Proceso de atención de enfermería en paciente con mononucleosis infecciosa. Caso clínico

AUTORES

1. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La mononucleosis infecciosa es un síndrome clínico causado principalmente por el virus Epstein-Barr. Las manifestaciones clínicas se caracterizan principalmente por la triada clásica de fiebre, faringoamigdalitis y linfadenopatías periféricas o de localización cervical. Es transmitida entre los seres humanos por medio de secreciones bucales. Su diagnóstico se confirma mediante serología y no existe tratamiento específico, generalmente es sintomático con antitérmicos y antiinflamatorios.

PALABRAS CLAVE

Mononucleosis infecciosa, signos y síntomas, plan de cuidados.

ABSTRACT

Infectious mononucleosis is a clinical syndrome caused mainly by the Epstein-Barr virus. The clinical manifestations are mainly characterized by the classic triad of fever, pharyngotonsillitis and peripheral lymphadenopathies or cervical localization. It is transmitted between humans through oral secretions. Its diagnosis is confirmed by serology and there is no specific treatment, it is usually symptomatic with antithermal and anti-inflammatory drugs.

KEY WORDS

Infectious mononucleosis, signs and symptoms, care plan.

INTRODUCCIÓN

La mononucleosis infecciosa es un síndrome clínico causado principalmente por el virus Epstein-Barr (VEB). El virus de Epstein-Barr pertenece a la familia Herpesviridae, constituida por el herpes virus simple (HVS) 1 y 2, varicela zoster (VZV), y citamegalovirus (CMV). La mononucleosis infecciosa es una enfermedad sistémica producida en el 90% de ocasiones por el virus de Epstein-Barr (VEB) y que infecta al 95% de la población. Otros gérmenes como citamegalovirus, toxoplasma, rubeola y VIH también pueden ocasionar sintomatología similar, a los que se denominan síndromes mononucleósicos^1,3,5.

El virus es transmitido entre los seres humanos de forma directa principalmente mediante las secreciones bucales, como puede ser mediante los besos (de ahí conocida también como la “enfermedad del beso”) o contacto de saliva de una persona contaminada transmitida a través de la tos, catarro, compartir vasos o cubiertos entre otros. También se ha encontrado el virus en secreciones vaginales y semen, haciendo probable que se transmita por contacto sexual. Y en raras ocasiones en transfusiones o trasplante^2,4,9.

La infección por el VEB ocurre generalmente en la infancia temprana. La infección primaria puede manifestarse como mononucleosis infecciosa (MI) o, más frecuentemente, ser asintomática y puede confundirse con los síntomas de cualquier infección viral. La presentación clásica y más frecuente de MI es típica en la adolescencia o el adulto jovén^5,6 .

Su periodo de incubación desde la exposición hasta el inicio de los síntomas es de cuatro a ocho semanas. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por la triada clásica de fiebre, faringoamigdalitis y linfoadenopatías periféricas o de localización cervical, con una duración aproximada de dos a cuatro semanas. La fiebre suele se la primera manifestación y generalmente es alta. La faringoamigdalitis puede ser desde amígdalas hiperémicas e hipertróficas, hasta amígdalas cubiertas por exudados blanquecinos o grisáceo-necróticos. Las linfoadenopatias suelen estar casi siempre presentes y las más habituales son las de localización cervical, pudiendo afectar de forma difusa también a otras cadenas ganglionares. Esta triada en ocasiones va acompañada de hepatoesplenomegalia, edema palpebral, astenia, petequias en paladar^2,4,6.

Su complicación más frecuente es la sobreinfección bacteriana faringoamigdalar. Una complicación grave es la rotura esplénica, pero ocurre en raras ocasiones. Otras complicaciones graves, pero poco frecuentes, son las que afectan a la vía aérea, hematológicas, psicológicas o la mononucleosis crónica^4,6,9.

El diagnóstico se realiza basándose en la sintomatología clínica, los hallazgos en analítica de sangre y pruebas microbiológicas. Hematologicamente hay un aumento de leucocitos mononucleares con monocitos atípicos y en bioquímica suele aparecer alteración de la función hepática (elevación de las transaminasas). Microbiologicamente se realiza la serología para VEB donde se demuestra la presencia de anticuerpos (heterófilos) y estudio de anticuerpos específicos para el virus de Epstein Barr^4,5,8.

El tratamiento generalmente es sintomático con antitérmicos y antiinflamatorios. En algunos casos puede ser útil el uso de glucocorticoides. Se utilizarán antibióticos solamente en los casos de sobreinfección bacteriana de faringoamigdalitis. Se recomienda una adecuada hidratación y descanso adecuado, evitando deportes de contacto o actividad física que impliquen riesgo de rotura esplénica^6,7,9.

