Proceso de atención de enfermería en paciente con síndrome diarreico agudo tras intervención quirúrgica

 

AUTORES

1. Inés Langarita de Gregorio. Enfermera en el Servicio de Salud de Aragón.
2. Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta en el Servicio de Salud de Aragón.
3. María Morro Goñi. Enfermera en el Servicio de Salud de Aragón.
4. Clara Ramón Peinado. Enfermera en el Servicio de Salud de Aragón.
5. Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania Fisioterapia.
6. Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine.

 

RESUMEN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una metodología sistemática utilizada por los enfermeros para ofrecer cuidados individualizados y de calidad, basada en el razonamiento crítico y la toma de decisiones clínicas. Este enfoque asegura una atención integral, eficiente y centrada en el paciente, promoviendo la mejora continua de la calidad del cuidado. En este caso, se aborda la atención de un paciente de 89 años ingresado en el Hospital Provincial de Huesca para control clínico y convalecencia tras una infección por COVID-19, presentando diversas necesidades y condiciones médicas que requieren cuidados especializados.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The Nursing Care Process (PAE) is a systematic methodology used by nurses to provide individualized and quality care, based on critical reasoning and clinical decision-making. This approach ensures comprehensive, efficient, and patient-centered care, promoting the continuous improvement of care quality. In this case, the focus is on the care of an 89-year-old patient admitted to the Provincial Hospital of Huesca for clinical monitoring and convalescence after a COVID-19 infection, presenting various needs and medical conditions requiring specialized care.

KEY WORDS

Nurse, NANDA, NIC, NOC

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una metodología sistemática y organizada que utilizan los profesionales de enfermería para proporcionar cuidados individualizados y de calidad a los pacientes. El PAE se compone de varias etapas que permiten a las enfermeras evaluar, planificar, implementar y evaluar el cuidado de sus pacientes de manera estructurada. Este proceso se basa en el razonamiento crítico y en la toma de decisiones clínicas para garantizar una atención integral. Es por ello que es una herramienta fundamental en la práctica de la enfermería que asegura una atención eficiente, efectiva y centrada en el paciente, promoviendo una práctica basada en la evidencia y la mejora continua de la calidad del cuidado¹.

Importante destacar que el método debe entenderse como un procedimiento para tratar un problema o un conjunto de problemas, un proceder ordenado y sujeto a ciertos principios o normas para llegar de una manera segura a un fin².

En este caso en particular nos centraremos en un paciente que ingresa en el Hospital Provincial de Huesca por palabras textuales del paciente: “Estoy ingresado por las heridas que tengo en el abdomen y por qué voy mucho al baño, además tengo que hacer rehabilitación tras la operación”.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 89 años, ingresa en el hospital provincial de Huesca el 2 de diciembre de 2023 para un control clínico y convalecencia. Procede de la planta sexta del hospital San Jorge de Huesca. Viene de esta planta por infectarse de Covid-19 pero anteriormente ya había sido ingresado en el hospital provincial por los mismos motivos ya nombrados. Se encuentra alerta y orientado, con algunos dolores moderados, que los acecha al movimiento del cambio de hospital.

No fuma, no tiene expectoración, y no tiene disnea. Precisa de oxígeno y de sueroterapia. Se le pauta gafas 02 a 2 litros por minuto, y se revisa la saturación diariamente con y sin gafas 02. No se aprecia palidez ni cianosis.

Tiene buen apetito, se observa dificultad de masticación por lo que se inicia una dieta blanda (ausencia de Disfagia). No tiene alimentación parenteral, ni gastrostomía. Tiene prótesis dental pero no acostumbra a utilizarla. Tiene un IMC de 23.5. Bebe una cantidad baja de agua, no llega a los 2 litros diarios. Precisa de ayuda para que le partan la comida.

Tiene incontinencia urinaria y presenta sonda vesical foley de látex de nº16, su orina es normal. No tiene incontinencia fecal, hace deposiciones diarias pero muy líquidas (diarreas) precisa de un antidiarreico (racecadotrilo). Requiere de una dependencia total para asearse y para hacer deposiciones.

