Proceso de atención de enfermería en paciente con insuficiencia renal crónica

26 abril 2024

 

AUTORES

  1. María Cortes Castillo. (Servicio de Urgencias HUMS). Zaragoza.
  2. Pilar García Gaspar (Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova). Zaragoza.
  3. Laura Rojo Gómez. (Hemodiálisis Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.
  4. Miriam Romano Arriazu. (Servicio de Urgencias HUMS). Zaragoza.
  5. Paula Lian Rubio Jorge. (Servicio de Psiquiatría Hospital Clínico Lozano Blesa). Zaragoza.
  6. Alicia Barrera Esteban. (P.F Digestivo, HUMS). Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 74 años que padece Insuficiencia Renal Crónica desde hace 6 años. Actualmente en estadio V la paciente porta una Fístula Arteriovenosa (FAV) ya que acude a diálisis 3 días a la semana. Padece DM e HTA. En la actualidad nos refiere mala calidad del sueño, mal control de su diuresis e importantes edemas en ambas extremidades inferiores.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, hemodiálisis.

ABSTRACT

A 74-year-old patient who has suffered from Chronic Kidney Failure for 6 years. Currently in stage V, the patient has an Arteriovenous Fistula (AVF) since she goes to dialysis 3 days a week. He suffers from DM and HTN. Currently, he refers to us with poor quality of sleep, poor control of his diuresis, and significant edema in both lower extremities.

KEY WORDS

Chronic kidney disease, mellitus diabetes, hemodialysis.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) se produce por una pérdida progresiva e irreversible de las funciones renales. En la actualidad, se estima que esta enfermedad afecta al 10% de la población mundial1.

Se cree que la hipertensión arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus (DM) son enfermedades que además de favorecer la aparición de la enfermedad, pueden llegar a acelerar su progreso llegando a necesitar dichos pacientes hemodiálisis1.

Algunos factores de riesgo para sufrir la enfermedad son glomerulonefritis, nefropatía diabética, nefroesclerosis hipertensiva y Diabetes Mellitus1.

Llamamos hemodiálisis al tratamiento que sustituye la función renal de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada. Si esta es efectiva, puede llegar a mejorar la calidad de vida y supervivencia de dichos pacientes2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 74 años en seguimiento por el servicio de Nefrología en tratamiento de hemodiálisis por insuficiencia renal crónica en estadio V y portadora de fístula arteriovenosa (FAV).

Diagnóstico principal: Insuficiencia renal estadio V.

Antecedentes familiares: No consta.

Antecedentes personales: HTA, DM, dislipemia e incontinencia urinaria.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HERDERSON3

Organizó los datos basándose en las Necesidades de Virginia Henderson.

 

Respirar normalmente:

La paciente nos refiere que cuando sale a pasear se fatiga con facilidad sintiendo que le cuesta respirar.

 

Comer y beber adecuadamente: ALTERADA.

La paciente tiene pautada una dieta hipocalórica y baja en sodio, potasio y fósforo, aunque creemos que no la lleva porque nos dice ella misma que come de todo y además presenta obesidad.

Comenta que bebe todos los días litro y medio de agua al día y que suele tener las piernas hinchadas a pesar de ponerse las medias de comprensión todos los días (edemas en ambos miembros inferiores).

 

Eliminación normal de desechos corporales: ALTERADA.

Presenta incontinencia urinaria, nos refiere que orina poco al cabo del día, pero muchas veces. No presenta incontinencia fecal, aunque sufre diarrea crónica.

 

Moverse y mantener una buena postura:

La paciente sale a pasear todos los días un rato, aunque sea poco, aunque nos cuenta que se fatiga mucho. No se ayuda de ningún dispositivo para andar y dice que es independiente para las ABVD.

 

Dormir y descansar: ALTERADA.

Duerme 6-7 horas al día, aunque dice que no descansa porque se levanta muchas veces a orinar al cabo de la noche (sueño no reparador). No toma medicación para dormir.

