Proceso de atención de enfermería en paciente con neumonía nosocomial. Caso clínico

13 julio 2023

AUTORES

Ana Lucía Pardos Pérez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
María Ortín Novellón. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Sara Moreno Yus. Enfermera Hospital Quirón Salud Zaragoza. España.
Lydia Manero Hernando Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Celia Soler Marcén. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Juan Pastrana Cano. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La neumonía es una enfermedad infecciosa respiratoria con una alta incidencia, esta aumenta con la edad y las comorbilidades como EPOC, diabetes, enfermedades renales y cardiacas entre otras. El patógeno más habitual en las neumonías es el S. pneumoniae, aunque en estudios recientes se han confirmado muchas neumonías producidas por la asociación entre el virus influenza y el Staphylococcus aureus. En cuanto a la clínica puede ser leve o grave y se basa en tos seca o productiva, disnea, fiebre y escalofríos. El tratamiento más frecuente es antibioterapia y oxigenoterapia.

Hablamos de infecciones nosocomiales cuando nos referimos a infecciones adquiridas por los pacientes en los recintos de atención a la salud sin tenerlas ellos previamente. Concretamente las neumonías nosocomiales suponen la segunda causa de infección intrahospitalaria.

En nuestro caso nos encontramos con un paciente de edad avanzada que ingresa en medicina interna con un diagnóstico de neumonía nosocomial por un ingreso reciente.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, neumonía nosocomial, infección respiratoria.

ABSTRACT

Pneumonia is a respiratory infectious disease with a high incidence, this increases with age and comorbidities such as COPD, diabetes, kidney and heart disease, among others. The most common pathogen in pneumonia is S. pneumoniae, although recent studies have confirmed many pneumonias caused by the association between the influenza virus and Staphylococcus aureus. As for the clinic, it can be mild or severe and is based on dry or productive cough, dyspnea, fever and chills. The most frequent treatment is antibiotic therapy and oxygen therapy.

We speak of nosocomial infections when we refer to infections acquired by patients in health care facilities without having them previously. Specifically, nosocomial pneumonias are the second cause of hospital-acquired infection.

In our case, we found an elderly patient who was admitted to internal medicine with a diagnosis of nosocomial pneumonia due to a recent admission.

KEY WORDS

Pneumonia, nosocomial pneumonia, respiratory infection.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es una enfermedad infecciosa respiratoria con una incidencia mundial de entre 3-8 casos por 1000 habitantes cada año. La incidencia aumenta a partir de los 60 años y con las comorbilidades propias de este grupo etario como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), diabetes, consumo de alcohol y tabaco, enfermedad renal y cardiaca, desnutrición, entre otras.

Se estima que el 40% de pacientes con neumonía requiere ingreso hospitalario y el 10% ingreso en unidad de cuidados intensivos.

El patógeno más habitual es S. pneumoniae sin embargo actualmente hay bacterias atípicas que se están presentando como agente causal frecuente de neumonía, aunque con menor gravedad. Aunque la asociación clásica de infección entre el virus influenza y neumonía por Staphylococcus aureus se ha confirmado en estudios recientes.

Como factores de riesgo encontramos: hábito tabáquico, alcoholismo, asma bronquial, inmunosupresión, enfermedades del corazón, EPOC, enfermedades endocrinas, hepáticas, metabólicas, malnutrición y el uso de antibioterapia con betalactámicos, macrólidos o quinolonas 3 meses previos a la infección, por el riesgo de desarrollar resistencia.

Los síntomas pueden ser leves o graves y pueden incluir tos productiva o seca, además de fiebre, escalofríos y disnea. La gravedad dependerá de la edad y las comorbilidades del paciente^1,2.

El tratamiento suele ser basado en antibióticos y oxigenoterapia, aunque también puede requerir antifúngicos o antivíricos³.

Las infecciones nosocomiales se definen como las infecciones adquiridas por los pacientes en los recintos de atención a la salud y suponen un grave problema para la salud pública, entre ellas la neumonía nosocomial representa la segunda causa de infección intrahospitaralia^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 89 años con reciente implante de marcapasos por BAV 2º Mobitz II.

Acude a servicio de urgencias con clínica de disnea de 24h de evolución, desaturación y fiebre de 38º y dolor costal izquierdo de características pleuríticas.

Se realiza analítica de sangre, Rx de Tórax y se administra actocortina 100 mg y paracetamol IV.

Se decide ingreso en Medicina Interna por infección respiratoria nosocomial que conlleva insuficiencia respiratoria parcial.

