- Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
En este documento se ha realizado un plan de cuidados enfermero a un paciente diagnosticado de apendicitis en el servicio de Urgencias, por lo que ingresa en la Unidad de Cirugía del Hospital para la realización de una apendicectomía.
El plan de cuidados se orienta a resolver las necesidades y problemas que pueda tener o tenga nuestro paciente.
Se utiliza la valoración de Virginia Henderson y la escala Barthel entre otras.
PALABRAS CLAVE
Apendicitis, apendicectomía, planificación de atención al paciente, enfermería.
ABSTRACT
This document describes a nursing care plan for a patient diagnosed with appendicitis in the Emergency Department, who is admitted to the Hospital’s Surgical Unit for an appendectomy.
The care plan is aimed at addressing the needs and problems that our patient may have or may be experiencing.
The Virginia Henderson assessment and the Barthel scale are used, among others.
KEY WORDS
Appendicitis, appendectomy, patient care planning, nursing.
INTRODUCCIÓN
La apendicitis ocurre cuando el apéndice se encuentra obstruido (debido a la acumulación de heces, tumores o cuerpos extraños) o inflamado. El apéndice es una bolsa de tejido intestinal que se encuentra en el ciego (parte del intestino grueso).
Es diagnosticado en base a sus síntomas: dolor agudo en epigastrio que irradia a la fosa iliaca derecha, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, taquicardia, fiebre… Se pueden realizar radiografía de abdomen, ecografías y analíticas (donde veremos que hay una leucocitosis1).
El tratamiento sería: sueroterapia, administración de antibióticos preoperatorio y cirugía de urgencia1.
La apendicectomía es la cirugía por la cuál se extirpa el apéndice, esta puede ser por laparotomía o laparoscópica.
La laparotomía es la técnica por la cual el cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. Mientras que en la laparoscopia se realizan varias pequeñas incisiones por las cuales se introduce una pequeña cámara y los instrumentos precisos2.
Una de las complicaciones es la perforación del apéndice, haciendo que la infección se esparza por el abdomen y cause una peritonitis. Puede poner en riesgo la vida del paciente por lo que hay que hacer la cirugía urgentemente y limpiar muy bien la cavidad abdominal3.
Actualmente, es la emergencia abdominal más común, y su operación, la apendicectomía, la cirugía no electiva más realizada1.
Para la elaboración de este plan de cuidados se realizó una búsqueda en bases de datos como PubMed (Medline) o Scielo. Las palabras usadas fueron: apendicitis, operación y plan de cuidados.
Para la realización de la valoración se usa la valoración de Virginia Henderson y la escala de Barthel para ver el grado de independencia del paciente, la escala EVN para ver el grado de dolor que presentaba, la escala Emina para ver si tenía riesgo de úlceras por presión y el cuestionario de inserción de vía venosa periférica.
La nomenclatura que se utilizó para los problemas es la Taxonomía Diagnóstica NANDA-NOC-NIC.
Para evaluar cómo progresan los resultados de los diferentes diagnósticos usamos la escala likert. En esta el 1 nos indica un desconocimiento absoluto y un 5 un completo conocimiento del indicador descrito.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
El paciente es un varón de 18 años de edad, que habita en una vivienda multifamiliar con sus padres y hermanos. Ingresa en la planta de cirugía coloproctológica tras acudir a urgencias por dolor abdominal desde el día anterior relacionado con hacer esfuerzos y que no mejora con antiinflamatorios. No presenta náuseas, vómitos ni fiebre. Refiere falta de apetito.
No tiene alergias reconocidas, aunque nos comenta que la amoxicilina le sienta mal.
En el informe de alta de urgencias nos describen un abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en la fosa iliaca derecha, sin signos de peritonismo y signo de Blumberg y del obturador positivo. Tras realizarle analítica, radiografía de abdomen y ecografía abdominal, ingresa en planta para intervención quirúrgica urgente de apendicectomía.
ANTECEDENTES PERSONALES:
– Psoriasis guttata, en tratamiento con:
– Crema de cortisona (máximo tres veces al día).
– Hipertrofia adenoidea, no se encuentra operado.
– Refiere no fumar y consumir alcohol en ocasiones especiales.
VALORACIÓN:
Su peso es de 65kg y la altura de 1,70m, con un IMC de 22,5.
A la llegada a la unidad, tenía una frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto; una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, siendo esta eupneica; una presión arterial de 147/71 mmHg; una saturación de oxígeno del 97% y una temperatura de 36,6ºC.
Presenta analítica correcta, test de Ag COVID negativo, radiografía de abdomen, ecografía abdominal y electrocardiograma.
Trae una vía venosa periférica (VVP) en miembro superior derecho (MSD).
