AUTORES
- Beatriz Vives Bermúdez. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Paola Medrano Medrano. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Yaiza Bordonaba García. Enfermera Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
- Lorena Auria Soro. Enfermera Atención Continuada Ejea de los Caballeros. Zaragoza.
- Natalia Moriche Conde. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Beatriz Lou Argiles. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
RESUMEN
Se habla de parada cardiaca, cuando se produce una interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y la circulación.
Mientras el paciente está en parada se produce una disminución del transporte de oxígeno a la periferia y órganos vitales, que si no se revierte provocará la muerte biológica.
El principal objetivo de este trabajo es identificar y conocer las maniobras que hay que realizar cuando una persona se encuentra en una situación de riesgo vital y no disponemos del equipo material necesario para tratarla.
La reanimación cardiopulmonar comprende todas las maniobras encaminadas a revertir la situación de parada cardiorrespiratoria, sustituyéndola e intentando que posteriormente se reinstaure.
Es de gran importancia conocer los pasos a seguir a la hora de identificar estas situaciones, así como conocer y aplicar correctamente las técnicas de reanimación, garantizando la permeabilidad de la vía aérea y una correcta técnica de masaje cardiaco.
Para aplicarlas no es necesario ningún tipo de equipamiento.
Existen ocasiones en las que no hay que aplicar reanimación, ya que la parada está producida como consecuencia de la evolución final de una enfermedad o el envejecimiento biológico del individuo.
PALABRAS CLAVE
Vital, parada cardiaca, reanimación.
ABSTRACT
We speak of cardiac arrest when there is a sudden, unexpected and potentially reversible interruption of breathing and circulation.
While the patient is arrested, there is a decrease in oxygen transport to the periphery and vital organs, which if not reversed will cause biological death.
The main objective of this work is to identify and know the maneuvers that must be carried out when a person is in a life-threatening situation and we do not have the necessary material equipment to treat them.
Cardiopulmonary resuscitation includes all maneuvers aimed at reversing the situation of cardiorespiratory arrest, replacing it and attempting to subsequently reinstate it.
It is of great importance to know the steps to follow when identifying these situations, as well as to know and correctly apply resuscitation techniques, guaranteeing the patency of the airway and a correct cardiac massage technique.
To apply them, no type of equipment is necessary.
There are occasions in which resuscitation does not have to be applied, since the arrest is produced as a consequence of the final evolution of a disease or the biological aging of the individual.
KEYWORDS
Vital, cardiac arrest, resuscitation
DESARROLLO DEL TEMA
Ante un paciente inconsciente, lo primero que hay que hacer es hablarle y observar si responde a estímulos táctiles.
Si no responde a los estímulos se debe comprobar si existe pulso y respiración.
Para comprobar el pulso debemos palpar las diferentes zonas del cuerpo donde la arteria pueda apoyarse sobre una superficie dura u ósea, como son: carotídeo, radial, femoral, poplíteo, pedio, temporal, braquial.
Muchas veces la percepción que tenemos de pulso es falsa, esto es provocado por el estrés y esfuerzo físico del reanimador que hace que aumente su tensión y sea su propio pulso lo que percibe.
Si disponemos de material mecánico, podemos comprobarlo aplicando electrodos de manera correcta sobre el cuerpo del paciente o con las palas de desfibrilación.
Para la detección de una parada respiratoria, se comprobará si hay movimientos de respiración, con elevación del pecho o abdomen, coloración de la piel, mucosas y lecho ungueal, comprobar si hay ruidos respiratorios…en definitiva cualquier cosa que nos ayude a comprobar si el paciente está respirando.
Para la detección con material mecánico, podemos utilizar un pulsioxímetro para comprobar la saturación de O2 si nos sale menos del 95% hay que administrar O21.
PARADA CARDIACA:
La parada cardiaca se define como: parada brusca, inesperada y potencialmente reversible del corazón.
El corazón no bombea sangre a la circulación sistémica, provocando la isquemia celular y posteriormente tisular, por no repartir O2.
Ante una parada cardiaca la primera actuación es comenzar con el masaje cardiaco.
Para realizar un correcto masaje, el paciente debe colocarse en decúbito supino, sobre una superficie dura, para que al administrar las compresiones sean efectivas2.
El reanimador:
- Debe posicionarse en un lateral del paciente.
- Colocar el talón de la mano sobre el pecho del paciente, dos dedos por encima del apéndice xifoides del esternón.
- Colocar la otra mano encima.
Comenzar el masaje, comprimiendo el esternón unos 3-6 cm. (esto depende de la edad del paciente)
El reanimador debe procurar no doblar los codos y mantener la espalda recta, para evitar lesionarse.
Las compresiones torácicas en un adulto para que sean efectivas el esternón debe descender unos 5-6 centímetros.