Sebastian va a rehabilitación todos los días, pero aun así para la deambulación se ayuda de un andador y en las transferencias también necesita algo de ayuda. Cuando se encuentra bien con la ayuda del andador sale a pasear un rato.

Si no tiene dolores consigue dormir plácidamente sin necesidad de medicación, aunque en su casa nos dice que tenía algo de inquietud por las noches, en el hospital no se aprecia. No tiene pautada medicación para el sueño.

Necesita ayuda para vestirse y desvestirse. En los momentos en los que tiene frío pide que le tapen, por las noches suele ser friolero.

Su piel es normocoloreada e hidratada pero no integra, presenta dos heridas quirúrgicas en el abdomen, así como una lesión por humedad en la zona sacra. Tiene dependencia para el aseo.

Sebastian se encuentra alerta y orientado, y no presenta agitación aunque se queja de dolores en la zona glútea, por la lesión por humedad pero explica que cuando le ponen una pomada se le hace más llevadero. Su comunicación es clara y siempre intenta dar conversación. Tiene intolerancia al diclofenaco.

Nos expresa que es cristiano pero que desde que murió su mujer ya no va a misa, le gusta mucho leer y hacer pasatiempos, y pensar sobre la vida. Conoce su patología pero no muestra interés, lo único que espera es volver pronto a casa.

DATOS CLÍNICOS:

• T.A: 156/76 mmHg, medida en el brazo derecho cuando estaba tumbada.
• PATRÓN CARDIÁCO: 72 ppm, radial derecha, ritmo constante.
• PATRÓN RESPIRATORIO: 13 rpm.
• TEMPERATURA: Axilar de 36,2ºC.
• SAT O2: 98% (gafas 02 a 2lx´) → 95% (basal) (se retiran gafas 02 el día de la valoración)
• ALERGIAS CONOCIDAS: Diclofenaco.
• ANTECEDENTES CLÍNICOS O QUIRÚRGICOS: Glaucoma, hiperuricemia, artrosis, cataratas.
• DIAGNÓSTICO MÉDICO → Resección anastomosis por fístula, Síndrome diarreico agudo, Anemia.

 

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

RESPIRAR NORMALMENTE

Manifestación de independencia: No fuma, no expectora, no aspira.

Manifestación de dependencia: NSO (no se observan).

Datos a considerar: Gafas nasales de 2 litros.

 

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Manifestación de independencia: Ingestas completas, IMC de 23.5.

Manifestación de dependencia: Le cuesta masticar, bebe una cantidad baja de agua.

Datos a considerar: Dieta blanda, le gusta todo, tiene prótesis dental, ni disfagia, ni gastrostomía, ni SNG, ni alimentación parenteral. Necesita ayuda en la alimentación.

 

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Manifestación de independencia: Colabora cuando le cambian el pañal, hace de vientre diariamente y la orina es anatómicamente normal.

Manifestación de dependencia: Las deposiciones son frecuentemente líquidas (diarreas).

Datos a considerar: Incontinencia urinaria, no colostomía. Lleva sonda foley de latex nº16. Necesita ayuda para defecar.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Manifestación de independencia: Ayuda en transferencias y deambulación.

Manifestación de dependencia: NSO.

Datos a considerar: No hemiplejia y no hemiparesia. Necesita ayuda para transferencias y deambulación.

 

DORMIR Y DESCANSAR

Manifestación de independencia: NSO.

Manifestación de dependencia: Tiene inquietud nocturna en su casa.

Datos a considerar: NSO

 

ESCOGER LA ROPA ADECUADA

Manifestación de independencia: NSO.

Manifestación de dependencia: NSO.

Datos a considerar: Necesita ayuda total para vestirse.

 

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE

Manifestación de independencia: Cuando tiene frío pide que la tapen.

Manifestación de dependencia: NSO.

Datos a considerar: NSO.

 

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Manifestación de independencia: Piel normocoloreada e hidratada.

Manifestación de dependencia: No integra.

Datos a considerar: Dependencia para el aseo.

