Proceso de atención de enfermería en paciente con gastroenteritis aguda. Caso clínico

6 abril 2024

AUTORES

  1. Omara Gaspar Tobajas (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  2. María Jessica Bueno Moros (Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  3. Celia María Montesinos García (Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  4. Reyes Antón Agudo (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  5. Claudia Gascón San Miguel (Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  6. Carolina Ruiz Hernández (Graduada en Enfermería. Unidad de radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 25 años acude al servicio de urgencias por cuadro de gastroenteritis aguda de 72 horas de evolución. Tras realización de pruebas complementarias se decide ingreso en sala de observación para administración de fluidoterapia y medicación.

Se elabora plan de cuidados centrado en el control de deposiciones y de temperatura y en la reposición de líquidos.

PALABRAS CLAVE

Gastroenteritis aguda, diarrea, fiebre, dolor abdominal.

ABSTRACT

A 25-year-old patient attended the emergency department for acute gastroenteritis of 72 hours of evolution. After performing complementary tests, it was decided to admit her to the observation room for administration of fluid therapy and medication.

A care plan was drawn up focusing on stool and temperature control and fluid replacement.

KEY WORDS

Acute gastroenteritis, diarrhea, fever, abdominal pain.

INTRODUCCIÓN

La gastroenteritis aguda es un proceso infeccioso que cursa con diarrea de duración inferior a 2 semanas acompañada o no de náuseas, vómitos y dolor abdominal.

Manifestaciones clínicas:

  • El principal síntoma de una GEA es la diarrea. Suelen ser heces de consistencia blanda o líquida, de cantidad y frecuencia aumentadas.
  • Dolor abdominal tipo cólico en zona periumbilical o en epigastrio. Puede estar asociado a palidez, náuseas y vómitos.
  • Vómitos.

 

Tipos de GEA:

  • Gastroenteritis aguda no inflamatoria: se caracteriza por presentar un período corto de incubación (unas horas) y diarrea líquida. Puede tener una duración de hasta 2 días. No es característica la aparición de dolor abdominal o fiebre.
  • Gastroenteritis aguda inflamatoria: tiene un período de incubación de unos días. Se caracteriza por la aparición de fiebre, dolor abdominal, tenesmo rectal y diarrea con sangre y moco.

 

Tratamiento:

  • Reposición hidroelectrolítica: si el paciente no presenta deshidratación ni intolerancia oral se recomienda la rehidratación oral. Si, por el contrario, presenta deshidratación y/o intolerancia oral, el paciente debe permanecer en dieta absoluta y reponer líquidos por vía intravenosa. Si no hay presencia de vómitos tras 24 horas, se debe iniciar dieta progresivamente.
  • Antieméticos, antidiarreicos, antibióticos, analgésicos, antipiréticos e incluso probióticos1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 25 años derivada de atención primaria al servicio de urgencias hospitalarias por cuadro de vómitos acompañado de 8-10 deposiciones diarreicas líquidas diarias, dolor abdominal y fiebre de hasta 39ºC desde hace 72 horas. En las últimas 24 horas ha presentado mareos y, en una ocasión, ha llegado a presentar síncope vasovagal. Además, presenta palidez cutánea, sensación nauseosa constante y mal estado general a su llegada a urgencias.

ANTECEDENTES PERSONALES: apendicectomía, toma anticonceptivos orales.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

CONSTANTES VITALES:

  • Tensión arterial: 93/57 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 109 lpm.
  • Temperatura: 38,3ºC.
  • Saturación de oxígeno: 98% basal.
  • Glucemia capilar: 79 mg/dl.

 

Tras realización de analítica de sangre se observa leucocitosis, proteína C reactiva elevada y valores de sodio y potasio por debajo de la normalidad.

Se realiza radiografía de abdomen con resultado anodino, se extraen hemocultivos y se recoge muestra de coprocultivo.