A la vez que comprimimos el pecho, comprimimos los vasos sanguíneos que ayudarán a impulsar la sangre al resto del cuerpo.
Las compresiones deben ser regulares y hay que dejar que el pecho recupere su forma inicial entre una compresión y otra.
El tiempo de relajación debe ser igual al tiempo de compresión, ya que en este momento permite el retorno de la sangre venosa, que es un paso fundamental para establecer una buena circulación.
La maniobra de soporte vital básico es aquella en la que sólo disponemos de nosotros mismos para realizar la técnica de reanimación 3.
Aquí juega un papel muy importante la formación y conocimientos que tenga el reanimador.
Los pasos a seguir tras comprobar que el paciente está en parada cardiorrespiratoria son:
- Proteger el entorno para evitar más víctimas.
- Alertar a los servicios de emergencias.
- Socorrer a la víctima.
- Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura.
- Maniobra frente- mentón, para abrir la vía aérea. En lactantes no hay que hacerla.
- Realizar dos inspiraciones, tapando la nariz del paciente para evitar que salga el aire.
- Colocar adecuadamente las manos y comenzar el masaje cardiaco en con una frecuencia de 30 compresiones.
- Ir intercambiando las respiraciones con las compresiones: 30 compresiones, 2 respiraciones. Hasta que el paciente se recupere o hasta que lleguen los servicios de emergencias.
- Si el paciente se recupera, lo colocaremos en posición lateral de seguridad (decúbito lateral). Vigilando en todo momento por si se vuelve a parar y tenemos que reanudar la reanimación.
PARADA RESPIRATORIA:
Se define como parada respiratoria a la interrupción brusca del intercambio gaseoso. Puede estar provocado súbitamente o por la obstrucción de la vía por algún cuerpo extraño.
Tras 4 minutos sin O2, los daños comienzan a ser irreversibles, por eso es de vital importancia comenzar la reanimación lo mas rapido posible.
En un paciente con parada cardiaca, siempre habrá parada respiratoria, sin embargo, en un paciente con parada respiratoria no tiene porque ir acompañada de parada cardiaca, pero si no se soluciona rápidamente el problema, se terminará parando el corazón también4.
La parada respiratoria puede ser por varios motivos, los más comunes son:
- Inhalación de humos o gases tóxicos, que debido a su bajo contenido en oxígeno, inhiben el centro respiratorio o bulbo raquídeo, provocando la parada respiratoria.
- Estrangulamientos o fuertes golpes sobre la tráquea. Que pueden interrumpir el flujo de aire a los pulmones.
- Cuerpos extraños: obstruyen el paso del flujo aéreo.
- Sobredosis de un fármaco, por ejemplo, los barbitúricos que provocan la depresión del sistema nervioso central y respiratorio.
- Electrocución: debido a una descarga eléctrica que produce una parálisis en los músculos respiratorios.
Técnicas orales de respiración:
- Boca- boca: el reanimador realiza en primer lugar la maniobra frente- mentón, evitando así que la lengua impida el flujo aéreo. Luego debe sellar sus labios a la boca del paciente a la vez que le tapa la nariz para evitar que el aire se escape por sus orificios.
- Por último, el paciente realiza insuflaciones comprobando que el pecho se eleva y son efectivas.
- En el caso de no elevarse el pecho y sí el abdomen, puede ser debido a una obstrucción de la vía por un cuerpo extraño que impida que el aire llegue a los pulmones. Antes de continuar deberemos intentar eliminar ese objeto mediante la maniobra de Heimlich.
- Boca- nariz: Es una alternativa del boca- boca. Se realiza sellando los labios del reanimador a la nariz del paciente, tapando en este caso el orificio bucal para evitar la salida del aire.
- Previamente el reanimador habrá realizado la maniobra frente- mentón para dejar libre la vía aérea.
- Boca- boca nariz: se realiza en lactantes. Debido al pequeño tamaño de su cara, en los bebés se debe sellar con los labios del reanimador la boca y la nariz del paciente conjuntamente. En este caso no es necesario realizar previamente la maniobra de apertura de vías aéreas y las insuflaciones deberán de ser más suaves que en el adulto teniendo en cuenta la poca capacidad, inmadurez y sensibilidad de sus pulmones.
- Boca- estoma: Esta maniobra se realiza en pacientes que tienen una traqueotomía.
- El reanimador debe insuflar aire por el estoma del paciente, manteniendo la boca y nariz tapados para evitar la fuga de aire.
Las principales complicaciones que pueden surgir ante durante la ventilación son:
- Broncoaspiración: a la hora de insuflar el paciente vomite, y ese contenido gástrico llegue a vías aéreas.
- Desviación del aire a la cavidad gástrica cuya complicación más grave sería la anterior descrita.
- Hiperventilación del paciente al realizar insuflaciones demasiado rápidas, llevando al mismo tiempo a perjudicar al reanimador agotando sus fuerzas e incluso hipoventilando.
