Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.87.60.002
AUTORES
- Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
- Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Zaragoza, España.
RESUMEN
El síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST constituye una situación clínica que requiere una actuación precoz y un abordaje multidisciplinar. Tras la estabilización y el tratamiento de reperfusión, los cuidados de enfermería adquieren especial relevancia en la vigilancia clínica, la identificación de necesidades, el apoyo emocional y la educación sanitaria orientada a la prevención secundaria.
Se presenta el caso clínico de un varón de 76 años que ingresa en la unidad de Cardiología tras acudir al servicio de Urgencias por dolor torácico opresivo de 45 minutos de duración, irradiado al brazo izquierdo y acompañado de sudoración fría y sensación de angustia. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST en derivaciones inferiores, por lo que se realiza cateterismo cardiaco urgente y posterior monitorización en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios antes de su traslado a planta.
Durante el ingreso se realiza una valoración enfermera siguiendo las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson. Se identifican necesidades relacionadas con el estado emocional, la tolerancia a la actividad, el descanso, los hábitos de vida y los conocimientos necesarios para afrontar la recuperación y prevenir nuevos eventos cardiovasculares.
A partir de la valoración se establece un plan de cuidados individualizado mediante las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC, orientado principalmente al control de la ansiedad, la vigilancia cardiovascular y la adquisición de conocimientos y conductas de autocuidado.
La evolución durante el ingreso es favorable, observándose una disminución de la inquietud y una mayor implicación del paciente en su recuperación. La educación sanitaria y la participación familiar constituyen elementos relevantes del plan de cuidados y de la preparación para el alta.
PALABRAS CLAVE
Síndrome coronario agudo, infarto del miocardio, cuidados de enfermería, educación en salud, autocuidado, rehabilitación cardíaca.
ABSTRACT
ST-segment elevation acute coronary syndrome is a clinical condition requiring early intervention and a multidisciplinary approach. Following stabilization and reperfusion treatment, nursing care plays a particularly important role in clinical monitoring, identification of patient needs, emotional support, and health education aimed at secondary prevention.
This clinical case describes a 76-year-old man admitted to the Cardiology Unit after attending the Emergency Department due to oppressive chest pain lasting 45 minutes, radiating to the left arm and accompanied by cold sweating and a feeling of distress. The electrocardiogram showed ST-segment elevation in the inferior leads. Urgent cardiac catheterization was therefore performed, followed by monitoring in the Coronary Intensive Care Unit before transfer to the Cardiology ward.
During hospitalization, a nursing assessment was performed according to Virginia Henderson’s fourteen basic needs. Needs related to emotional status, activity tolerance, sleep and rest, lifestyle habits, and the knowledge required to manage recovery and prevent further cardiovascular events were identified.
Based on the assessment, an individualized nursing care plan was established using NANDA-I, NOC, and NIC taxonomies, mainly focused on anxiety management, cardiovascular monitoring, and the acquisition of knowledge and self-care behaviors.
The patient’s clinical progress during hospitalization was favorable, with a reduction in restlessness and greater involvement in his recovery. Health education and family participation were relevant components of the nursing care plan and discharge preparation.
KEY WORDS
Acute coronary syndrome, myocardial infarction, nursing care, health education, self care, cardiac rehabilitation.
INTRODUCCIÓN
El síndrome coronario agudo (SCA) engloba un conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de una reducción aguda del flujo sanguíneo coronario e incluye el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y la angina inestable. Su abordaje requiere una valoración y tratamiento precoces con el objetivo de restablecer el flujo coronario, limitar el daño miocárdico y reducir la aparición de complicaciones¹.
En los pacientes con IAMCEST, la reperfusión coronaria constituye uno de los pilares fundamentales del tratamiento. La intervención coronaria percutánea permite identificar la arteria responsable y restablecer el flujo sanguíneo mediante técnicas de revascularización cuando está indicado. Tras el tratamiento de la fase aguda, resulta necesario mantener una vigilancia clínica adecuada y establecer estrategias dirigidas a disminuir el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares¹.
La atención al paciente que ha sufrido un síndrome coronario agudo no finaliza con la estabilización clínica. La prevención secundaria debe iniciarse precozmente e integrar el control de los factores de riesgo cardiovascular, el tratamiento farmacológico, la modificación de los hábitos de vida y la participación en programas de rehabilitación cardiaca. Las recomendaciones actuales consideran la rehabilitación cardiaca un componente fundamental de la recuperación tras un SCA, ya que combina ejercicio físico supervisado, educación sanitaria, modificación de factores de riesgo, asesoramiento nutricional y apoyo psicosocial¹,².