En la mayoría de los casos el pronóstico es favorable, cursando normalmente sin síntomas o síntomas muy moderados. Como prevención se tomarán las medidas básicas de cualquier enfermedad infecciosa, evitando sobretodo el contacto con personas inmunodeficientes, trasplantados, mujeres embarazadas, etc y evitando ir al colegio durante la fase aguda de la enfermedad^4,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 7 años acude a Urgencias acompañado por sus padres por presentar fiebre de hasta 39ºC desde hace una semana. En tratamiento con augmentine cada 12 horas por adenopatías cervicales. A veces refiere dolor abdominal. Deposiciones normales. No vómitos. Orexia disminuida. Refieren los padres que lo ven más débil y cansado. Hace dos días tiene una ecografía de otro centro con juicio diagnóstico de adenopatías de aspecto inflamatorio, contractura. Hace cinco días Streptotest negativo.

No hay antecedentes de interés. No tratamiento habitual. No alergias medicamentosas.

Exploración general: Peso: 20 kg. Tª 37.3ºC. Buen estado general. Normohidratado, normocoloreado. No exantemas, no petequias. No signos meníngeos. Ojos: Conjuntiva de ambos ojos hiperémicas, no secreción activa.

No signos de distrés respiratorio. Normoventilación bilateral. Abdomen: Blando depresible, no masas, no megalias, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. ORL: Oídos normales. Faringe congestiva. Conglomerado de adenopatías duras, poco movibles de predominio cervical izquierdo.

Pruebas complementarias: analítica de sangre (leucocitos 12.000 células/ul, GOT 42 UI/I, GPT 124UI/I, PCR 1.17; Streptotest negativo; heterófilos ac. (Paul-Bunnel) positivo; serología toxoplasmosis y citomegalovirus negativo y Epstein-Barr positiva.

Diagnóstico principal: mononucleosis.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

1. Necesidad de oxigenación: El paciente mantiene buenos niveles de saturación de oxígeno basal: 99%.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: Independiente para alimentarse. No presenta signos de deshidratación. Apetito disminuido en los últimos días y ligero dolor al tragar. No alergias conocidas.

3. Necesidad de eliminación: No presenta alteraciones. Patrón de eliminación normal. El paciente es autónomo para ir al baño.

4. Necesidad de moverse y mantener la postura adecuada: Independiente para la movilidad. Refieren sus padres que lo observan más cansado y débil en los últimos días sobre todo a partir de las 19 horas, manteniendo postura con el cuello inclinado.

5. Necesidad de sueño y descanso: Sin alteraciones, aunque en los últimos días duerme más de lo habitual.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente para llevar a cabo esta actividad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Tª 37.3, refiere fiebre en los últimos días de hasta 39ºC.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: Su apariencia general e higiene son adecuadas. Normohidratado.

9. Necesidad de evitar peligros del entorno: Consciente y orientado. No presenta alteraciones.

10. Necesidad de comunicarse: El paciente no tiene dificultad ante la comunicación.

11. Necesidad de vivir según creencias y valores: No se conocen ideologías religiosas.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: El paciente está escolarizado.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: No presenta dificultad en esta necesidad. Juega al fútbol.

14. Necesidad de aprendizaje: No presenta alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC¹⁰

NANDA [00093] Fatiga: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual.

NOC [0005] Tolerancia de la actividad:  Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.

NOC [0006] Energía psicomotora:  Vigor y energía personal para mantener actividades de la vida diaria, nutrición y seguridad personal.

NIC [0180] Manejo de la energía:  Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

NIC [0200] Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de edad y desarrollo.
• Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
• Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
• Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
• Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
• Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.
• Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de energía (p. ej., requisitos para la restricción de actividad o reposo en cama).
• Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.

 

NANDA [00007] Hipertermia: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC [0800] Termorregulación: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

NIC [3740] Tratamiento de la fiebre: Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.

Actividades:

• Controlar la temperatura y otros signos vitales.
• Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).
• Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera de cama ligera, dependiendo de la fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta cálida para la fase de escalofríos y ropa o ropa de cama ligera para las fases de fiebre y de defervescencia).
• Fomentar el consumo de líquidos.

 

NIC [2380] Manejo de la medicación: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:

• Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

NANDA [00132] Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC [1605] Control del dolor: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

NIC  [1410] Manejo del dolor: agudo. Alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Preguntar al paciente sobre el nível de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior.
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.

 

NIC [2300] Administración de medicación: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:

• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.

 

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales. Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

NOC [1010] Estado de deglución: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

NOC [1014] Apetito: Deseos de comer.

NIC [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación. Ayudar a una persona a comer.

Actividades:

• Controlar la capacidad deglutir del paciente.
• Proporcionar alivio adecuado del dolor antes de las comidas, según corresponda.
• Proporcionar los alimentos y bebidas preferidos, según corresponda.
• Controlar el estado de hidratación del paciente, según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

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