- Bloqueo por cuerpo extraño: si al insuflar el aire observamos que se hincha el abdomen y no el pecho, lo más probable es que el paciente tenga alojada en su vía aérea un cuerpo extraño.
- En este caso lo mejor será intentar extraer el objeto si esta visible o sino realizar la maniobra de hemnlich. Si vemos que no hay forma de sacar el objeto lo mejor será realizar masaje cardiaco y esperar a los servicios de emergencia.
- Un riesgo para el reanimador es el contagio, por entrar en contacto con la sangre y secreciones del paciente.
Actividades secuenciales y el algoritmo universal de reanimación actual:
La secuencia de actividades se activa cuando se detecta una víctima con parada cardiorrespiratoria y avisa a los servicios de emergencias3,4.
Después de avisar a los servicios de emergencias se debe comenzar cuanto antes con la reanimación, es fundamental este paso ya que mantiene a la víctima hasta que llegue el personal de emergencias con la equipación necesaria.
Ante una fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, se debe utilizar, siempre que dispongamos de él, un desfibrilador semiautomático.
Cuando llegue el personal de emergencias se pasaría a una reanimación avanzada con los equipos necesarios.
Los protocolos y normas de reanimación cardiopulmonar van variando conforme pasa el tiempo y se amplía la investigación en este campo. Actualmente los protocolos están centrados en:
- Mantener una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto.
- Presionar el esternón al menos unos 3-5 cm.
- Permitir una completa expansión torácica tras cada insuflación.
- Reducir al mínimo las interrupciones de compresión torácica.
- Evitar hiperventilación del paciente.
- Uno de los campos que se ha modificado es el A, B, C.
- Actualmente se da prioridad al corazón (C, A, B).
- Se ha eliminado en la parte ventilatoria el “ver, oír y sentir” pasando directamente a las dos ventilaciones tras la secuencia de compresiones.
Desfibriladores semiautomáticos.
Los desfibriladores semiautomáticos se utilizan cuando el paciente sufre una fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
Lo que hace el desfibrilador es resincronizar el ritmo cardíaco mediante una descarga de corriente eléctrica.
Se debe comenzar a realizar masaje cardiaco mientras se busca el DEA, esto sirve para mejorar la perfusión de la circulación coronaria, pero no sirve para recuperar al paciente de la fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso.
Tras colocar el DEA correctamente, el aparato hace un análisis del latido del corazón.
Cuando esté el aparato en marcha debemos separarnos del paciente y no tocarlo ya que podríamos sufrir nosotros la descarga.
Si tras la descarga del paciente, no fuese efectiva o el aparato nos lo indicase después de hacer el análisis del ritmo, se continuará con la RCP1,3.
CONCLUSIONES
La parada cardiaca puede darse por varias situaciones, entre las que encontramos: taquicardia ventricular sin pulso, fibrilación ventricular, asistolia y disociación electromecánica.
Cada tipo de parada cardiaca requiere un tratamiento diferente. Sin material, podremos detectar que no hay pulso, pero no el tipo de parada que es.
La reanimación cardiopulmonar básica comprende la identificación de la posible parada cardiorrespiratoria, llamar a los servicios de emergencia y realizar una sustitución de las funciones circulatoria y respiratoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir un tratamiento adecuado.
El objetivo es asegurar la oxigenación de células y tejidos cuando la circulación de la sangre de una persona se interrumpe súbitamente.
La técnica consta básicamente de compresiones torácicas y ventilación.
Es una técnica que puede salvar vidas y ayudarnos a mantener al paciente hasta que lleguen los servicios de emergencias y puedan continuar con una reanimación más avanzada.
A pesar de conocer las técnicas y saber aplicarlas es muy importante no precipitarse, actuar con calma y sentido común.
Ante todo debemos actuar con respeto y empatía ante la víctima y evitar perjudicarnos más, muchas veces es mejor no hacer nada si no se está seguro.
Lo principal ante una víctima es dar la voz de alarma a los servicios de emergencias y proteger el entorno evitando empeorar su estado o provocar más víctimas.
Luego debemos valorar al paciente y realizar las maniobras que sean necesarias para mantenerlo con vida.
Las recomendaciones sobre la RCP pueden variar en función de la edad del paciente, ya que no es lo mismo realizar una RCP a un adulto que a un bebe.
También varía la técnica en función de la causa que haya producido ese paro cardiaco o paro respiratorio.
La maniobra de RCP debe suspenderse cuando el paciente recupere la circulación espontánea, cuando el resucitador de la RCP está exhausto o cuando el médico considere que es una parada irreversible.
Sin lugar a dudas, es fundamental concienciar a la población del aprendizaje de esta técnica ya que la RCP y la utilización de DEA aumentan considerablemente la supervivencia tras una parada cardiaca.
BIBLIOGRAFÍA
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