 

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONES A OTRAS PERSONAS

Manifestación de independencia: Alerta y orientado.

Manifestación de dependencia: Tiene dolor en la zona glútea.

Datos a considerar: Intolerancia al diclofenaco.

 

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Manifestación de independencia: Comunicación clara y con ganas de hablar cuando se refieren a el.

Manifestación de dependencia: NSO.

Datos a considerar: NSO.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Manifestación de independencia: NSO.

Manifestación de dependencia: NSO.

Datos a considerar: Religioso, es cristiano no practicante.

 

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Manifestación de independencia: NSO.

Manifestación de dependencia: NSO.

Datos a considerar: NSO.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Manifestación de independencia: Lee, hace pasatiempos y pensar.

Manifestación de dependencia: NSO.

Datos a considerar: NSO.

 

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA NECESIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES.

Manifestación de independencia: NSO.

Manifestación de dependencia: No muestra interés sobre su patología.

Datos a considerar: NSO.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS:

Diagnósticos de independencia:

● Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c escasa ingesta de agua (fc).

● Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad (fc) m/p lesión por humedad en la zona sacra.

● Conocimientos deficientes r/c no mostrar interés en adquirir la
información necesaria (fc) m/p conductas inadecuadas (no estar dispuesto a conocer sus patologías y tratamientos).

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

● Riesgo de ulceración por humedad del sacro secundario a síndrome diarreico.

COMPLICACIONES POTENCIALES:

● Absceso de la piel, obstrucción de la sonda, infección de la zona de inserción de la sonda secundaria a sonda foley latex.

 

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

Tras la valoración se desarrollan los siguientes diagnósticos:

• Diagnóstico completo: Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad (fc) m/p lesión por humedad en la zona sacra.

 

OBJETIVO GENERAL: Sebastian no desarrollará lesiones por presión ni humedad durante su estancia hospitalaria avisando de posibles molestias en zonas de presión y pidiendo cambios posturales.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

– En el plazo de 2 días, Sebastian sabrá explicar la relación entre la humedad y la mayor probabilidad de desarrollar una lesión.

– En el plazo de 4 días, Sebastian sabrá explicar la relación entre la presión y la mayor probabilidad de desarrollar una lesión.

• Resultados NOC
  • [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
    • Indicadores
      • [110113] Integridad de la piel (Escala 1-5: 2=Sustancialmente comprometido)
      • [110105] Pigmentación anormal (Escala 1-5: 4=Leve)
      • [110115] Lesiones cutáneas (Escala 1-5: 3=Moderado)
  • [1102] Curación de la herida: por primera intención.
    • Indicadores
      • [110208] Eritema cutáneo circundante (Escala 1-5: 4=Escaso).
      • [110201] Aproximación cutánea (Escala 1-5: 2=Escaso).
  • [1600] Conducta de adhesión.
    • Indicadores
      • [160001] Pregunta cuestiones (Escala 1-5: 2=Raramente demostrado).
      • [160004] Contrapesa los riesgos y los beneficios de la conducta sanitaria (Escala 1-5: 3=A veces demostrado).
• Intervenciones NIC
  • [0840] Cambio de posición.
    • Actividades
      • Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados (colchón dinámico)
      • Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
  • [1750] Cuidados perineales
    • Actividades
      • Mantener el periné seco.
      • Limpiar el periné exhaustivamente con regularidad.
      • Aplicar una barrera protectora (Óxido de Zinc al 20%/Menalind/Molicare).
  • [3520] Cuidados de las úlceras por presión.
    • Actividades
      • Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño, estadio, posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
      • Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.
      • Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.
  • [3590] Vigilancia de la piel.
    • Actividades:
      • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
      • Observar si hay zonas de presión y fricción.
      • Documentar los cambios en la piel y las mucosas (cambio de coloración y textura de la piel, inflamación, drenaje similar al pus, mayor sensibilidad, diferencia de temperatura respecto a otras zonas de la piel…).
• Diagnóstico completo: Conocimientos deficientes r/c no mostrar interés en adquirir la información necesaria (fc) m/p conductas inadecuadas (no estar dispuesto a conocer sus patologías y tratamientos)

 

OBJETIVO GENERAL: Sebastian conocerá todas sus patologías y tratamientos tras haber formulado diversas preguntas hacia el personal de Enfermería en el plazo de 2 meses.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

– En el plazo de 1 semana, Sebastian habrá preguntado acerca de 2 de sus patologías y tratamientos.