Una vez realizadas las pruebas complementarias necesarias se decide ingreso en sala de observación para administración de fluidoterapia y tratamiento farmacológico, además de nuevo control analítico en 12 horas para valorar ingreso en hospitalización o alta a domicilio.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRACIÓN: Eupneica, mantiene saturación de oxígeno basal en torno a 98%.
  2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Habitualmente sigue una dieta variada y equilibrada, sin embargo, en los últimos días, no tolera ni sólidos ni líquidos vía oral.
  3. ELIMINACIÓN: Eliminación urinaria normal. Alteración en el ritmo deposicional. En las últimas 72 horas ha presentado 8-10 deposiciones diarreicas diarias y vómitos que aparecen tras la ingesta de sólidos y líquidos.
  4. MOVILIDAD: Independiente, no presenta alteraciones.
  5. REPOSO/SUEÑO: Descansa durante la noche, no presenta dificultad para conciliar el sueño.
  6. VESTIRSE/DESVESTIRSE: Independiente, sin alteraciones.
  7. TERMORREGULACIÓN: Presenta alteración de la temperatura corporal, picos febriles de hasta 38,5ºC.
  8. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL: Higiene corporal adecuada, piel íntegra.
  9. SEGURIDAD: Paciente consciente y orientada. Colaboradora.
  10. COMUNICACIÓN: Sin alteraciones, acompañada de su madre.
  11. CREENCIAS Y VALORES: No valorado.
  12. TRABAJAR/REALIZARSE: Es maestra de niños en educación primaria.
  13. ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO: No valorado
  14. APRENDER: Precisa educación sanitaria sobre su estado de salud actual.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2,3,4

Se elabora un plan de cuidados personalizado para el paciente siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC:

(00013) Diarrea r/c infecciones m/p dolor abdominal.

Objetivos NOC:

  • 0500 Continencia intestinal.
  • 1015 Función gastrointestinal.

 

Intervenciones NIC:

  • 0430 Control intestinal.
  • 0460 Manejo de la diarrea.

 

Actividades:

  • Vigilancia del número de deposiciones y características de las mismas.
  • Comunicar al personal sanitario el número de deposiciones que realice la paciente durante su estancia en el hospital
  • Mantener a la paciente en dieta absoluta para conseguir un descanso intestinal.
  • Recoger muestra de heces para coprocultivo.
  • Evaluación del patrón intestinal de la paciente.
  • Educación sanitaria sobre hábitos alimentarios y de hidratación adecuados.

 

(00195) Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea.

Objetivos NOC:

  • 0606 Equilibrio electrolítico.
  • 0602 Hidratación.

 

Intervenciones NIC:

  • 2080 Manejo de líquidos/electrolitos.
  • 4130 Monitorización de líquidos.

 

Actividades:

  • Observar signos y síntomas de deshidratación (sed, valorar estado de las mucosas y turgencia de la piel, sudoración excesiva, vómitos y diarrea, etc.).
  • Valorar variación de diferentes parámetros en analítica de sangre (iones, leucocitos, proteína C reactiva, etc.).

 

(00274) Riesgo de termorregulación ineficaz r/c deshidratación.

Objetivos NOC:

  • 1922 Control del riesgo: hipertermia.
  • 0800 Termorregulación.
  • 0601 Equilibrio hídrico.

 

Intervenciones NIC:

  • 3740 Tratamiento de la fiebre.
  • 3900 Regulación de la temperatura.
  • 4120 Manejo de líquidos.

 

Actividades:

  • Monitorizar constantes vitales de la paciente (temperatura, tensión arterial y frecuencia cardiaca).
  • Vigilar el estado de hidratación de la paciente (estado de piel y mucosas).
  • Administración de fluidoterapia y medicación intravenosa pautadas.
  • Observar el color y temperatura de la piel.
  • Promover una ingesta hídrica adecuada.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Montero Pérez FJ, Jiménez Murillo L. Gastroenteritis aguda. En: Jiménez Murillo L., Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5 ed. Barcelona: Elsevier; 2015. 307-313.
  2. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  4. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

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