Proceso de atención de enfermería en una paciente postoperada de gastrectomía subtotal distal

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.83.62.001

 

 

 

AUTORES

1. Cesia Karen Gómez Castillo. Licenciada en Enfermería y Estudiante Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
2. Celia Del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
3. Yadira Candelero Juárez. Doctorado en Educación, Docente de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
4. Amelia Hernández de la Cruz. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Laura Guillermina Tejero Pérez. Maestría en Sexología Educativa, Sensibilización y Manejo de Grupos, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. María Eugenia Sánchez Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
7. Karla Celene Ramos Rendón. Doctorado en Educación, Docente de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

 

RESUMEN

El cáncer gástrico (CG) es el crecimiento desordenado y atípico de células de la pared gástrica capaz de invadir órganos vecinos y originar metástasis a distancia y se ha identificado como el quinto cáncer más común y la cuarta causa de muerte por cáncer en todo el mundo en 2020; puede ser asintomático en las primeras etapas, pero se presenta con varios signos y síntomas en etapas avanzadas; la pérdida de peso, la anorexia, la indigestión y el dolor abdominal son algunos de sus síntomas más comunes. La cirugía como su principal tratamiento origina necesidades diversas y complejas en estos pacientes. Se trata de una femenina de 61, ingresada en Oncología gastrectomía subtotal. En la cual fueron identificados diversos diagnósticos de enfermería que van desde el dolor agudo relacionado con lesiones por agentes físicos y manifestado por expresión facial de dolor hasta la disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con deterioro de la movilidad física y manifestado por fatiga y debilidad.

PALABRAS CLAVE

Planificación de Atención al Paciente, pacientes, periodo postoperatorio, gastrectomía.

ABSTRACT

Gastric cancer (GC) is the disordered and atypical growth of cells in the gastric wall capable of invading neighbouring organs and causing distant metastases and has been identified as the fifth most common cancer and fourth leading cause of death by cancer worldwide in 2020; may be asymptomatic in the early stages, but it presents with various signs and symptoms in advanced stages; weight loss, anorexia, indigestion, and abdominal pain are some of its most common symptoms. Surgery as the main treatment gives rise to diverse and complex needs in these patients. This is a female of 61, admitted to Oncology gastrectomy subtotal. In which various nursing diagnoses were identified ranging from acute pain related to injuries by physical agents and manifested by facial expression of pain to decreased tolerance to activity related to deterioration of physical mobility and manifested by fatigue and weakness.

KEY WORDS

Patient care planning, patients, postoperative period, gastrectomy.

INTRODUCCIÓN

El cáncer gástrico (CG) es el crecimiento desordenado y atípico de células de la pared gástrica capaz de invadir órganos vecinos y originar metástasis a distancia¹. Se ha identificado como el quinto cáncer más común y la cuarta causa de muerte por cáncer en todo el mundo en 2020².

En la aparición y desarrollo de CG existen una diversidad de factores de riesgo, algunos de los cuales no son modificables, como la edad, el sexo, la raza/etnia y la genética, y otros factores de riesgo que son controlables, que pueden incluir la infección por Helicobacter pylori, la microbiota gastrointestinal, la obesidad, los hábitos alimentarios, estilos de vida poco saludables, así mismo el consumo de tabaco y alcohol, y la exposición a sustancias químicas, radiación o virus; otros factores relativamente raros como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la úlcera gástrica o la cirugía gástrica previa también pueden participar en la patogénesis del CG³.

El cáncer gástrico puede ser asintomático en las primeras etapas, pero se presenta con varios signos y síntomas en etapas avanzadas; la pérdida de peso, la anorexia, la indigestión y el dolor abdominal son algunos de sus síntomas más comunes. La saciedad temprana y las náuseas aparecen debido a la masa tumoral que ocupa la cavidad gástrica o de la obstrucción de la salida gástrica en el antro, dicha reducción en la ingesta de alimentos y calorías y el aumento de las demandas catabólicas conducen a la caquexia4.

La cirugía juega un rol crucial como estrategia en el tratamiento del CG; siendo mayormente recomendable en los casos en que el tumor es más sensible a la quimioterapia. A menudo después de la gastrectomía subtotal, también se emplean varios métodos de reconstrucción, como la gastroyeyunostomía en Y de Roux⁵.