Exploración física:

TA 92/49 FC 70 lpm Sat O² basal 88% Sat O² 94% con GN a 2lx´ Tª 38ºC.

Consciente y orientado, eupneico y fiebre. Normocoloreado y normohidratado. Buen aspecto de herida quirúrgica, no supurativa ni fluctuación. AC Rítmico sin soplos 70 lpm AP: Crepitantes bibasales ya conocidos sin taquipnea ni trabajo respiratorio. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, peristaltismo presente sin datos de peritonismo. EEII: no edemas, buena perfusión distal.

Antecedentes médicos- quirúrgicos: HTA, Hipercolesterolemia y exfumador. Síndrome coronario crónico. Artrosis generalizada. Enfermedad renal crónica. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. BAV 2º Mobitz II con implante de marcapasos definitivo monocameral VVIR.

Tratamiento habitual: Esomeprazol 40 mg 1-0-0; Hidroferol; Adiro 300 mg 0-1-0; Tardyferon 80mg 0-1-0; Optovite; Ácido fólico 5 mg 0-1-0; Seguril 40 mg 1-0-1; Atorvastatina 10 mg 0-0-1; Ventolin; Trimbow; Fluidasa; Acetilcisteína 600 mg 0-1-0.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Exfumador, al ingreso presenta disnea de esfuerzo con Sat.02 88% basal, en urgencias se colocan GN a 2 lpm.

2. Alimentación/Hidratación: Normohidratado. Autónomo.

3. Eliminación: Autónomo.

4. Movilidad/Postura: Autónomo. En hospital reposo relativo (cama-sillón-baño).

5. Dormir/ Descansar: No precisa ayuda para dormir/ descansar.

6. Vestirse/ Desvestirse: Parcialmente autónomo. Ropa adecuada.

7. Temperatura: Hipertermia de 38ºC.

8. Higiene/ Integridad piel y mucosas: Piel seca.

9. Evitar peligros: Expresa ansiedad por ingreso, preocupación por esposa.

10. Comunicación/ Relaciones sociales: Consciente y orientado.

11. Valores/ creencias: No se valora.

12. Autorrealización: Jubilado.

13. Entretenimiento: No se valora.

14. Aprendizaje: No se valora.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^6,7,8

Véase tabla de los diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC en anexos tabla 1.

CONCLUSIÓN

Las infecciones nosocomiales en el medio hospitalario son bastante frecuentes, además si se le suma la edad avanzada del paciente y las patologías previas. Es por esta razón por la cual los ingresos hospitalarios deberían limitarse al tiempo necesario para la recuperación para evitar complicaciones e infecciones relativamente evitables.

BIBLIOGRAFÍA

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Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.

ANEXO

TABLA 1: Véase tabla de los diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

NANDA	NOC	NIC
[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c infección respiratoria m/p hipoxemia.	[0403] Estado respiratorio: ventilación. Indicadores: [4301] Frecuencia respiratoria. [4302] Ritmo respiratorio.	[3140] Manejo de la vía aérea Actividades: Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación. Realizar fisioterapia torácica, si está indicado. Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión. Administrar broncodilatadores, según corresponda. Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso. Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado. Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, según corresponda. Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda. Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea. Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
[00007] Hipertermia r/c infección respiratoria m/p piel caliente al tacto.	[0800] Termorregulación.	[3740] Tratamiento de la fiebre Actividades: Controlar la temperatura y otros signos vitales. Observar el color y la temperatura de la piel. Controlar las entradas y salidas, prestando atención a los cambios de las pérdidas insensibles de líquidos. Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos). Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera, dependiendo de la fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta cálida para la fase de escalofríos y ropa o ropa de cama ligera para las fases de fiebre y de defervescente, Fomentar el consumo de líquidos.
[00132] Dolor agudo r/c Pleuritis m/p referir dolor.	[1605] Control del dolor Indicadores: [160501] Reconoce los factores causales primarios. [160502] Reconoce el comienzo del dolor. [160503] Utiliza medidas preventivas para el control del dolor. [160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas.	[1410] Manejo del dolor: agudo Actividades: Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior. Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen. Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
[00146] Ansiedad r/c situación clínica m/p expresión preocupación.	[1402] Autocontrol de la ansiedad.	[5820] Disminución de la ansiedad Actividades: Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Escuchar con atención. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c personas con edades extremas m/p sequedad de piel.	[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indicadores: [110104] Hidratación [110113] Integridad de la piel [110119] Descamación cutánea	[3584] Cuidados de la piel Actividades: Retirar el esparadrapo y los restos. Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Aplicar emolientes a la zona afectada. Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de pérdida de integridad de la misma. Registrar el grado de afectación de la piel.