduzca de la zona, necrosis tisular o absceso estéril 7) y/o daño neuropático8 . A largo plazo, por el daño estético, además afectación psicológica9, sobre todo en pacientes jóvenes).
Hay poco publicado sobre el tratamiento de la extravasación y escaso consenso sobre el mismo10 .
La gravedad de la lesión depende de: la cantidad de fármaco, las características personales, la extensión de extravasación y la rápida detección de la misma Además, la lesión suele ser mayor en personas dependientes o en personas mayores11.
El hierro es una solución fuertemente alcalina7 , por lo que se le podría considerar medicación vesicante.
El mejor tratamiento es la prevención de la extravasación. Para ello deberemos:
– Informar al paciente de la pigmentación en caso de extravasación6,12 . Si son dependientes o con bajo nivel de conciencia, avisar a la familia.
– Asegurar siempre la correcta inserción venosa antes de administrar dosis.
– Correcta administración.
. Feriv (hierro sacarosa)13 :
* Valorar según peso del paciente y hemoglobina las necesidades de hierro.
* Únicamente intravenoso en inyección lenta (5 min por ampolla) o perfusión a goteo. Siempre diluido en suero fisiológico al 0,9% a una concentración de 1mg/ ml por temas de estabilidad13.
* Normalmente se administra 100 mg de hierro 3 veces en semana , pero en caso de necesidad se puede administrar 200 mg hierro 3 veces en semana13.
* Inyección en dializador: es en la mitad de la sesión de dialisis13.
* Administrar inmediatamente tras su preparación.
* No administrar dosis de prueba14.
. Ferinyet (carboximaltosa férrica):
* Valorar el peso del paciente
* Las necesidades de hierro a administrar.
* No superar los 1000 mg a la semana.
* Siempre por vía intravenosa , nunca sc o IM.
* No necesita dosis de prueba15.
Se puede administrar mediante:
1- “Inyección directa sin diluir en sesión hemodiálisis en brazo venoso del dializador.
2- Inyección IV:
De 2 a 4 ml ( 100 o 200 mg) sin tiempo administración
> 4 a 10 ml (> 200 a 500 mg) administrar a velocidad 100mg/min
De > 10 a 20 ml (>500 MG a 1000 mg) administrar en 15 min
3- Perfusión Intravenosa (siempre diluida en cloruro sódico al 0,9%) . No diluir en concentraciones inferiores a 2 mg de hierro/ ml ( sin contar el hierro).
De 2 a 4 ml (100 o 200 mg) en 50 ml SF, sin tiempo administración
> 4 a 10 ml (> 200 a 500 mg) en 100 ml SF, administrar mínimo en 6 min.
De > 10 a 20 ml (>500 MG a 1000 mg) en 250 ml SF, mínimo en 15 min16.
– Elección de la vena: no realizar en las zonas de flexión ni en dorso de la mano. Sujección del cateter evitando movimientos de la extremidad.
– Evitar realizarlas por la noche ( no se ve tinción en caso de extravasación)12. .
-La vigilancia: utilización de bombas de infusión para control de velocidad17.
– Extender y elevar el brazo. Aplicar presión en el punto de inyección (mínimo 5 minutos) para reducir el riesgo de extravasación; mantener la vía con suero fisiológico o glucosado durante 15-30 minutos posteriores18.
Tratamiento inicial de la extravasación:
– Detener la administración sin retirar el catéter, aspirar, y una vez aspirado retirar catéter19.
– No presionar la zona, (ni con vendajes).
– Marcar la zona afectada para ver la extensión.
– Aplicar compresas frías.
– Elevar la extremidad por encima del corazón.
– Observar la zona (dolor, eritema, induracción , necrosis), marcarla , registrar los acontecimientos11,20,21 y avisar al médico responsable.
– Uso de frío local la primera hora ( lo que tolere ) y luego 3 veces al día. Pinchar si salen ampollas y vaciar contenido. Administrar tratamiento analgesico22,23.
– Uso de heparinoides7.
– Drenaje linfático y masajes: se pueden aplicar pero no se ha visto mejoría respecto a tinción12.
– Hacer un control y seguimiento en 2 h y luego cada 24 h.
Tratamiento a largo plazo
– Tratamiento estético por medio de técnicas de decoloración con láser1,12.
Nuestro caso clínico trata de:
Paciente con 85 años y con antecedentes personales de HTA, estenosis aórtica con bioprótesis, IAM 2016, ERC, insuficiencia cardiaca con FEVI deprimida. Artroplastia de hombro derecho (2007).
Ingresada en servicio de medicina interna por insuficiencia cardiaca congestiva.
Medicación actual: furosemida 20 iv. 1c/24 h, pantoprazol 20 mg , apixaban 2.5 C/12 h, bisoprolol 5 mg C/12 h.
Durante el ingreso se pauta hierro por anemia mixta (ferropénica y de procesos crónicos) Hierro 29 microgramos/dl, transferrina 207mg/dl, IND SAT Transferrina 11.03 %, ferritina sérica 30 ng/dl.
Le pautaron ferinject iv provocando una extravasación en el brazo izquierdo, cuyo tratamiento local de forma inicial fue: extracción por el catéter venoso del líquido extravasado, aplicación de frío local, elevación de extremidad superior izquierda y aplicación de glucosmon en gasa.
Al día siguiente: aplicación de trombocid pomada.
A pesar de los tratamientos, se observa un tatuaje del hierro a los 5 días.
CONCLUSIONES
La extravasación de hierro es una complicación que se da de forma infrecuente, pero que tiene unas consecuencias estéticas importantes, además de las molestias y dolor ocasionado.
Consideramos que tanto el estudio como el tratamiento está poco investigado, y que la mejor opción actualmente es la prevención de la aparición y la pronta detección de la extravasación.
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