– En el plazo de 2 semanas, Sebastian sabrá explicar la causa y tratamiento de sus patologías.

• Resultados NOc
  • [1600] Conducta de adhesión.
    • Indicadores.
      • [160001] Pregunta cuestiones (Escala 1-5: 2=Raramente demostrado).
  • [1603] Conducta de búsqueda de la salud.
    • Indicadores.
      • [160308] Realiza la conducta sanitaria prescrita (Escala 1-5: 4=Frecuentemente demostrado).
  • [1808] Conocimiento: medicación.
    • Indicadores.
      • [180802] Nombre correcto de la medicación (Escala 1-5: 1= Ningún conocimiento).
      • [180810] Uso correcto de la medicación prescrita (Escala 1-5: 3=Conocimiento moderado).
      • [180819] Efectos terapéuticos de la medicación (Escala 1-5: 3=Conocimiento moderado).
      • [180820] Efectos adversos de la medicación (Escala 1-5:2=Conocimiento escaso).
• Intervenciones NIC
  • [4360] Modificación de la conducta.
    • Actividades.
      • Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
      • Animar al paciente a que examine su propia conducta.
      • Desarrollar un programa de cambio de conducta.
  • [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.
    • Actividades.
      • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
      • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
      • Fomentar la independencia, pero con ayuda al paciente.
  • [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
    • Actividades
      • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
      • Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
      • Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

• Diagnostico completo: Riesgo de ulceración por humedad del sacro secundario a síndrome diarreico.

 

OBJETIVOS:

– Instaurar medidas de prevención de ulceración.

– Instaurar medidas para detectar precozmente signos y síntomas de ulceración.

• Intervención: Aplicar protocolo del centro.
  • Actividades:
    • Revisar la zona anatómica varias veces al día.
    • Mantener la zona limpia el máximo tiempo posible.

 

COMPLICACIONES POTENCIALES:

• Diagnóstico completo: Absceso de la piel, obstrucción de la sonda, infección de la zona de inserción de la sonda secundaria a sonda foley latex.

 

OBJETIVOS:

– Instaurar medidas de prevención para el absceso de la piel, obstrucción de la sonda, infección de la zona de inserción de la sonda.

– Instaurar medidas para detectar precozmente signos y síntomas de absceso de la piel, obstrucción de la sonda, infección de la zona de inserción de la sonda.

• Intervención: Aplicar protocolo del centro.
  • Actividades:
    • Revisar diariamente la zona de inserción de la sonda.
    • Aspirar las secreciones que bloquean la sonda.
    • Instar al paciente a que avise si le molesta la sonda.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, este trabajo sobre el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado al paciente Sebastián García Pérez subraya la importancia de una atención personalizada y sistemática en el ámbito de la enfermería. A través de una evaluación exhaustiva y un plan de cuidados bien estructurado, se logra abordar las necesidades específicas del paciente, garantizando una atención integral y de calidad. Este enfoque no solo promueve la recuperación del paciente, sino que también contribuye a la mejora continua de los estándares de cuidado en el entorno hospitalario.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Miranda-Limachi K.E., Rodríguez-Núñez Y., Cajachagua-Castro M.. Proceso de Atención de Enfermería como instrumento del cuidado, significado para estudiantes de último curso. Enferm. univ  [Internet]. 2019  Dic [citado  6 Agosto  2024] ;  16( 4 ): 374-389. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
2. Despaigne PC, Martínez BEL, García PBA. El proceso de atención de enfermería como método científico. 16 de abril. [Internet]. 2015 [citado  6 Agosto  2024];54(259):91-96. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2015/abr15259j.pdf
3. [Internet]. Www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es. 2022 [citado 1 junio 2022]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda/15