Proceso de atención de enfermería en pacientes urostomizados.

21 diciembre 2023

AUTORES

  1. Susana Martinez Cabriada. Enfermera Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Ana Isabel Sanz Domingo. Enfermera Centro de Salud Miralbueno – Garrapinillos, Zaragoza.
  3. Ana Cristina Santiago Couso. Enfermera Hospital San Juan de Dios, Zaragoza.
  4. Iris Martin Lanzuela. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Almudena Brualla Rodriguez. Enfermera Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Ana Cristina Bastaros Andres. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 65 años con diabetes tipo 2, fallo renal crónico y una infección grave del tracto urinario que resultó en la necesidad de una urostomía. Tras una hospitalización que incluyó una cistostomía suprapúbica temporal, se determinó que el paciente requería una urostomía permanente. El paciente recibió capacitación para el cuidado del estoma y ajustes en el tratamiento de la diabetes. Continuó con hemodiálisis y se programaron visitas regulares con especialistas. El enfoque multidisciplinario y el apoyo emocional fueron fundamentales en su plan de alta a domicilio.

 

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, fallo renal, urostomía, infección del tracto urinario, cistotomía, suprapúbica enfermedad renal crónica (ERC).

 

ABSTRACT

A 65-year-old male patient with type 2 diabetes, chronic renal failure, and a severe urinary tract infection necessitating a urostomy. After hospitalization, including a temporary suprapubic cystostomy, it was determined that the patient required a permanent urostomy. The patient received training for stoma care and adjustments to diabetes treatment. He continued with hemodialysis and had regular visits scheduled with specialists. A multidisciplinary approach and emotional support were crucial in his home care plan.

 

KEY WORDS

Patient diabetes mellitus, renal failure, urostomy, urinary tract infection, suprapubic cystostomy chronic, kidney disease (CKD).

 

INTRODUCCIÓN

El caso clínico de un paciente de 65 años con diabetes, fallo renal y urostomía representa un escenario médico complejo y multifacético que requiere una atención integral y personalizada. La combinación de estas condiciones médicas plantea desafíos significativos en el manejo de la salud y el bienestar del paciente. La diabetes, una enfermedad crónica que afecta la regulación de la glucosa en sangre, se complica aún más por la presencia de un fallo renal avanzado. Además, la necesidad de una urostomía permanente como resultado de una infección grave del tracto urinario agrega una capa adicional de atención y adaptación para el paciente y su familia.

Este caso clínico destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario, que involucra a varios especialistas médicos, así como la necesidad de proporcionar educación detallada y apoyo emocional al paciente y su familia. Además, se subraya la relevancia de las intervenciones de enfermería y la evaluación de resultados de enfermería (NOC) en la gestión efectiva de la atención domiciliaria. Las recomendaciones específicas para el cuidado en el hogar, incluyendo las necesidades dietéticas de una persona vegetariana y celíaca, son esenciales para asegurar un cuidado de calidad y la adaptación del paciente a su nueva realidad.

A lo largo de este caso clínico, se explorarán las complejidades de la atención médica, las estrategias de manejo y las consideraciones clave para garantizar la salud y el bienestar de un paciente con esta combinación única de condiciones de salud.

 

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años con diabetes tipo 2, fallo renal crónico y una infección grave del tracto urinario que resultó en la necesidad de una urostomía. Tras una hospitalización que incluyó una cistostomía suprapúbica temporal, se determinó que el paciente requería una urostomía permanente. El paciente recibió capacitación para el cuidado del estoma y ajustes en el tratamiento de la diabetes. Continuó con hemodiálisis y se programaron visitas regulares con especialistas. El enfoque multidisciplinario y el apoyo emocional fueron fundamentales en su plan de alta a domicilio.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON1,2

Necesidad de respirar normalmente: Dado que el paciente tiene diabetes y fallo renal, es importante garantizar una función respiratoria adecuada y monitorizar cualquier complicación relacionada con estas condiciones.

Necesidad de comer y beber adecuadamente: Es fundamental brindar una dieta adecuada para mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control debido a la diabetes. Además, es esencial adaptar la alimentación a las necesidades de la persona vegetariana y celíaca.

Necesidad de eliminar desechos corporales: La urostomía afecta esta necesidad, requiriendo un cuidado constante y adecuado del estoma y la bolsa recolectora de orina.

Necesidad de moverse y mantener una postura deseable: Dado el fallo renal y las complicaciones de la diabetes, el paciente puede tener limitaciones en la movilidad. Se debe proporcionar asistencia y educación para mantener una movilidad y postura adecuadas.

