Proceso de atención de enfermería. Neumonía por Covid-19.

18 septiembre 2022

AUTORES

  1. Bárbara Kelly Ferreira de Brito. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Lorena Azabal Martín. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. Josué Martín Fuertes. Enfermero en el Hospital General de la Defensa Zaragoza.
  4. Tamara Mariutanu. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  5. María Villabona Jiménez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  6. Laura Perpiñán Sánchez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La infección por el nuevo coronavirus de 2019, se presentó como una situación muy compleja y de dimensiones como nunca antes había sido vista en todo el planeta, ocasionando una pandemia, y que a día de hoy sigue contagiando a las personas, causando gran impacto en la economía y en la sociedad, principalmente en la salud de la población. Obligando al sistema sanitario a adaptarse a un nuevo concepto de cuidados y tratamiento del individuo que la padece.

Covid-19 (2019-nCov), virus de ARN de cadena positiva simple, envuelto con partículas redondeadas no segmentada ovaladas con diámetro de aproximadamente 60 a 140 nm, pertenece al género β con SARS-CoV (es un tipo de coronavirus). Se parece en un 86.9% con el coronavirus de tipo SARS de murciélago. A día de hoy la fuente de infección son los pacientes con neumonía infectados por coronavirus.

Actualmente con los conocimiento existentes, se sabe que el virus es térmicamente sensible inactivándose por exposición a la luz ultravioleta o a 56 °C en 30 minutos; también el uso de solventes lipídicos con éter, etanol al 75% y el uso de desinfectantes que contengan cloro, ácido peracético y cloroformo, inactiva el virus de manera efectiva, pero la clorhexidina no puede inactivar el virus de manera efectiva1,2,3.

 

PALABRAS CLAVE

Covid-19, Neumonía por COVID, proceso de atención integral de enfermería, infección por COVID.

 

ABSTRACT

The infection by the new coronavirus of 2019, was presented as a very complex situation and of dimensions that had never been seen before on the entire planet, causing a pandemic, and that today continues to infect people, causing a great impact on the economy and in society, mainly in the health of the population. Forcing the health system to adapt to a new concept of care and treatment of the individual who suffers from it.

Covid-19 (2019-nCov), single positive stranded RNA virus, enveloped with round non-segmented oval particles with a diameter of approximately 60 to 140 nm, belongs to the β genus with SARS-CoV (it is a type of coronavirus). It is 86.9% similar to the bat SARS-type coronavirus. Today the source of infection is patients with pneumonia infected by coronavirus.

Currently, with the existing knowledge, it is known that the virus is thermally sensitive, being inactivated by exposure to ultraviolet light or 56 °C in 30 minutes; also the use of lipid solvents with ether, 75% ethanol and the use of disinfectants containing chlorine, peracetic acid and chloroform effectively inactivate the virus, but chlorhexidine cannot effectively inactivate the virus1,2,3.

 

KEY WORDS

Covid-19, COVID pneumonia, comprehensive nursing care process, COVID infection.

 

INTRODUCCIÓN

El virus se considera susceptible a la población, con una capacidad de transmitir de persona a persona, por transmisión de gotitas respiratorias y de contacto, o puede transmitirse a través del contacto directo con secreciones que contienen virus4.

No está clara, la forma que el COVID 19 infecta las células. Los estudios han demostrado que el período de incubación del nuevo coronavirus es de 5,2 días (el intervalo de confianza del 95% es de 4.1 días a
7.0 días), y el percentil 95 es de 12.5 días4.

Las personas mayores y con enfermedades subyacentes son más gravemente afectados después de la infección, y los niños, bebés y niños pequeños también desarrollan síntomas, pero son relativamente leves. Se puede encontrar en el aparato respiratorio hasta después de 96 horas del contagio5.

En comparación con el virus del SARS, la neumonía causada por el nuevo coronavirus es generalmente más leve pero más diseminada, y tiene un período de incubación más prolongado, lo que dificulta su prevención y control6.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 60 años que ingresa en la unidad de hospitalización a cargo del servicio de neumología, por insuficiencia respiratoria por neumonía COVID 19.

Antecedentes personales:

  • Sin alergias medicamentosas conocidas.
  • Fumadora hace más de 20 años.
  • HTA.
  • IQ. Herniorrafia inguinal y amigdalectomía.

La paciente vive en el domicilio con su esposo siendo autónoma en las ABVD y manteniendo una vida activa, realiza caminatas de 1 hora, 3 veces por semana.