Además de las repercusiones físicas, un evento coronario agudo puede generar necesidades emocionales y educativas durante la hospitalización y el periodo posterior al alta. Por este motivo, la atención centrada en la persona debe considerar sus necesidades físicas, emocionales y psicológicas, favorecer su participación en la toma de decisiones y proporcionar información adaptada que facilite la adquisición de habilidades para el autocuidado².
En este contexto, enfermería desempeña un papel relevante durante todo el proceso asistencial mediante la vigilancia clínica, la identificación de necesidades, el apoyo emocional y la educación sanitaria. El periodo de recuperación tras un síndrome coronario agudo constituye una oportunidad para trabajar con el paciente aspectos relacionados con la adherencia terapéutica, la alimentación cardiosaludable, la actividad física, el control de los factores de riesgo y el reconocimiento de signos de alarma. La educación proporcionada durante la hospitalización puede contribuir a mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y favorecer conductas saludables y una mayor adherencia al tratamiento¹.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 76 años que acude al servicio de Urgencias por presentar dolor torácico de características opresivas, de aproximadamente 45 minutos de evolución, irradiado al brazo izquierdo y acompañado de sudoración fría y sensación de angustia.
A su llegada se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones en el que se objetiva elevación del segmento ST en derivaciones inferiores, compatible con un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) de localización inferior. Ante los hallazgos clínicos y electrocardiográficos, se activa el protocolo correspondiente y se realiza cateterismo cardiaco urgente con finalidad diagnóstica y terapéutica.
Tras el procedimiento, el paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios para monitorización y vigilancia estrecha. Posteriormente, tras presentar una evolución clínica favorable y permanecer hemodinámicamente estable, es trasladado a la planta de Cardiología, donde se realiza la valoración enfermera y se establece el plan de cuidados individualizado.
Antecedentes personales:
Entre sus antecedentes médicos presenta diabetes mellitus tipo 2. Es exfumador y refiere un estilo de vida predominantemente sedentario.
El paciente reconoce que antes del evento coronario mantenía determinados hábitos de vida poco saludables, especialmente relacionados con la alimentación y la escasa realización de ejercicio físico.
En cuanto a sus antecedentes familiares, presenta antecedentes de hipertensión arterial.
Situación personal y familiar:
El paciente es autónomo para las actividades básicas de la vida diaria. La valoración mediante el índice de Barthel muestra independencia funcional.
Dispone de apoyo familiar durante el ingreso. Su familia participa activamente en el proceso de recuperación y constituye una fuente importante de apoyo emocional.
Durante la hospitalización manifiesta preocupación por su estado de salud y por las posibles repercusiones del evento coronario sobre su vida cotidiana. Expresa dudas acerca de las modificaciones que deberá realizar tras el alta, especialmente en relación con la alimentación, la actividad física y los hábitos necesarios para prevenir nuevos eventos cardiovasculares.
Exploración física y constantes vitales:
En el momento de la valoración en la planta de Cardiología, el paciente se encuentra consciente, orientado y colaborador. Presenta un estado general conservado y permanece hemodinámicamente estable.
Los parámetros registrados son:
- Tensión arterial: 150/95 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 85 lpm.
- Frecuencia respiratoria: 17 rpm.
- Saturación de oxígeno: 98%.
- Temperatura corporal: 36,2 °C.
- Glucemia capilar: 167 mg/dl.
- Peso: 89 kg.
- Talla: 1,75 m.
- Índice de masa corporal: 29,1 kg/m².
No presenta alteraciones significativas de la movilidad y mantiene independencia para las actividades básicas de la vida diaria.
Valoración emocional y funcional:
Durante los primeros días de ingreso en Cardiología, el paciente presenta nerviosismo y preocupación relacionados con el evento coronario sufrido y con la incertidumbre acerca de su recuperación. Refiere además alteraciones del descanso nocturno, con dificultad para conciliar el sueño desde el ingreso.
Se realiza valoración mediante la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), obteniendo una puntuación de 9 puntos en la subescala de ansiedad y 6 puntos en la subescala de depresión.
La valoración funcional mediante el índice de Barthel muestra una puntuación de 100 puntos, correspondiente a independencia para las actividades básicas de la vida diaria.
Asimismo, se realizan las escalas de Norton, Downton y los criterios de fragilidad de Fried, sin identificarse un grado de dependencia funcional que limite significativamente su participación en los cuidados y en las actividades educativas planteadas durante el ingreso.
