Proceso de atención de enfermería en un paciente oncológico con náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia

 

AUTORES

1. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza, España.
2. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
3. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza. España.
4. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.
5. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia presentan efectos secundarios frecuentes que pueden comprometer la hidratación, el estado nutricional y la adherencia al tratamiento oncológico. Este trabajo presenta un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) enfocado en el manejo integral de estos síntomas, mediante una valoración detallada basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, diagnósticos precisos según la taxonomía NANDA y una planificación de intervenciones y resultados fundamentados en los sistemas NOC y NIC.

Se destacan estrategias de cuidado que incluyen la monitorización de signos de deshidratación y desequilibrio electrolítico, administración y seguimiento de antieméticos prescritos, soporte nutricional y educación al paciente y familia sobre medidas complementarias para el control de náuseas. El objetivo es aliviar los síntomas, mantener la estabilidad fisiológica, favorecer la ingesta y la hidratación adecuada, y mejorar la calidad de vida del paciente oncológico durante el tratamiento quimioterápico.

PALABRAS CLAVE

Náuseas, vómitos, quimioterapia, enfermería.

ABSTRACT

Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) are common adverse effects that may compromise hydration, nutritional status, and adherence to oncological treatment. This study presents a Nursing Care Process (NCP) focused on the comprehensive management of these symptoms, through a detailed assessment based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs, accurate diagnoses according to the NANDA taxonomy, and the planning of interventions and outcomes guided by the NOC and NIC systems.

Care strategies highlighted include monitoring for signs of dehydration and electrolyte imbalance, administration and follow-up of prescribed antiemetics, nutritional support, and patient–family education regarding complementary measures for nausea control. The objective is to relieve symptoms, maintain physiological stability, promote adequate oral intake and hydration, and improve the quality of life of oncology patients undergoing chemotherapy.

KEY WORDS

Nausea, vomiting, chemotherapy, nursing.

INTRODUCCIÓN

Las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia son efectos secundarios comunes que afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes oncológicos. Estos síntomas pueden generar deshidratación, desequilibrios electrolíticos, desnutrición y comprometer la adherencia al tratamiento oncológico¹. La fisiopatología es compleja, involucrando múltiples vías neuroquímicas como la serotonina, dopamina y la sustancia P, lo que requiere un enfoque terapéutico multimodal².

El manejo de las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia ha evolucionado con la implementación de regímenes antieméticos basados en la evidencia, como la combinación de antagonistas del receptor 5-HT3, dexametasona y antagonistas del receptor NK1, los cuales han demostrado alta eficacia, especialmente en la fase aguda³. Sin embargo, a pesar de estos avances, muchos pacientes siguen experimentando náuseas y vómitos, lo que ha llevado a explorar intervenciones complementarias y alternativas.

Entre estas, el jengibre ha mostrado efectos positivos en la reducción de la intensidad de las náuseas relacionadas con la quimioterapia, actuando como un modulador de las vías serotoninérgicas⁴. Asimismo, el uso del aceite esencial de menta ha sido asociado con una disminución en la frecuencia e intensidad de náuseas, vómitos y arcadas, destacándose como una opción segura y accesible en el entorno clínico⁵.

En este contexto, el proceso de atención de enfermería desempeña un rol fundamental en la valoración, planificación e implementación de intervenciones basadas en la evidencia para su control, con un enfoque centrado en el bienestar integral del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 55 años acude a consulta oncológica refiriendo náuseas y vómitos recurrentes desde el inicio de su tratamiento quimioterápico. Inició quimioterapia con esquema FOLFOX hace 3 semanas.

Desde la segunda sesión, el paciente presenta náuseas leves que progresan a vómitos frecuentes después de la tercera sesión. Refiere sensación de saciedad precoz, falta de apetito y debilidad generalizada.

El paciente intenta hidratarse con líquidos claros, pero estos son expulsados debido a los vómitos persistentes. Manifiesta dificultad para mantener la ingesta oral y preocupación por la pérdida de peso y energía.

Anamnesis:

Datos del paciente:

• Edad: 60 años.
• Sexo: Masculino.
• Estado civil: Casado.

 

Antecedentes personales:

• Diabetes tipo 2, controlada con dieta y metformina.
• Exfumador (10 años, dejó hace 5 años).
• No consume alcohol habitualmente.
• Sin alergias medicamentosas conocidas.

 

Exploración general:

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 110/70 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 85 lpm.
• Temperatura: 36.7 °C.
• Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
• Saturación de oxígeno: 98 % basal.

 

Exploración general:

• Paciente consciente y orientado.
• Abdomen blando, depresible, sin dolor a la palpación ni signos de irritación peritoneal.
• Signos de deshidratación leve: labios resecos y turgencia de piel disminuida.

 

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea:
  • Sodio, potasio y cloro ligeramente disminuidos.
  • Creatinina y urea en límites superiores de la normalidad.
• Valoración nutricional: Pérdida de peso de 2 kg en la última semana, IMC ligeramente disminuido.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Mantiene respiraciones regulares y sin esfuerzo.

2. Comer y beber adecuadamente: Ingesta oral disminuida por náuseas y vómitos. Pérdida de peso de 2 kg en la última semana.

3. Eliminar los desechos corporales: Micción normal. Hábito intestinal conservado, sin diarrea ni estreñimiento relevante.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Disminución de la actividad física por debilidad y malestar. Puede caminar distancias cortas con fatiga.

