Proceso de atención de enfermería en paciente con ictericia neonatal

 

AUTORES

1. María Lasso Fernández. Hospital Universitario Miguel Servet. Graduada en Enfermería. Unidad de Neonatos. Zaragoza, España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza, España.
3. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza, España.
4. Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestésica. Huesca, España.
5. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización Huesca. España.
6. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.

 

RESUMEN

Este artículo es un proceso de atención de enfermería de un neonato con ictericia en tratamiento con fototerapia.

La ictericia neonatal es causada por el aumento de bilirrubina en sangre, esto se conoce como hiperbilirrubinemia. Muchas veces la hiperbilirrubinemia es fisiológica, pero en algunos casos si el nivel de bilirrubina en sangre es muy alto necesita tratamiento, ya que si no puede atravesar la barrera hematoencefálica y provocar una patología conocida como Kernicterus. El tratamiento más común para la hiperbilirrubinemia es la exposición a fototerapia, en algunos casos particulares se administra gammaglobulina intravenosa o se realizan exanguinotransfusiones.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Ictericia neonatal, hiperbilirrubinemia, recién nacido, fototerapia.

ABSTRACT

This article presents a nursing care process for a newborn with jaundice undergoing phototherapy.

Neonatal jaundice is caused by elevated bilirubin in the blood, known as hyperbilirubinemia. Hyperbilirubinemia is often physiological, but in some cases, if the blood bilirubin level is very high, it requires treatment, as otherwise it can cross the blood-brain barrier and cause a condition known as kernicterus. The most common treatment for hyperbilirubinemia is exposure to phototherapy; in some specific cases, intravenous gamma globulin is administered or exchange transfusions are performed.

A care plan is developed following the NANDA diagnostic taxonomy, NOC results, and NIC interventions. After the care plan is developed, a series of conclusions are drawn.

KEY WORDS

Neonatal jaundice, hyperbilirubinemia, newborn, phototherapy.

INTRODUCCIÓN

La ictericia neonatal se caracteriza por la coloración amarillenta de la piel y mucosas causada por la elevación de la bilirrubina en sangre conocida también como hiperbilirrubinemia. La bilirrubina se libera por la destrucción de los glóbulos rojos en forma de bilirrubina no conjugada o indirecta, que es liposoluble. Esta bilirrubina indirecta se une a la albúmina para ser transportada al hígado, esta unión es de gran importancia para evitar que la bilirrubina no conjugada cruce la barrera hematoencefálica. En el hígado la bilirrubina se conjuga con el ácido glucurónico, convirtiéndose en bilirrubina conjugada o directa que podrá ser excretada a través de la bilis hacia el intestino y posteriormente a través de las heces¹. Si los niveles de bilirrubina no conjugada son muy altos, puede superarse la capacidad de unión con la albúmina, lo que dejará bilirrubina indirecta en la sangre que podrá pasar a través de la barrera hematoencefálica, acumulándose en el sistema nervioso central, lo que puede provocar una patología llamada Kernicterus. El Kernicterus puede provocar discapacidad intelectual, parálisis cerebral e hipoacusia neurosensorial².

La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente (60% de recién nacidos a término y 80% prematuros), será patológica cuando aparezca en las primeras 24 horas de vida, la bilirrubina aumenta más de 0,5 mg/dl/hora y haya una bilirrubina directa mayor de 2mg/dl³.

Hay en casos en los que el tratamiento con fototerapia no es suficiente, por ejemplo, en las ictericias hemolíticas por isoinmunización Rh y ABO se administra gammaglobulina intravenosa, en algunas ocasiones cuando la ictericia no responde a ningún tratamiento es necesario realizar exanguinotransfusiones, esto consiste en reemplazar gradualmente la sangre del neonato por sangre donada compatible, con el objetivo de eliminar la bilirrubina de la sangre⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 3 días de vida que acude a urgencias por coloración amarillenta en piel y mucosas, con antecedente de parto vaginal eutócico a las 38 semanas de edad gestacional. Alimentación: Lactancia materna a demanda. Se realizaron gases capilares, bioquímica y hemograma. La cifra de bilirrubina indirecta fue de 20.3 mg/dl. Se procede a ingresar en unidad neonatal para tratamiento con fototerapia doble.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente. Sin alteración observada.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. Alterada. Succión débil debido a somnolencia asociada a la ictericia.