Necesidades educativas:
Durante las entrevistas de enfermería, el paciente manifiesta interés por conocer las medidas que deberá adoptar tras el alta y expresa dudas acerca de la alimentación, el ejercicio físico y las modificaciones necesarias en su estilo de vida.
Se identifica, por tanto, la necesidad de proporcionar educación sanitaria individualizada orientada a la prevención secundaria cardiovascular y al autocuidado. Durante el ingreso se trabajan progresivamente aspectos relacionados con la alimentación cardiosaludable, la actividad física, el control de los factores de riesgo cardiovascular, la adherencia al tratamiento y la importancia de mantener unos hábitos de vida saludables tras el evento coronario.
VALORACIÓN ENFERMERA
Para realizar la valoración integral del paciente se emplea el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson.
1. Respirar normalmente — No alterada
El paciente presenta una frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto y una saturación de oxígeno del 98%, sin signos de dificultad respiratoria en el momento de la valoración.
Es exfumador y refiere haber abandonado el hábito tabáquico. No presenta alteraciones respiratorias que condicionen su autonomía en el momento actual.
2. Comer y beber adecuadamente — Alterada
El paciente es independiente para la alimentación y no presenta dificultades para la ingesta. Sin embargo, refiere hábitos alimentarios poco saludables previos al ingreso y manifiesta dudas respecto a las modificaciones dietéticas que deberá realizar tras el evento coronario.
Presenta un peso de 89 kg y una talla de 1,75 m, correspondiente a un índice de masa corporal de 29,1 kg/m². La glucemia capilar registrada durante la valoración es de 167 mg/dl.
3. Eliminar por todas las vías corporales — No alterada
No se identifican alteraciones significativas en los patrones de eliminación intestinal o urinaria. El paciente es independiente para satisfacer esta necesidad.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas — Alterada
Previamente al ingreso mantenía un estilo de vida predominantemente sedentario y realizaba escasa actividad física.
Tras el evento coronario presenta incertidumbre acerca del nivel de actividad física que podrá realizar y de cómo deberá incorporarla progresivamente durante su recuperación.
Mantiene autonomía para la movilidad y obtiene una puntuación de 100 puntos en el índice de Barthel, correspondiente a independencia para las actividades básicas de la vida diaria.
5. Dormir y descansar — Alterada
Desde el ingreso refiere dificultad para conciliar el sueño y alteración de su patrón habitual de descanso. Relaciona esta situación con la preocupación y el nerviosismo generados por el evento coronario y con el entorno hospitalario.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse — No alterada
El paciente es independiente para escoger su ropa, vestirse y desvestirse, sin presentar limitaciones funcionales para realizar estas actividades.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales — No alterada
Se encuentra normotérmico, 36,2 °C.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel — No alterada
Presenta un aspecto general y una higiene corporal adecuados. Es independiente para realizar sus cuidados de higiene personal y no se identifican alteraciones relevantes de la integridad cutánea en la valoración.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas — Alterada
El paciente ha sufrido recientemente un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST que ha requerido cateterismo cardiaco urgente y vigilancia posterior en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios.
Durante su estancia en Cardiología manifiesta preocupación y nerviosismo relacionados con su estado de salud y con la posibilidad de sufrir un nuevo evento cardiovascular.
En la valoración mediante la escala HADS obtiene 9 puntos en la subescala de ansiedad y 6 puntos en la subescala de depresión.
Asimismo, presenta factores susceptibles de intervención relacionados con el riesgo cardiovascular, entre ellos diabetes mellitus tipo 2, sedentarismo, hábitos alimentarios mejorables y antecedente de tabaquismo.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones — No alterada
El paciente se encuentra consciente, orientado y colaborador. Mantiene una comunicación adecuada con los profesionales sanitarios y es capaz de expresar sus dudas, preocupaciones y necesidades.
Dispone de apoyo familiar durante el ingreso y su familia participa en el proceso de recuperación.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias — No alterada
No se identifican valores o creencias que interfieran con el tratamiento, los cuidados o las recomendaciones proporcionadas durante la hospitalización.
12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal — No alterada
El paciente mantiene autonomía funcional y no se identifican en la valoración datos suficientes que permitan considerar esta necesidad alterada.
13. Participar en actividades recreativas — Alterada
Antes del evento coronario mantenía un estilo de vida sedentario y realizaba escasa actividad física. Tras el ingreso presenta dudas acerca de las actividades que podrá realizar durante su recuperación y de las modificaciones que deberá introducir progresivamente en su estilo de vida.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad y utilizar los recursos disponibles — Alterada
El paciente manifiesta interés por conocer las medidas necesarias para favorecer su recuperación y prevenir nuevos eventos cardiovasculares.