 

Vestirse y desvestirse:

La paciente tiene la capacidad de elegir la ropa que se pone y vestirse por sí misma. Elige los zapatos sin cordones para no tener que agacharse a atárselos.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

No presenta alteraciones.

 

Mantener el cuerpo limpio:

La paciente se lava todos los días sola en la ducha que tiene en su casa usando la barandilla para agarrarse.

 

Prevenir los peligros ambientales:

No fuma ni bebe, pero parece no ser consciente de que tiene que llevar una dieta más restrictiva debido a su enfermedad.

 

Comunicarse:

No presenta alteraciones.

 

Vivir según las creencias:

No presenta alteraciones.

 

Trabajo satisfactorio:

No presenta alteraciones.

 

Ocio y acciones recreativas:

Sale a caminar todos los días y le gusta hacer sopas de letras en casa. Además, nos cuenta que le gusta hacer ganchillo y que hace muchas bufandas y gorros para sus nietos.

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

No presenta alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4

NANDA: (00232) Obesidad.

  • Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles del sobrepeso.
  • Dominio: 2 Nutrición.
  • Necesidad: 2 Comer y beber.
  • Clase: 1 Ingestión.
  • Patrón: 2 Nutricional – metabólico.
  • La paciente presenta obesidad r/c ingesta de comida abundante m/p aumento de peso considerable.

 

NOC: (1627) Conducta de pérdida de peso.

  • Definición: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta.
  • Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
  • Clase: Q Conducta de salud.

 

– Indicador: (162705) Controla la ración de alimentos. Escala N:3 Raramente

demostrado.

  • Objetivo: Será capaz de controlar por sí misma la ración de alimentos y líquidos que ingiere N:5.

 

NIC: (1100) Manejo de la nutrición.

  • Definición: Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.
  • Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
  • Clase: D Apoyo nutricional.
  • Actividades:

 

Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales de la paciente.

Proporcionar una selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables y acorde a sus restricciones de sodio, potasio y fósforo debido a su insuficiencia renal.

NANDA: (00016) Deterioro de la eliminación urinaria.

  • Definición: Disfunción en la eliminación urinaria.
  • Dominio: 3 Eliminación e intercambio.
  • Necesidad: 3 Eliminación.
  • Clase: 1 Función urinaria.
  • Patrón: 3 Eliminación.
  • PES: La paciente sufre de incontinencia urinaria espontánea r/c edad avanzada m/p pérdidas involuntarias de orina de escasa cantidad.

 

NOC: (0502) Continencia urinaria.

  • Definición: Control de la eliminación de orina de la vejiga.
  • Dominio: 2 Salud fisiológica.
  • Clase: F Eliminación.
  • Indicador: Llega al inodoro entre la urgencia y la evacuación de orina. Escala N:3 Raramente demostrado.
  • Objetivo: Será capaz de contener la orina desde que nota la urgencia de orinar hasta que llega al baño. N:5

 

NIC: (0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria.

  • Definición: Mejora de la función de la vejiga en aquellas personas afectadas de incontinencia de urgencia aumentando la capacidad de la vejiga para mantener la orina y la capacidad del paciente para suprimir la micción.
  • Domingo: 1 Fisiológico: Básico.
  • Clase: B Control de eliminación.
  • Actividades:

 

Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de la eliminación urinaria.

Expresar la confianza en la posibilidad de mejorar la continencia.

 

NANDA (00204) Perfusión tisular periférica ineficaz.

  • Definición: Disminución de la circulación sanguínea periférica, que puede comprometer la salud.
  • Dominio: 4 Actividad/reposo.
  • Necesidad: 1 Respirar normalmente.
  • Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.
  • Patrón: 4 Actividad-ejercicio.
  • PES: Perfusión tisular periférica ineficaz r/c insuficiencia venosa periférica m/p presencia de edema en MMII.

 

NOC: (0603) Severidad de la sobrecarga de líquidos.