5. Dormir y descansar: Sueño interrumpido por malestar abdominal y náuseas. Refiere cansancio durante el día.

6. Vestirse y desvestirse: Independiente para las actividades básicas de autocuidado. Necesita asistencia ocasional si el malestar aumenta.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Sin signos de fiebre ni hipotermia.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Piel ligeramente deshidratada. Sin lesiones cutáneas, laceraciones ni úlceras por presión.

9. Evitar peligros: Riesgo de caídas bajo por debilidad y mareos ocasionales.

10. Comunicarse con los demás: Consciente, orientado y capaz de expresar necesidades.

11. Vivir conforme a sus creencias y valores: Muestra interés por el tratamiento oncológico. Expresa preocupación por efectos secundarios y calidad de vida.

12. Autorrealización: Actualmente limitado por la situación clínica.

13. Participar en actividades recreativas: Limitada temporalmente por estado físico y efectos de quimioterapia. Mantiene comunicación con familiares.

14. Satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normal: Refiere interés por conocer efectos secundarios y medidas para controlarlos. Participa activamente en educación sobre manejo de náuseas y dieta

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Náuseas (00134) r/c efectos secundarios de la quimioterapia m/p verbalización de náuseas y disminución de la ingesta oral.

NOC:

• (1608) Control de las náuseas: Disminuir de 4/5 a 1/5 en escala verbal.
• (1004) Estado nutricional: ingesta oral.

NIC (Intervenciones):

• (1450) Manejo de las náuseas.
  • Evaluar frecuencia, duración e intensidad de las náuseas.
  • Administrar antieméticos prescritos antes y después de la quimioterapia.
  • Colocar al paciente en ambiente tranquilo, ventilado y sin olores fuertes.
  • Registrar respuesta a intervenciones y comunicar cambios al equipo médico.
• (5246) Asesoramiento nutricional oncológico.
  • Recomendar ingestas pequeñas y frecuentes de alimentos fríos o secos.
  • Evitar comidas grasosas o con olores fuertes.
  • Fomentar el consumo de líquidos.
  • Educar al paciente y familia sobre medidas caseras para aliviar náuseas.

 

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales (00002) r/c vómitos y anorexia.

NOC:

• (1008) Estado nutricional: Mantendrá al menos 75 % de requerimientos calórico-proteicos.
• (1612) Conducta de control del apetito.

 

NIC (Intervenciones):

(1100) Manejo de la nutrición.

• Valorar peso, IMC y registros dietéticos diarios.
• Coordinar con nutrición clínica suplementos proteicos si es necesario.
• Fomentar ingesta de alimentos atractivos según preferencias.
• Reforzar positivamente cada avance en la ingesta oral.

 

(5616) Enseñanza: dieta prescrita.

• Explicar la importancia de cubrir necesidades calóricas y proteicas.
• Instruir sobre alimentos de fácil digestión y preparados blandos.
• Enseñar estrategias para mejorar el apetito (presentación, temperatura, texturas).
• Involucrar a la familia en la preparación de comidas adaptadas.

 

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00047) r/c pérdidas por vómitos frecuentes.

NOC:

• (0601) Equilibrio hídrico.
• (0602) Hidratación.

 

NIC (Intervenciones):

• (4120) Manejo de líquidos
  • Controlar el balance hídrico cada turno.
  • Valorar signos clínicos de deshidratación (piel, mucosas, turgencia)-
  • Administrar líquidos IV/orales según pauta médica.
  • Monitorizar electrolitos y reportar alteraciones al médico.
• (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • Informar sobre la importancia de mantener una buena hidratación.
  • Enseñar a identificar signos de alarma de deshidratación.
  • Orientar sobre el tipo de líquidos recomendados (agua, caldos, infusiones suaves).
  • Explicar cuándo acudir a urgencias si los vómitos persisten o hay intolerancia oral total.

 

CONCLUSIÓN

Este caso evidencia la relevancia de un enfoque integral de enfermería en el manejo de los efectos secundarios asociados a la quimioterapia, como las náuseas y los vómitos. Una valoración exhaustiva y diagnósticos específicos permitieron establecer intervenciones dirigidas a controlar los síntomas, mantener la hidratación y el estado nutricional, y prevenir complicaciones asociadas, como deshidratación y desequilibrio electrolítico.

Las estrategias implementadas no solo contribuyen a aliviar los síntomas y mejorar el confort del paciente, sino que también favorecen su adherencia al tratamiento oncológico y su bienestar general. Por ello, el papel del personal de enfermería resulta fundamental para brindar una atención personalizada, basada en evidencia científica, que promueva la seguridad, la estabilidad fisiológica y la calidad de vida del paciente durante el proceso oncológico.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Patel P, Robinson PD, Wahib N, Cheung P, Wong T, Cabral S, et al. Interventions for the prevention of acute phase chemotherapy-induced nausea and vomiting in adult and pediatric patients: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer [Internet]. 2022;30(11):8855–69. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00520-022-07287-w
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5. Efe Ertürk N, Taşcı S. The effects of peppermint oil on nausea, vomiting and retching in cancer patients undergoing chemotherapy: An open label quasi-randomized controlled pilot study. Complement Ther Med [Internet]. 2021;56(102587):102587. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102587