Necesidad de dormir y descansar: Las condiciones médicas del paciente pueden afectar su calidad de sueño. Se debe crear un entorno adecuado para promover el descanso y la recuperación.

Necesidad de elegir la ropa adecuada: A pesar de las limitaciones físicas, se debe permitir que el paciente elija y vista la ropa de manera independiente.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites normales: Debido a su estado de salud, el paciente puede ser más susceptible a cambios en la temperatura. Se debe brindar orientación sobre cómo mantener una temperatura corporal adecuada.

Necesidad de mantener la higiene corporal: El cuidado del estoma y la higiene personal son fundamentales para prevenir infecciones y garantizar el bienestar del paciente.

Necesidad de evitar peligros ambientales: Se debe garantizar que el entorno del paciente esté libre de riesgos que puedan afectar su seguridad y salud.

Necesidad de comunicarse con los demás: Facilitar la comunicación efectiva entre el paciente y el personal de salud y sus seres queridos es esencial para brindar apoyo y atención de calidad.

Necesidad de actuar de acuerdo con sus creencias y valores: Respetar las creencias y valores del paciente es fundamental en la atención de enfermería y en la toma de decisiones relacionadas con su atención.

Necesidad de ocuparse en actividades recreativas: Fomentar la participación del paciente en actividades recreativas que sean adecuadas a su condición y preferencias es importante para su bienestar emocional.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y la salud: La educación sobre el cuidado propio y las condiciones médicas es fundamental para el empoderamiento del paciente.

Necesidad de trabajar para ganarse la vida: En la medida en que sea posible, la enfermería debe apoyar al paciente en la capacidad de trabajar o participar en actividades productivas, dadas sus condiciones médicas.

Estas necesidades básicas son esenciales en la teoría de Virginia Henderson y proporcionan un marco importante para la atención de enfermería centrada en el paciente. Cada una de estas necesidades debe ser abordada de manera personalizada y adaptada a la situación de salud única de cada paciente.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA4

Educación sobre la Urostomía:

NIC: Enseñanza: procedimiento/instrucción del paciente (5600).

Descripción: Proporcionar al paciente y su familia información detallada sobre el cuidado y manejo de la urostomía.

Actividades:

  • Demostrar cómo cambiar la bolsa recolectora y limpiar la urostomía.
  • Asegurarse de que el paciente comprenda las indicaciones y esté cómodo con la atención de su urostomía.

 

Apoyo Emocional:

NIC: Apoyo emocional (5270).

Descripción: Brindar apoyo al paciente y su familia para abordar el impacto emocional de la diabetes, el fallo renal y la urostomía.

Actividades:

  • Escuchar y validar las preocupaciones y emociones del paciente.
  • Derivar a un profesional de salud mental si es necesario.

 

Control de la Diabetes:

NIC: Control de la diabetes (1900).

Descripción: Ayudar al paciente a mantener un control adecuado de la diabetes a través de la administración de medicamentos y la gestión de la dieta.

Actividades:

  • Administrar insulina y medicamentos según lo prescrito.
  • Colaborar con el dietista para planificar una dieta adecuada.

 

EJECUCIÓN /ALTA DOMICILIARIA3

Las recomendaciones para el cuidado en casa de un paciente de 65 años con diabetes, fallo renal y una urostomía, incluyendo una persona vegetariana y otra celíaca, son fundamentales para mantener su salud y bienestar. Aquí tienes algunas sugerencias:

Cuidado del Estoma:

Asegúrate de que el estoma esté limpio y seco.

Cambia la bolsa recolectora de orina según las indicaciones del especialista en estomaterapia.

Monitorea el estoma en busca de signos de irritación, enrojecimiento o infección, y comunica cualquier problema al médico.

Dieta:

Colabora con un dietista para planificar comidas que se ajusten a las necesidades de la persona celíaca.

Para la persona vegetariana, considera fuentes alternativas de proteínas, como legumbres, tofu y productos lácteos (si es tolerado).

Controla el consumo de azúcares y carbohidratos para mantener niveles de glucosa en sangre estables en el paciente diabético.

Medicación:

Asegúrate de que el paciente tome sus medicamentos para la diabetes y otras condiciones según las indicaciones médicas.

Supervisa cualquier efecto secundario y reporta al médico si se presentan.

Higiene:

Mantén una higiene meticulosa alrededor del estoma para prevenir infecciones.

Lava tus manos cuidadosamente antes y después de realizar el cuidado del estoma o cualquier procedimiento médico.

Seguimiento Médico:

Asiste a todas las citas médicas y de especialistas programadas.

Comunica cualquier cambio en los síntomas o el estado de salud al equipo médico.