  • Definición: Gravedad de los signos y síntomas del exceso de líquidos intracelular y extracelular.
  • Dominio: 2 Salud fisiológica.
  • Clase: G Líquidos y electrolitos.
  • Indicador: edema de pierna. Escala N:3 Raramente demostrado.
  • Objetivo: disminuirá su edema de la pierna. N:5.

 

NIC: (2080) Manejo de líquidos/electrolitos.

  • Definición: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de la alteración de los niveles de líquidos y/o electrolitos.
  • Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
  • Clase: G Control de electrolitos y ácido básico.
  • Actividades:

 

Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos o deshidratación.

  • Pesar a diario y valorar la evolución.

 

NANDA (00198) Trastorno del patrón del sueño.

  • Definición: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.
  • Dominio: 4 Actividad/reposo.
  • Necesidad: 5 Reposo/sueño.
  • Clase: 1 Sueño-reposo.
  • Patrón: 5 Sueño-reposo.
  • PES: Deterioro del patrón del sueño r/c dificultad para conciliar y mantener el sueño por múltiples micciones nocturnas m/p verbalmente por la paciente.

 

NOC: (0003) Descanso.

  • Definición: Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
  • Dominio: 1 Salud funcional.
  • Clase: A Mantenimiento de la energía.
  • Indicador: Calidad del descanso. Escala N:3 Raramente demostrado.
  • Objetivo: La calidad de su sueño será mejor. N:5

 

NIC: (1859) Mejorar el sueño.

  • Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia
  • Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
  • Clase: F Facilitación del autocuidado.
  • Actividades:

 

Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.

Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora de irse a la cama.

NANDA (00004) Riesgo de infección.

  • Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
  • Dominio: 11 Seguridad/protección.
  • Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.
  • Clase: 1 Infección.
  • Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud.

 

-PES: Riesgo de infección r/c manipulación invasiva frecuente de un acceso arteriovenoso para tratamiento con hemodiálisis.

NOC: (1105) Integridad del acceso para hemodiálisis.

  • Definición: Funcionalidad del lugar de acceso para la diálisis y estado de los tejidos circundantes.
  • Dominio: 2 Salud fisiológica.
  • Clase: L Integridad tisular.
  • Indicador: Edema periférico distal. N:3 Raramente demostrado.
  • Objetivo: Mantener la fístula arteriovenosa en buen estado. N:5.

 

NIC: (3440) Cuidados del sitio de incisión.

  • Definición: Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
  • Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
  • Clase: L Control de la piel/heridas.
  • Actividades:

 

Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

CONCLUSIÓN

La paciente ha bajado de peso de forma notoria ya que ha aprendido a manejar su situación, incluyendo los líquidos que ingiere.

Al limitar su ingesta hídrica la paciente ha mejorado su incontinencia urinaria, sumándole a ello que ha aprendido a controlar sus ganas de orinar a través de la realización de ejercicios de Kegel.

Además, su mejor control hídrico ha permitido disminuir sus edemas en las extremidades inferiores y ha ayudado a mejorar su patrón del sueño, ya que, al consumir menores cantidades de líquidos la paciente se despierta menos por las noches para orinar, lo cual ha hecho mejorar su calidad del sueño.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Neydu Elizabeth Romero. Causas de enfermedad renal entre los pacientes de una unidad de hemodiálisis. Revista Cubana de Urología. 2019 feb 8;8(1):98–106. [citado 13 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcuburol/rcu-2019/rcu191p.pdf
  2. Maduell F, Broseta JJ. Dosis de Hemodiálisis [Internet]. Nefrología al día. 2023 [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-dosis-hemodialisis-597
  3. Míguez JM. Las 14 necesidades de Virginia Henderson [Internet]. ServiSalud. 2021 [citado el 1 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.servisalud.com.do/post/las-14-necesidades-de-virginia-henderson
  4. NNNConsult [Internet]. [citado 1 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda

 

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