Las necesidades de los pacientes oncológicos suelen ser diversas y complejas, en este contexto el profesional de enfermería a través del Proceso de atención de enfermería basado en el cuidado humanizado es capaz de proporcionar atención integral y personalizada, respaldada por conocimientos científicos, garantizando así del cuidado individualizado y de calidad, además de educación para la salud y acompañamiento, contribuyendo así a la disminución de complicaciones además de mejorar la adaptación y afrontamiento de los pacientes gastrectomizados^6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Femenina de 61, ingresada en el servicio de Oncología por manejo quirúrgico de adenocarcinoma gástrico en cuerpo, antro y píloro, diagnosticada en diciembre 2024; actualmente posoperada de gastrectomía subtotal. Peso: 65 Kg. Talla: 1.56 Cm. IMC: 27.08 Temperatura Corporal: 36. 8º C, Glucemia: 265 Mg/Dl

Antecedentes de Diabetes Mellitus de más de quince años de evolución y colocación de malla por prolapso vesical hace cinco años. Ambos abuelos fallecidos sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas, ambos padres vivos, madre hipertensa y padre diabético, hermanos con antecedentes de diabetes, hipertensión e hipertiroidismo.

VALORACIÓN

I.- Patrón Percepción Control de la Salud: paciente diagnosticada con DM hace quince años, que no realiza actividad física. Refiere automedicación ocasional y actualmente se percibe ansiosa y preocupada.

II.- Patrón Nutricional Metabólico: Piel pálida, lengua saburral y mala higiene bucal, refiere náuseas y disfagia por la La colocación de sonda nasoyeyunal, misma que se encuentra cerrada. Manifiesta dolor gastrointestinal a nivel de epigastrio de intensidad moderada de acuerdo con escala de valoración análoga (EVA) referido en 5. Con presencia de edema en miembros superiores e inferiores Godet +/++++. Muestra herida quirúrgica de incisión mediana supra umbilical de 15 cm de extensión afrontada con 18 puntos de sutura, no se observan datos de infección.

Así mismo drenaje de Blake a succión con salida de líquido serohemático drenando 270 ml en 24 hrs. Sonda vesical de tipo foley a libre derivación con drenaje en 24 hrs de 450 ml de características amarillo oscuro instalada el 13/02/2025.

III.- Patrón Eliminación: Perímetro abdominal 96 cm., sonidos intestinales hipoactivos, canalizando pocos gases, con evacuaciones en 24 horas de 250 ml. Con drenaje urinario de 450 ml de características amarillo oscuro en 24 hrs.

IV.- Patrón de actividad Ejercicio:

Fuerza muscular disminuida, manifiesta falta de energía y limitación del movimiento por dolor, se siente débil.

V.- Patrón Sueño – Descanso: se observa postura de cansancio, ojeras, bostezos durante la conversación, habla pausada e indiferencia. Menciona que su sueño es interrumpido por las actividades de enfermería, considera mala su calidad del sueño durante la hospitalización, casi no ha podido descansar por las molestias derivadas de la cirugía.

VI.- Patrón Cognitivo Perceptivo: desconoce los cuidados acerca de lo que implica la curación de su herida quirúrgica y teme realizarlo de manera incorrecta en casa.

VII.- Patrón Percepción de sí mismo – Autoconcepto: se muestra comprometida a cooperar en sus cuidados, aunque presenta episodios de apatía y temor.

VIII.- Patrón Rol –Relaciones: se notan cambios en el estado de ánimo, introversión, refiere que le preocupa el cuidado que necesitará en casa.

IX.- Patrón Sexualidad – Reproducción: No se autoexplora las glándulas mamarias ya que no sabe cómo realizarlo.

X.- Patrón Afrontamiento Tolerancia al estrés: En situaciones de estrés ha tenido episodios de gastritis y colitis nerviosa.

XI.- Patrón Valores Creencias: lamenta el no poder asistir a su iglesia por estar hospitalizada.

DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN

Posterior a la valoración física y la recolección de datos, se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería:

Dolor agudo (00132) R/C lesiones por agentes físicos M/P Expresión facial de dolor, Características del dolor evaluadas mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado e Informe verbal del dolor.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Nivel del dolor (2102)

Indicadores: Intensidad del dolor referido, expresiones faciales de dolor, mueca de dolor.

Intervención de Enfermería NIC: Administración de analgésicos (2210)

Actividades:

• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
• Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
• Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
• Asegurar el enfoque holístico para el control del dolor.

 

Deterioro de la deglución (00103) RC Obstrucción mecánica, Adultos mayores MP Sensación nauseosa y Dolor epigástrico.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Estado nutricional: Ingestión alimentaria y de líquidos (1008).

Indicadores: Alimentación por sonda, Ingesta oral de líquidos, Aporte de líquidos intravenosos.

Intervención de Enfermería NIC: Alimentación enteral por sonda (1056)

Actividades:

• Verificar la fórmula correcta, fecha de caducidad y la integridad del envase.
• Vigilar la correcta colocación de la sonda.
• Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45° durante la alimentación.
• Utilizar una técnica limpia para la administración de alimentación por sonda, con una técnica aséptica para las conexiones de los tubos.
• Finalizar la alimentación de 30 a 60 minutos antes de bajar la cabecera de la cama.