Al llegar a urgencias, trasladada por el servicio 061, llevaba Oxiplus a 8lx’ y satO2 93%.

Se inicia tratamiento con Oxigenoterapia de Alto Flujo (OTAF), dexametasona y remdesivir.

Mala evolución requiriendo aumento del soporte respiratorio hasta OTAF 60L y FiO2 100%.

Diagnóstico:

Insuficiencia respiratoria por neumonía COVID 19.

A su llegada, se monitoriza – electrocardiograma, pulsioximetría, monitorización de tensión, se extrae analítica sanguínea y se realiza ECG y placa de tórax.

Paciente portador de OTAF a 60L y FiO2 70% con saturaciones de 90%, taquipnea y

Se realiza sondaje vesical de 16Fr, para un mejor control de diuresis.

Exploración física en Urgencia.

Signos vitales:

  • TA: 111 / 78 mmHg.
  • Fc: 81 latidos por minuto.
  • Fr: 30 respiraciones por minuto.
  • St02: 90%.
  • Temperatura: 37ºC.
  • Glucemia capilar: 147 mg/dl.
  • Exploración física:
  • Talla: 175 cm
  • Peso: 79 kg.
  • Buena higiene corporal.
  • Auscultación cardiaca normal, tonos rítmicos sin soplos ni extratonos.
  • Trabajo respiratorio abdominal.
  • Abdomen.
  • Glasgow 15.
  • Escala de Norton: Riesgo medio.
  • Estado físico general: Regular.
  • Estado Mental: Alerta.
  • Incontinencia: Ninguna.
  • Buen estado general.

Al ingreso en planta, la paciente presenta:

Sin trabajo respiratorio, eupneica, sin tos, ST02 95-96% con OTAF a 60 L.

Se intenta bajar FiO2, pero presenta desaturación hasta 90%, aumentando la FC y FR y trabajo abdominal por lo que se mantiene con FiO2 de 70%.

Estable con TA 120/75 y 80x´. Afebril, sin datos de infección objetiva.

Diuresis SV 795 ml.

Además del tratamiento puesto en urgencia, se administra corticoides con 10 mg y Enoxaparina a dosis profilácticas.

En su primera noche, muy inquieta, no descansa mucho. En ayunas, ante la estabilidad respiratoria, se decide iniciar dieta oral.

Medidas generales:

  • Posición Fowler con cabecero a 45-60º.
  • Inicio dieta oral.
  • Control glucemias c/8h.

Fármacos:

  • Dexametasona 8 mg IV cada 24h.
  • Enoxaparina 40 mg SC cada 24h.
  • Omeprazol 40 mg IV cada 24h.
  • Remdesivir cada 12 h.
  • Paracetamol 1gr IV cada Si precisa.
  • Insulina Rápida según protocolo.
  • Suero fisiológico al 9% a 21 cc/h.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente.

FR 15 rpm, SatO2 95-96%. Normoventilado sin ruidos añadidos.

OTAF con FiO2 70% y 50L. Desaturación, aumento de FR y del trabajo respiratorio abdominal ante el descenso de FiO2.

No hay secreciones.

Paciente dependiente de OTAF a altas dosis para mantener saturación.

Desaturación ante esfuerzos leves.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.

Piel: Normohidratada con tratamiento de sueroterapia, 500cc/24h y agua vo.

Sin alergias alimenticias conocidas. Desaturación y disnea durante las ingestas. Comenzar la tolerancia dieta vía oral. Portadora de todas piezas dentarias.

3. Eliminación. Eliminar todos los desechos corporales.

Control de esfínteres previo a ingreso.

Diuresis espontánea sin necesidad de diuréticos.

Portadora de SV.

4. Movilización. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Autónoma para las ABVD y con vida activa previa al ingreso.

Actualmente: Encamada en posición decúbito supino en fowler con cabecero a 45-60º. Movilidad limitada por disnea y desaturación al esfuerzo, debido a la neumonía.

Moviliza todo el cuerpo, es autónoma para actividades de poco esfuerzo.

5. Reposo / Sueño. Dormir y descansar.

Duerme durante las noches sin precisar tratamiento.

6. Vestirse / Desvestirse. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse.

Autónoma en las ABVD previo al ingreso. Se tapa y destapa en la cama por sí misma, así como coge lo que precisa de la mesilla.

7. Termorregulación. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente.

Afebril. Autónoma para ponerse y quitarse manta según precise.

