AUTORES
- Ángela Palacios Moreno. Enfermera. Zaragoza, España.
- Julia de la Pinta Canut. Enfermera. Zaragoza, España.
- Álvaro Oliva Domínguez. Enfermero. Zaragoza, España.
- Cristian Ruiz Sánchez. Enfermero. Zaragoza, España.
- Alfonso García Afonso. Enfermero. Zaragoza, España.
RESUMEN
La tuberculosis pulmonar continúa siendo una enfermedad de relevancia sanitaria debido a su capacidad de transmisión y al impacto que produce sobre la salud individual y colectiva. Se presenta el caso clínico de un paciente de 38 años que acude al Servicio de Urgencias por tos persistente, pérdida de peso, febrícula y sudoración nocturna de varias semanas de evolución. Tras la valoración inicial y la realización de pruebas diagnósticas, se confirma el diagnóstico de tuberculosis pulmonar activa. Se desarrolla un plan de cuidados de enfermería basado en el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson, identificando los principales diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA-I, así como los resultados esperados (NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC). La instauración precoz de medidas de aislamiento respiratorio, junto con la educación sanitaria y el seguimiento clínico, contribuyó a la evolución favorable del paciente. En el caso se enfatiza la importancia del papel de enfermería en la detección temprana de síntomas compatibles con tuberculosis, en la prevención de la transmisión y en la promoción de la adherencia terapéutica.
Tuberculosis pulmonar, atención de enfermería, aislamiento de pacientes, educación en salud, adherencia al tratamiento.
ABSTRACT
Pulmonary tuberculosis remains a significant public health issue due to its transmission capacity and impact on both individual and community health. This case report presents a 38-year-old patient admitted to the Emergency Department with persistent cough, weight loss, low-grade fever and night sweats lasting several weeks. After clinical assessment and diagnostic testing, active pulmonary tuberculosis was confirmed. A nursing care plan was developed based on Virginia Henderson’s model, identifying nursing diagnoses according to NANDA-I taxonomy and establishing expected outcomes (NOC) and nursing interventions (NIC). Early implementation of respiratory isolation measures, health education and clinical follow-up contributed to a favorable outcome. This case highlights the importance of nursing professionals in early symptom recognition, infection control and treatment adherence promotion.
Pulmonary tuberculosis, nursing care, patient isolation, health education, treatment adherence.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias pertenecientes al complejo Mycobacterium tuberculosis¹. Aunque en las últimas décadas se han producido avances importantes en su diagnóstico y tratamiento, continúa siendo una de las enfermedades infecciosas más prevalentes a nivel mundial².
La forma pulmonar representa la principal fuente de contagio, transmitiéndose a través de aerosoles expulsados por personas infectadas³. Los síntomas suelen desarrollarse de forma progresiva e incluyen tos persistente, expectoración, hemoptisis, pérdida de peso, astenia, fiebre y sudoración nocturna⁴.
El personal de enfermería desempeña un papel fundamental tanto en la detección precoz de los casos sospechosos como en la aplicación de medidas de aislamiento respiratorio, educación sanitaria y seguimiento de la adherencia terapéutica⁵.
El objetivo de este trabajo es describir el proceso de atención de enfermería realizado a un paciente diagnosticado de tuberculosis pulmonar tras acudir al Servicio de Urgencias.
Varón de 38 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar tos productiva persistente desde hace aproximadamente seis semanas. Refiere expectoración mucosa, cansancio progresivo, pérdida de apetito, pérdida de peso estimada en 7 kilogramos durante los últimos dos meses, febrícula vespertina y episodios frecuentes de sudoración nocturna.
El paciente manifiesta que inicialmente atribuyó los síntomas a un resfriado prolongado y al estrés laboral, motivo por el cual no solicitó atención sanitaria previamente.
A su llegada a urgencias se encuentra consciente y orientado. Refiere sensación de debilidad generalizada y dificultad para realizar actividades físicas habituales.
- Temperatura: 38,1 °C.
- Frecuencia cardiaca: 108 lpm.
- Presión arterial: 124/76 mmHg.
- Frecuencia respiratoria: 24 rpm.
- Saturación de oxígeno: 92% basal.
- Peso actual: 68 kg.
- Peso habitual: 75 kg.
Durante la auscultación pulmonar se observan crepitantes dispersos en campo pulmonar superior derecho.
Ante la sospecha clínica se solicita radiografía de tórax, que evidencia infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Posteriormente se realiza recogida de muestras de esputo para prueba molecular, obteniéndose resultado positivo para Mycobacterium tuberculosis, bacteria activa de tuberculosis.
Tras la confirmación diagnóstica se decide ingreso hospitalario e instauración inmediata de aislamiento respiratorio.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
Tos persistente, expectoración, taquipnea leve y disminución de la saturación de oxígeno.