Expresa dudas relacionadas principalmente con la alimentación, la actividad física y los cambios que deberá realizar en sus hábitos de vida después del alta. Se muestra receptivo a las explicaciones proporcionadas y dispuesto a participar activamente en las actividades de educación sanitaria.
Durante el ingreso se identifica, por tanto, una necesidad de aprendizaje relacionada con el autocuidado y la prevención secundaria tras el síndrome coronario agudo.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: NANDA-I, NOC, NIC
[00146] Ansiedad
Relacionado con (r/c): cambio en el estado de salud, hospitalización e incertidumbre respecto a la evolución y recuperación tras el evento coronario.
Manifestado por (m/p): verbalización de preocupación y nerviosismo, dificultad para conciliar el sueño e inquietud relacionada con la posibilidad de sufrir un nuevo evento cardiovascular.
NOC [1211] Nivel de ansiedad
Objetivo: disminuir el nivel de ansiedad durante la hospitalización y favorecer una percepción de mayor seguridad ante el proceso de recuperación.
Indicadores:
- [121105] Inquietud.
- Ansiedad verbalizada.
- Preocupación.
- Dificultad para conciliar el sueño.
NIC [5820] Disminución de la ansiedad
Actividades:
- Valorar periódicamente el nivel de ansiedad del paciente.
- Favorecer la expresión de dudas, preocupaciones y temores relacionados con el evento coronario.
- Escuchar activamente y proporcionar respuestas claras y comprensibles.
- Mantener una actitud calmada y tranquilizadora.
- Proporcionar información objetiva sobre su situación y proceso de recuperación.
- Favorecer un ambiente que facilite el descanso y la sensación de seguridad.
- Enseñar técnicas sencillas de respiración y relajación cuando sea necesario.
- Facilitar el apoyo familiar durante el ingreso.
[00240] Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Relacionado con (r/c): alteración de la función cardiovascular secundaria al síndrome coronario agudo reciente.
Al tratarse de un diagnóstico de riesgo, no añadimos “manifestado por”, ya que el problema potencial todavía no está presente.
NOC [0400] Efectividad de la bomba cardíaca
Objetivo: mantener una función cardiovascular adecuada y detectar precozmente posibles signos de deterioro hemodinámico.
Indicadores:
- Presión arterial sistólica.
- Presión arterial diastólica.
- Frecuencia cardíaca.
- Ritmo cardíaco.
- Disnea.
- Fatiga.
- Perfusión periférica.
NIC [4040] Cuidados cardíacos
Actividades:
- Monitorizar el estado cardiovascular.
- Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo cardíacos.
- Valorar la presión arterial y su evolución.
- Observar la aparición de signos y síntomas indicativos de disminución del gasto cardíaco.
- Valorar la presencia de dolor torácico, disnea, fatiga, palidez, sudoración u otras manifestaciones clínicas.
- Vigilar la aparición de alteraciones del ritmo cardíaco.
- Favorecer una incorporación progresiva a la actividad según tolerancia y situación clínica.
- Registrar y comunicar cualquier cambio significativo en el estado cardiovascular.
NIC [6680] Monitorización de los signos vitales
Actividades:
- Monitorizar presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura y saturación de oxígeno.
- Valorar las tendencias y cambios respecto a los valores previos.
- Observar la aparición de alteraciones que puedan indicar deterioro clínico.
- Registrar los parámetros obtenidos y comunicar las variaciones significativas.
[00161] Disposición para mejorar los conocimientos
Manifestado por: expresión del deseo de adquirir información sobre su enfermedad, interés por conocer las modificaciones necesarias en su estilo de vida y participación activa en las actividades educativas durante el ingreso.
NOC [1830] Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca
Objetivo: aumentar los conocimientos necesarios para participar activamente en la recuperación y en la prevención secundaria cardiovascular.
Indicadores:
- Conocimiento de la enfermedad cardíaca.
- Factores de riesgo cardiovascular.
- Importancia de la adherencia al tratamiento.
- Recomendaciones dietéticas.
- Actividad física recomendada.
- Signos y síntomas que requieren atención sanitaria.
- Estrategias para modificar los factores de riesgo.
NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
Actividades:
- Valorar los conocimientos previos del paciente sobre el síndrome coronario agudo.
- Explicar de forma comprensible el proceso sufrido y las implicaciones para su recuperación.
- Resolver las dudas planteadas por el paciente y su familia.