A su ingreso se le realiza:
- Escala de Barthel, en la cuál obtiene una puntuación de 100 puntos, lo que indica que el paciente es totalmente independiente y no necesita ayuda para realizar las actividades básicas de la vida diaria.
- Inserción de catéter venoso periférico corto; indicamos que lleva un abbocath 20G que ha sido insertado en urgencias.
- Escala EVN, escala de dolor, la cuál le damos un 2.
- Escala Emina, escala de riesgo de úlceras por presión (UPP), el cuál no tiene riesgo.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Necesidad de Respiración:
Presenta una respiración eupneica, con una frecuencia de 20 respiraciones por minuto, sin ninguna alteración (vías respiratorias permeables, con ritmo y profundidad normal). Saturación de oxígeno a 97%.
2. Necesidad de Alimentación/Hidratación:
El paciente es totalmente independiente para alimentarse e hidratarse. No presenta obesidad ni intolerancias alimenticias. Suele realizar 5 comidas al día a las mismas horas, siguiendo una dieta mediterránea e incluyendo todos los grupos alimenticios.
Presenta un dolor abdominal punzante en fosa iliaca derecha, refiere que irradia hacia ombligo.
No usa prótesis dentales, higiene bucal buena.
Peso de 65kg y la altura de 1,70m, con un IMC de 22,5.
Suele tomar aproximadamente 1500 ml de agua al día.
Tiene una presión arterial de 147/71 mmHg y una frecuencia cardiaca de 75 lpm. No refiere sudoración, hormigueo ni dolor en pecho.
3. Necesidad de Eliminación:
El paciente es totalmente independiente para ir al baño. La frecuencia de patrón urinario es de 5 veces al día. Refiere no haber crecimiento prostático en familiares.
La frecuencia de eliminación intestinal es de 2 veces al día.
4. Necesidad de Movilización:
El paciente es totalmente independiente para las actividades de la vida diaria. Realiza actividad física en el gimnasio unas 4 veces por semana durante 60 minutos/día.
5. Necesidad de Reposo y sueño:
No se encuentra alterada ya que duerme 7 horas por la noche, con buena calidad de sueño.
6. Necesidad de Vestirse/desvertirse:
El paciente es totalmente independiente para vestirse/desvertirse.
7. Necesidad de Termorregulación:
No se encuentra alterada (temperatura de 36,6ª).
8. Necesidad de Higiene y piel:
El paciente es totalmente independiente para su propia higiene. Además no presenta riesgo de úlceras por presión.
Acude a Unidad con VVP en MSD.
9. Necesidad de Seguridad:
No refiere alergias, aunque refiere como contraindicación la amoxicilina.
10. Necesidad de Comunicación:
Se encuentra consciente y orientado.
Convive con sus padres y hermanos.
11. Necesidad de Creencias y valores:
No se encuentra alterada.
12. Necesidad de Trabajar/realizarse:
No se encuentra alterada.
13. Necesidad de Ocio:
No se encuentra alterada.
14. Necesidad de Aprendizaje:
No se encuentra alterada; se siente satisfecho con sus estudios.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PLAN DE CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO:
NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c desinformación m/p ansiedad.
NOC [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.
Indicadores: características de la enfermedad, curso habitual de la enfermedad, signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad.
NIC [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
NANDA [00132] Dolor agudo m/p cambio en el apetito.
NOC [1014] Apetito.
Indicadores: deseo de comer y disfrutar con la comida.
NIC [1020] Etapas de la dieta.
PLAN DE CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO:
NANDA [00004] Riesgo de infección.
NOC [1102] Curación de la herida por primera intención.
Indicadores: secreción sanguínea del drenaje. secreción serosanguinolenta del drenaje y formación de cicatriz.
NIC [6540] Control de infecciones.
NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
NOC [1902] Control del riesgo.
Indicadores: desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas y sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas.
NIC [3660] Cuidados de las heridas.
CONCLUSIÓN
La realización de una apendicectomía a tiempo salva al paciente de muchas complicaciones como puede ser una peritonitis, es decir, una infección del peritoneo por la rotura del apéndice.
Tras realizar este plan de cuidados y ejecutarlo, hemos visto como el paciente evoluciona de una forma rápida para una pronta recuperación, pudiendo irse al domicilio dos días después de la intervención identificando los factores de riesgo, sabiendo cómo debe de realizar los cuidados sobre las heridas, teniendo controlada la ansiedad, etc.
BIBLIOGRAFÍA
- Fallas González J. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA APENDICITIS AGUDA [Internet]. Scielo.sa.cr. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n1/art10.pdf
- Exploración abdominal [Internet]. Medlineplus.gov. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002928.htm
- Apendicitis [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543