Disminución importante del apetito y pérdida de peso significativa.
Eliminar los desechos corporales:
Sin alteraciones relevantes.
Moverse y mantener posturas adecuadas:
Fatiga y disminución de la tolerancia al esfuerzo.
Sueño alterado debido a episodios de tos y sudoración nocturna.
Autónomo para las actividades básicas.
Riesgo de transmisión de la infección a otras personas.
Desconocimiento sobre la enfermedad, medidas preventivas y tratamiento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
NANDA 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas:
- Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.
- Estado respiratorio: ventilación.
NIC:
- Manejo de las vías aéreas.
- Monitorización respiratoria.
- Fomento de la tos eficaz.
NANDA 00002: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales:
- Estado nutricional.
- Control del peso.
NIC:
- Manejo de la nutrición.
- Educación nutricional.
- Nivel de fatiga.
- Tolerancia a la actividad.
NIC:
- Manejo de la energía.
- Fomento del descanso.
NANDA 00126: Conocimientos deficientes:
NOC:
- Conocimiento del proceso de enfermedad.
- Conocimiento del tratamiento.
- Enseñanza individual.
- Educación sanitaria.
NANDA 00004: Riesgo de infección:
NOC:
- Control del riesgo.
- Control de infecciones.
- Protección frente a infecciones.
Tras el ingreso hospitalario se instauran medidas de aislamiento respiratorio en habitación individual. Se proporciona mascarilla quirúrgica al paciente cuando precisa abandonar la habitación para la realización de pruebas diagnósticas.
Se realiza monitorización de constantes vitales cada ocho horas, control de saturación de oxígeno y valoración diaria de la función respiratoria.
Se fomenta una adecuada hidratación y se instruye al paciente sobre la importancia de la higiene respiratoria y el lavado de manos.
Asimismo, se proporciona información acerca de la enfermedad, duración del tratamiento, posibles efectos adversos y consecuencias derivadas del abandono terapéutico.
El paciente inicia tratamiento antituberculoso con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol según prescripción médica.
Durante la primera semana de ingreso se observa disminución progresiva de la fiebre y mejoría del estado general. El paciente refiere reducción de la intensidad de la tos y recuperación parcial del apetito.
Al alta hospitalaria demuestra conocimientos adecuados sobre la enfermedad y verbaliza correctamente las recomendaciones recibidas respecto al tratamiento y a las medidas preventivas destinadas a evitar nuevos contagios.
La tuberculosis pulmonar sigue constituyendo un importante problema de salud pública debido a su elevada capacidad de transmisión y a la necesidad de tratamientos prolongados⁶.
En este caso, la identificación precoz de los síntomas permitió la rápida instauración de medidas de aislamiento y la confirmación diagnóstica mediante pruebas microbiológicas.
La aplicación del proceso de atención de enfermería permitió identificar necesidades alteradas y establecer intervenciones dirigidas a mejorar la función respiratoria, el estado nutricional, el conocimiento de la enfermedad y la prevención de la transmisión.
La educación sanitaria se mostró como una herramienta fundamental para favorecer la adherencia al tratamiento y minimizar el riesgo de abandono terapéutico.
Por todo ello, la actuación enfermera resulta esencial en el abordaje integral de los pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar.
- World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2024. Geneva: WHO; 2024.
- World Health Organization. Tuberculosis Fact Sheet. Geneva: WHO; 2024.
- Pai M, Behr MA, Dowdy D, et al. Tuberculosis. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16076.
- García-Basteiro AL, DiNardo A, Saavedra B, et al. Tuberculosis. Lancet. 2023;402(10401):503-520.
- Ministerio de Sanidad. Plan para la prevención y control de la tuberculosis en España. Madrid; 2021.
- Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis Infection Control in Health-Care Settings. Atlanta: CDC; 2023.
Tabla 1. Constantes vitales al ingreso:
| Parámetro | Valor |
| Temperatura | 38,1 °C |
| Frecuencia cardiaca | 108 lpm |
| Presión arterial | 124/76 mmHg |
| Frecuencia respiratoria | 24 rpm |
| Saturación O₂ | 92 % |
Tabla 2. Diagnósticos NANDA, NOC y NIC:
| NANDA | NOC | NIC |
| Limpieza ineficaz de vías aéreas | Estado respiratorio | Manejo de vías aéreas |
| Desequilibrio nutricional | Estado nutricional | Manejo nutricional |
| Fatiga | Tolerancia actividad | Manejo energía |
| Conocimientos deficientes | Conocimiento enfermedad | Educación sanitaria |
| Riesgo de infección | Control del riesgo | Control infecciones |