Necesita apoyo para garantizar alimentación adecuada y evitar incremento de bilirrubina. Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Paciente incontinente debido a inmadurez de esfínteres, precisa pañal. Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura. Sin alteración observada. Necesidad 5: Dormir y descansar. Sin alteración observada.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.

Paciente dependiente para las ABVD debido a su edad.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal. Alterada por exposición a lámpara de fototerapia. Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.

Sin alteración observada.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales. Alterada por exposición a fototerapia.

Necesidad 10: Comunicación. Sin alteración observada.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. Sin alteración observada.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio. Sin alteración observada.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio. Sin alteración observada.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo. Sin alteración observada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

[00343]Ingesta nutricional inadecuada manifestado por pérdida de peso relacionado con succión débil.

Objetivos NOC:

-1020 Estado nutricional del lactante.

-1000 Establecimiento de lactancia materna.

Intervenciones NIC:

-1100 Manejo de la nutrición.

-1160 Monitorización nutricional. Actividades:

-Durante la toma realizaremos masajes en labios, mejillas y paladar para favorecer la succión

-En el caso de que la madre no tenga suficiente producción de leche se suplementar con biberones de banco o de fórmula.

-Buscaremos posturas que favorezcan el agarre y la succión del pezón.

-Registraremos el balance hídrico, anotando las entradas y salidas.

-Si se precisa se colocará una sonda nasogástrica para que el neonato reciba un aporte adecuado de nutrientes.

 

[00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular debido a exposición a fototerapia.

lesión ocular relacionado con exposición a fototerapia Objetivos NOC:

-1101 Integridad tisular: Piel y membranas mucosas. Intervenciones NIC:

-3584 Cuidados de la piel: Tratamiento tópico.

-3590 Vigilancia de la piel.

Actividades

-Realizaremos cambios posturales cada 3 horas.

-Cubriremos los ojos del neonato con un antifaz para protegerlo de la luz azul.

-Aplicaremos crema hidratante en el aseo.

 

[00474] Disminución de la temperatura corporal neonatal manifestado por temperatura axilar inferior a 36 ºC. relacionado con exposición a fototerapia.

Objetivos NOC:

No hay información disponible en la literatura. Intervenciones NIC:

-3800 Manejo de la hipotermia

-3900 Regulación de la temperatura Actividades:

-Colocaremos un colchón térmico a una temperatura entre 37-37.5ºC.

-Tomaremos la temperatura del neonato por turno.

-En los momentos en los que la fototerapia permanezca apagada y el neonato no esté en el colchón térmico utilizaremos prendas de abrigo como arrullos o mantas.

-Mantendremos seco el nido, cambiando las sábanas cada vez que sea necesario.

 

CONCLUSIONES

La ictericia neonatal es una condición frecuente en recién nacidos y suele deberse a la acumulación de bilirrubina no conjugada en sangre, lo que representa un riesgo si alcanza niveles neurotóxicos. El tratamiento principal es la fototerapia, que favorece la transformación de bilirrubina en formas excretables. En casos graves o refractarios, puede requerirse exanguinotransfusión.

El rol de enfermería es fundamental para garantizar una valoración integral del neonato en tratamiento con fototerapia, especialmente en necesidades alteradas como la alimentación, el mantenimiento de la temperatura y la prevención de lesiones por fototerapia. La aplicación del modelo de Virginia Henderson permite identificar necesidades específicas del recién nacido, guiando intervenciones personalizadas y eficaces. El abordaje interdisciplinar, junto con el apoyo a la familia, es esencial para mejorar el pronóstico del neonato y prevenir complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. González-Valcárcel Espinosa M, Raynero Mellado RC, Caballero Martín SM. Ictericia neonatal. Pediatría Integral. 2019;XXIII(3):147–153. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-05/ictericia-neonatal-2/
2. Manual MSD. Encefalopatía ictérica (kernícterus). Manual MSD versión para profesionales. Actualizado septiembre 2022. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-metab%C3%B3licos-elect rol%C3%ADticos-y-t%C3%B3xicos-en-reci%C3%A9n-nacidos/encefalopat%C3%ADa-ict%C3%A9rica-ker n%C3%ADcterus
3. Caballero SM, González-Valcárcel M. Ictericia patológica en el recién nacido. En: Casado Flores J, Serrano González A. Urgencias pediátricas niño grave. Ergon. SA.; 2015. p. 1146-53.
4. Rodríguez Miguélez JM, Figueras Aloy J. Ictericia neonatal. En: Asociación Española de Pediatría [Internet]. Madrid: AEP; 2008 [citado 7 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/38.pdf