 

Deterioro de la motilidad gastrointestinal (00423) R/C alimentación enteral, Deterioro de la movilidad física M/P Dolor abdominal, Alteración de los sonidos intestinales, Abdomen distendido y Náusea.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Función gastrointestinal (1015)

Indicadores: distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas y vómitos.

Intervención de Enfermería NIC: Cuidados del drenaje gastrointestinal (1874)

Actividades:

• Realizar evaluaciones abdominales adecuadas antes de iniciar cualquier alimentación, irrigación o administración de medicación por sonda.
• Observar si hay sensaciones de plenitud, náuseas y vómitos.
• Monitorizar si produce diarrea, náuseas, dolor abdominal, cólico o distensión.
• Iniciar y monitorizar el aporte de la alimentación por la sonda enteral, según corresponda, siguiendo el protocolo del centro.
• Proporcionar cuidados de la nariz y la boca 3-4 veces al día o PRN.

 

Riesgo de caídas del adulto (00303) R/C Disminución de fuerza en las extremidades inferiores, Deterioro de la movilidad física, Alteraciones del sueño desatendidas.

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: Control de riesgo: caídas (1939)

Indicadores: se compromete a llevar a cabo estrategias para reducir el riesgo de caídas, utiliza dispositivos de ayuda, solicita la ayuda necesaria para deambular con el fin de reducir caídas.

Intervención de Enfermería NIC: Manejo ambiental: seguridad (6486)

Actividades:

• Identificar los riesgos de seguridad en el ambiente.
• Eliminar los factores de peligro en el ambiente.
• Disponer de dispositivos adaptativos para mejorar la seguridad del paciente.
• Utilizar dispositivos de protección, para limitar el acceso a situaciones peligrosas.
• Ayudar a construir un ambiente más seguro.

 

Disminución de la tolerancia a la actividad R/C Deterioro de la movilidad física, Debilidad muscular, Dolor M/P Fatiga, Debilidad

Resultados sensibles a la práctica de Enfermería NOC: fatiga: efectos disruptivos (0008)

Indicadores: disminución del nivel de energía, intolerancia al ejercicio, interferencia con las actividades de la vida diaria.

Intervención de Enfermería NIC: Manejo de la energía (0180)

Actividades:

• Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
• Limitar los estímulos ambientales para facilitar la relajación.
• Facilitar el reposo en cama con periodos de descanso protegidos.
• Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para facilitar la relajación.
• Ofrecer ayuda para favorecer el sueño y fomentar las siestas.

 

CONCLUSIONES

Mediante la administración del tratamiento farmacológico indicado para la analgesia del paciente se logró la mejoría del nivel del dolor, dicha intervención se realizó de manera previa a la movilización en cama, colocándose a la paciente en posición semi fowler a 35° para propiciar el confort. Se le explicó al paciente y al familiar la importancia de informar sobre los factores que dan inicio al dolor, para la realización efectiva de las intervenciones.

Para a la administración de la dieta enteral por sonda nasoyeyunal, se verificó primeramente que la dieta cumpliera con los mililitros que estaban indicados, posteriormente se verificó que la sonda estuviera correctamente fijada y en posición fowler se administró durante el tiempo indicado vigilando en todo momento la aparición de náuseas, al momento en que la paciente presentó náuseas la dieta se suspendió, y se administró un antiemético, hasta concluir con la cantidad indicada.

Estos resultados evidenciaron que la implementación del PAE favorece la disminución de las complicaciones postoperatorias, optimiza el proceso de adaptación a la nueva condición fisiológica y fortalece la autonomía del paciente en su proceso de recuperación, además se confirmó su impacto positivo en la calidad de vida, puesto que las intervenciones de enfermería realizadas durante la hospitalización, ayudaron a mejorar los signos y síntomas clínicos y el proceso de aprendizaje acerca del manejo de la sonda nasoyeyunal de la paciente.

Por otra parte, el uso de los patrones funcionales y la taxonomía NANDA, NOC y NIC permiten la fundamentación científica del cuidado enfermero, así mismo la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería en una paciente postoperada de gastrectomía subtotal distal permitió establecer intervenciones clínicas personalizadas esenciales para una recuperación exitosa.

El cuidado de enfermería en pacientes con cáncer gástrico abarca desde el apoyo emocional hasta la intervención directa en el tratamiento y seguimiento de las complicaciones asociadas. Estudios recientes subrayan la relevancia de la prevención y del diagnóstico precoz, dado que factores de riesgo como la infección por Helicobacter pylori, la dieta y la genética desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. El cáncer gástrico representa un desafío multidimensional que requiere un enfoque integral donde la enfermería desempeña un papel central tanto en la prevención como en el manejo clínico de la enfermedad.

 

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