- Enseñar a identificar signos y síntomas que requieren valoración sanitaria.
- Reforzar la importancia de controlar los factores de riesgo cardiovascular.
NIC [5510] Educación para la salud
Actividades:
- Proporcionar recomendaciones sobre alimentación cardiosaludable.
- Explicar la importancia de incorporar progresivamente actividad física según las recomendaciones recibidas.
- Reforzar el mantenimiento de la abstinencia tabáquica.
- Favorecer el control de la diabetes y otros factores de riesgo cardiovascular.
- Reforzar la importancia de la adherencia al tratamiento prescrito.
- Fomentar la participación en programas de rehabilitación cardíaca cuando estén indicados.
- Involucrar a la familia en el proceso educativo con el consentimiento del paciente.
DISCUSIONES-CONCLUSIONES
El síndrome coronario agudo constituye un acontecimiento con importantes repercusiones físicas y emocionales que requiere continuidad de cuidados más allá del tratamiento de la fase aguda. Tras la estabilización clínica y la revascularización, la atención debe orientarse hacia la prevención secundaria, el control de los factores de riesgo cardiovascular, la recuperación funcional y la adquisición de conocimientos y habilidades que permitan al paciente participar activamente en su autocuidado¹,².
En el presente caso, uno de los principales problemas identificados durante la hospitalización fue la ansiedad relacionada con el evento coronario, la incertidumbre sobre la evolución y el temor ante la posibilidad de sufrir un nuevo episodio. El paciente manifestó nerviosismo, preocupación y dificultad para conciliar el sueño, obteniendo una puntuación de 9 puntos en la subescala de ansiedad de la HADS. La presencia de sintomatología ansiosa no es infrecuente después de un síndrome coronario agudo; una revisión sistemática y metaanálisis publicada en 2023 encontró una prevalencia relevante de síntomas de ansiedad de diferente intensidad en estos pacientes³.
La identificación de estas necesidades emocionales resulta importante para proporcionar una atención integral. En el caso presentado se llevaron a cabo intervenciones dirigidas a favorecer la expresión de preocupaciones, resolver dudas, proporcionar información comprensible y ofrecer apoyo emocional. Durante la evolución se observó una disminución de la inquietud y una actitud más proactiva ante la recuperación. No obstante, al tratarse de un caso clínico individual, no puede establecerse una relación causal entre las intervenciones realizadas y la mejoría del estado emocional.
Otro de los aspectos prioritarios fue la educación sanitaria. El paciente presentaba factores de riesgo cardiovascular modificables y hábitos susceptibles de mejora, entre ellos sedentarismo y hábitos alimentarios poco saludables, además de diabetes mellitus tipo 2 y antecedente de tabaquismo. Tras un síndrome coronario agudo, las recomendaciones actuales establecen la necesidad de iniciar precozmente estrategias de prevención secundaria dirigidas al control de los factores de riesgo, la adherencia terapéutica, la modificación de los hábitos de vida y la participación en programas de rehabilitación cardiaca¹,².
Durante el ingreso, el paciente manifestó interés por conocer los cambios que debía introducir tras el alta, por lo que se trabajaron aspectos relacionados con la alimentación cardiosaludable, la actividad física, el control de los factores de riesgo y la adherencia al tratamiento. La educación para la prevención secundaria iniciada durante la hospitalización constituye una estrategia relevante tras la enfermedad coronaria y puede contribuir a mejorar los conocimientos del paciente y diferentes resultados relacionados con su recuperación⁴.
La rehabilitación cardiaca constituye asimismo un componente fundamental de la atención tras un síndrome coronario agudo. Su abordaje multidisciplinar integra ejercicio físico, control de factores de riesgo, educación nutricional y apoyo psicosocial, y se asocia con beneficios en la recuperación y el pronóstico cardiovascular¹,²,⁵. En este sentido, la educación proporcionada durante el ingreso debe favorecer la continuidad asistencial y preparar al paciente para participar activamente en las estrategias de prevención secundaria después del alta.
En conclusión, la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar de manera sistemática las necesidades del paciente tras un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y establecer un plan de cuidados individualizado orientado a la vigilancia cardiovascular, el abordaje de la ansiedad y la adquisición de conocimientos para el autocuidado.
La actuación enfermera resulta especialmente relevante durante la transición desde la fase aguda hasta la preparación para el alta. La vigilancia clínica, el apoyo emocional, la educación sanitaria y la implicación del paciente y su familia permiten abordar de forma integral las necesidades surgidas tras el evento coronario y favorecer la participación activa del paciente en su recuperación y prevención secundaria.
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