Apoyo Emocional:

Brinda apoyo emocional al paciente y su familia para ayudarlos a adaptarse a la nueva situación.

Considere la posibilidad de buscar el apoyo de un profesional de salud mental si es necesario.

Emergencias:

Establece un plan de acción en caso de emergencias médicas y asegúrate de que todos en el hogar lo conozcan.

Mantén un suministro de emergencia de medicamentos y suministros relacionados con la urostomía.

Seguridad en el Hogar:

Elimina obstáculos y garantiza que el hogar sea seguro para el paciente, especialmente si tiene problemas de movilidad debido a la diabetes o el fallo renal.

Educación Continua:

Continúa aprendiendo sobre las condiciones de salud del paciente y las necesidades dietéticas específicas.

Actualízate sobre el cuidado de la urostomía y las recomendaciones de los profesionales de la salud.

Comunicación Abierta:

Fomenta la comunicación abierta y constante con el equipo médico para abordar cualquier pregunta o preocupación.

Es importante que el paciente y su familia reciban una orientación completa y entrenamiento en todas estas áreas por parte de profesionales de la salud para garantizar un cuidado adecuado y seguro en el hogar. Cada paciente es único, por lo que las recomendaciones pueden adaptarse a sus necesidades específicas.

 

CONCLUSIÓN

En el caso clínico de un paciente de 65 años con diabetes, fallo renal y urostomía, se presenta un escenario médico complejo y multifacético que requiere una atención integral y altamente especializada. El paciente enfrenta una combinación de condiciones médicas que plantean desafíos significativos para su salud y calidad de vida. Este caso ilustra la importancia de un enfoque multidisciplinario y centrado en el paciente para brindar atención de calidad y garantizar su bienestar.

La diabetes, una enfermedad crónica que afecta la regulación de la glucosa en sangre, es un factor complicado por la presencia de un fallo renal crónico. Esta combinación de condiciones médicas implica un manejo meticuloso de la dieta, medicación, control glucémico y la realización de hemodiálisis. Además, la necesidad de una urostomía permanente como resultado de una infección grave del tracto urinario agrega una capa adicional de atención y adaptación para el paciente y su familia.

Un componente fundamental de la atención en este caso es la teoría de las 14 necesidades básicas de enfermería de Virginia Henderson. Estas necesidades van más allá de las intervenciones médicas y se centran en ayudar al paciente a lograr la independencia en las actividades diarias. La enfermera debe trabajar en conjunto con el equipo médico para abordar estas necesidades de manera integral. Desde asegurarse de que el paciente respire normalmente hasta ayudar con el autocuidado de la urostomía, cada necesidad es crucial para el bienestar del paciente.

La educación y el apoyo emocional son aspectos fundamentales en este caso. El paciente y su familia deben comprender plenamente las condiciones médicas y las necesidades dietéticas específicas, incluyendo las de una persona vegetariana y celíaca. Además, la adaptación emocional a una urostomía y al manejo de enfermedades crónicas es un proceso complejo que requiere apoyo continuo y comprensión.

La atención en el hogar es una parte esencial de este caso clínico. El paciente y su familia deben recibir orientación sobre cómo cuidar adecuadamente del estoma, mantener una higiene adecuada y prevenir infecciones. También es importante asegurar que el entorno del hogar sea seguro para el paciente, especialmente teniendo en cuenta las posibles limitaciones de movilidad.

En resumen, este caso clínico subraya la importancia de un enfoque integral y personalizado en la atención médica de pacientes con condiciones médicas complejas. Requiere la colaboración de un equipo multidisciplinario, el cumplimiento de las necesidades básicas de enfermería de Henderson y una atención centrada en el paciente que abarque tanto los aspectos físicos como emocionales. La educación, el apoyo emocional y las recomendaciones específicas para el cuidado en el hogar son esenciales para garantizar el bienestar de este paciente y ayudarlo a adaptarse a su nueva realidad médica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. B.Dorr Mullen, K.Anne Mcginn»The Ostomy Book: Living Comfortably with Colostomies, Ileostomies, and Urostomies» (Última actualización del 2023).
  2. Ohnston C, Stoller J. Living with a Urostomy. Urol Nurs. 2020;40(6):314-317. (última revisión en octubre del 2023)
  3. Mullen BD. The Ostomy Book: Living Comfortably with Colostomies, Ileostomies, and Urostomies. 2nd ed. New York: Harbinger House; 2017.
  4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 20212023.Elsevier;2021. Disponible en: https://sinesss.org.pe/wpcontent/uploads/2022/10/NANDA-2021-2023.pdf.

 

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