AUTORES
- Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
- Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN
El pie diabético es una complicación grave de la diabetes que puede acabar en úlceras, infecciones e incluso amputaciones.
Es un problema sanitario de gran importancia por su elevada prevalencia y las secuelas que puede originar.
Es muy importante la educación sanitaria, la prevención y el tratamiento temprano para reducir la incidencia de úlceras y evitar complicaciones graves.
La educación va encaminada sobre todo a los cuidados del pie, una buena higiene, cortarse bien las uñas, ponerse un calzado adecuado para reducir la presión anormal, disminuir las deformidades óseas y evitar la formación de callos y úlceras.
El presente trabajo expone el caso clínico de un paciente de 72 años con diabetes mellitus desde hace 20 años que presenta una úlcera diabética en el pie derecho.
PALABRAS CLAVE
Diabetes, pie diabético, amputación, educación sanitaria.
ABSTRACT
Diabetic foot is a serious complication of diabetes that can lead to ulcers, infections and even amputations.
It is a health problem of great importance due to its high prevalence and the sequelae it can cause.
Health education is very important to reduce the incidence of ulcers and the amputation rate. Education is mainly aimed at foot care:
Good hygiene, proper nail trimming, putting on proper footwear to reduce abnormal pressure, reduce bone deformities and prevent the formation of corns and ulcers.
Prevention and early treatment are essential to avoid serious complications.
This paper presents the clinical case of a 72-year-old patient with diabetes mellitus for the last 20 years who presents a diabetic ulcer on the right foot.
KEY WORDS
Diabetes, diabetic foot, amputation, health education.
INTRODUCCIÓN
El pie diabético es una complicación grave de la diabetes mellitus y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes diabéticos.
Se caracteriza por la aparición de úlceras, infecciones y, en casos graves, gangrena, que pueden llevar a la amputación.
EL riesgo de sufrir úlceras diabéticas está aumentando por la mayor longevidad y por la complejidad médica de las personas con diabetes1.
Los principales factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de úlceras del pie diabético son el mal control glucémico, la duración de la diabetes, presencia de neuropatía diabética, las deformidades del pie y antecedentes de úlceras o amputaciones previas.
La neuropatía diabética hace que muchas de las úlceras sean asintomáticas hasta que aumenta la extensión y tienen dificultad para cicatrizar, por ello la amputación es una complicación tardía de dicha enfermedad2..
Las complicaciones son el principal motivo de hospitalización y amputación en personas con diabetes, teniendo una prevalencia de hasta el 25% de estos pacientes 3.
Se ha demostrado que la prevención es clave para reducir la incidencia y las complicaciones.
Por todos los pacientes con diabetes son sometidos a revisiones periódicas por parte de profesionales sanitarios para identificar el pie de riesgo y educar al paciente en su enfermedad. Incidiendo en el buen control glucémico y cuidado regular de los pies, realizando la inspección diaria de los mismos, una higiene adecuada manteniéndolos limpios y secos y un uso adecuado del calzado4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 72 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años, hipertensión arterial, obesidad (IMC>40), neuropatía diabética y enfermedad vascular periférica, acude a la consulta de atención primaria debido a la aparición hace tres semanas de una úlcera en el pie derecho.
El paciente refiere dolor intermitente, pérdida de sensibilidad, hinchazón, enrojecimiento y secreción purulenta de la úlcera.
Al examen físico se observa presencia de linfangitis en pie derecho que se extiende hasta el maléolo. Úlcera profunda de 3 cm de diámetro en la planta del pie derecho, con bordes irregulares, y sin celulitis circundante, con tejido de granulación en el fondo. No se palpa hueso en el fondo, ni abscesos, ni colecciones subcutáneas. Pie caliente y edematizado.
Se decide iniciar tratamiento antibiótico con vancomicina V.O. y realizar curas cada 48h. con Aquacel Ag.
Se realiza una revisión de la historia clínica del paciente y se realiza el análisis de las necesidades básicas según Virginia Henderson.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar normalmente: Eupnéico.
- Comer y beber adecuadamente: Autónomo. Dieta sin sal y sin azúcar.
- Eliminar los desechos corporales: No alteración.
- Moverse y mantener una postura adecuada: Deambulación algo limitada por el dolor de la úlcera del pie derecho.
- Dormir y descansar: Sueño satisfactorio.
- Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse: No alteración.
- Mantener la temperatura corporal: Afebril.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene correcta. Presencia de úlcera diabética en pie derecho.
- Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas: Consciente, orientado.
- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores: No alteración. Buena comunicación verbal.
- Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: No se valora.
- Ocuparse y realizarse: Paciente jubilado.
- Participar en actividades recreativas: No se valora.
- Aprender: No se valora.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5
[00004] Riesgo de infección.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea.
[00085] Deterioro de la movilidad física (relacionado con el dolor y la debilidad muscular).
[00132] Dolor.
[00204] Perfusión tisular periférica ineficaz.
PLANIFICACIÓN6,7
[00004] Riesgo de infección.
El diagnóstico de enfermería NANDA « Riesgo de infección» se refiere a la posibilidad de que una persona adquiera una infección debido a una disminución de las defensas naturales del cuerpo. Este diagnóstico es importante en la prevención de infecciones y en la identificación de factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de adquirir una infección.
NOC:
- Curación de la herida por primera intención.
- Estado infeccioso.
- Estado inmune.
NIC:
- Protección contra las infecciones.
- Cuidado de la herida.
- Cuidados de las heridas.
- Control de la infección.
- Análisis de la situación de salud.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea.
El diagnóstico NANDA « Deterioro de la integridad cutánea» se refiere al estado en que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, de la dermis o de ambas, lo que puede incluir abrasiones, cortes, quemaduras, heridas quirúrgicas, úlceras por presión, entre otros tipos de lesiones en la piel.
NOC:
- Curación de la herida.
- Control del dolor.
- Prevención de la infección.
- Tolerancia a la actividad.
- Autocuidado.
NIC:
- Cuidado de las heridas.
- Cuidados de la úlcera.
- Vigilancia de la piel.
- Manejo de presiones.
[00085] Deterioro de la movilidad física.
El diagnóstico de enfermería « Deterioro de la movilidad física» se refiere a la disminución de la capacidad de una persona para moverse de manera autónoma.
NOC:
- Mejora de la movilidad.
- Mejora de la funcionalidad.
NIC:
- Asistencia para caminar.
- Educación sobre la seguridad en la movilidad.
[00132] Dolor.
El diagnóstico de enfermería NANDA «Dolor» hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos.
NOC:
- Control del dolor.
- Nivel del dolor.
- Satisfacción del paciente.
NIC:
- Administración de analgésicos.
- Manejo de los medicamentos.
- Manejo del dolor.
- Vigilancia.
[00204] Perfusión tisular periférica ineficaz.
El diagnóstico de enfermería NANDA «Perfusión tisular periférica ineficaz» se refiere a la situación en la que hay una reducción en la circulación sanguínea en las extremidades, lo que puede afectar negativamente la salud del individuo.
NOC:
- Estado circulatorio.
- Función sensitiva: Cutánea.
- Integridad tisular.
- Perfusión tisular.
NIC:
- Cuidados circulatorios.
- Manejo de la sensibilidad periférica alterada.
- Vigilancia de la piel.
EJECUCIÓN
El paciente realiza y pone en práctica las conductas y cuidados programados.
EVALUACIÓN
Tras varias semanas la evolución de la úlcera es favorable, mejorando el edema y la linfangitis del pie.
Se incide sobre todo en la educación para la salud y en cuidado del pie diabético.
El pie diabético es una complicación seria de la diabetes mellitus que requiere un abordaje integral y multidisciplinario.
La prevención, mediante el control estricto de la glucemia y el cuidado adecuado de los pies, es fundamental para evitar la aparición de úlceras y complicaciones graves.
El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de las lesiones son esenciales para prevenir infecciones y amputaciones, mejorando así la calidad de vida de los pacientes diabéticos.
BIBLIOGRAFÍA
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- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