8. Higiene / Piel. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Encamada a causa de su situación actual de salud. No presenta UPP. Precisa aseo en la cama colaborando con todo el proceso. Buena perfusión y relleno capilar.

Escala Norton de 13, Riesgo evidente de deterioro de la integridad cutánea.

Encamada sin colchón antiescaras.

9. Seguridad. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Consciente y orientada. Glasgow 15 Barandillas a mitad ambos lados.

10. Comunicación. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

Paciente sin déficits sensoriales. Se comunica adecuadamente con el personal y los familiares. Tiene teléfono móvil y Tablet con internet a su disposición.

11. Creencias y Valores. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores.

Participa y toma decisiones sobre su nuevo estado de salud y cuidados. Entiende su situación actual.

12. Trabajar/realizarse. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

Actualmente de baja por enfermedad.

13. Ocio. Participar en actividades recreativas.

Portadora de tablet con internet, móvil y ve la TV.

14. Aprender. Descubrir o satisfacer la curiosidad.

Consciente y orientado.

Pregunta y entiende su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA7-NIC8-NOC9)

3302 manejo de la ventilación mecánica: no invasiva. Actividades:

Colocar al paciente en una posición de semi-Fowler. Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar grandes fugas de aire. Controlar la lesión de la mucosa nasal.

00092 Intolerancia a la actividad: Reposo en cama, disnea de esfuerzo.

NOC:

0005-Tolerancia de la actividad.

0002 conservación de la energía.

NIC:

0180 manejo de la energía. Actividades:

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad. Observar y registrar el esquema número de horas de sueño del paciente. Priorizar las actividades para adaptar los niveles de energía. Realizar ejercicios de movimiento pasivos y/o activos.

 

5612 Enseñanza: Ejercicio prescrito. Actividades:

Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, informar al paciente acerca de las actividades según su estado físico. Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.

Diagnóstico de Autonomía.

00102 Déficit de autocuidado: alimentación fatiga y debilidad. Deterioro de la habilidad para tomar por sí solo una comida completa y deterioro de la habilidad para masticar la comida.

NOC:

0303 Autocuidados: comer.

0007 Nivel de fatiga.

NIC:

 

803 Ayuda con el autocuidado: alimentación. Actividades:

Identificar la dieta prescrita. Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución. Proporcionar ayuda física, si es necesaria.

1020 Etapas en la dieta. Actividades:

Hacer avanzar la dieta, observando la tolerancia y la progresión de la dieta.

Diagnóstico de Riesgo.

00015 Riesgo de estreñimiento: cambio en los hábitos alimentarios y actividad física diaria media inferior a la recomendada según el sexo y la edad.

NOC:

0501 eliminación intestinal.

0204 consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC:

0430 control intestinal. Actividades:

Anotar fechas, número, color y consistencia de las defecaciones.

 

0440 entrenamiento intestinal. Actividades:

Asegurar una ingesta adecuada de líquidos. La realización de ejercicios adecuados y asegurar la intimidad.

00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. factor mecánico (inmovilidad física).

NOC:

1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas.

0204 consecuencias de la inmovilidad fisiológicas.

1908 detección del riego.

NIC:

0840 cambio de posición. Actividades:

  • Colchón y cama terapéutica adecuada.
  • Permitir que el paciente participe y colabore con los cambios posturales.
  • Vigilar la oxigenación antes y después de un cambio postural.
  • Mantener el paciente en posición que permita una mejor respiración y alivio de la disnea.
  • Minimizar la fricción y las fuerzas de cizallamiento al cambiar de posición al paciente
  • Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.

3584 cuidados de la piel: tratamiento tópico. Actividades:

  • Evitar el uso de ropa de cama de textura áspera.
  • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
  • Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa bucal, si es necesario.

0740 Cuidados del paciente encamado. Actividades:

  • Explicar las razones del reposo en cama.
  • Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
  • Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
  • Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano.
  • Colocar la luz de llamada al alcance de la mano.
  • Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.
  • Vigilar el estado de la piel.
  • Enseñar ejercicios de cama, según corresponda.

3540 Prevención de úlceras por presión. Actividades:

  • Utilizar una herramienta de valoración de riesgo escala Norton.
  • Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.
  • Vigilar cualquier zona enrojecida.
  • Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad.
  • Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
  • Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos.
  • Controlar la movilidad y la actividad del paciente.

3590 vigilancia de la piel. Actividades:

  • Observar si hay enrojecimiento, calor, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

 

CONCLUSIÓN

El día a día demuestra la verdadera importancia de los cuidados de enfermería a los pacientes portadores del virus COVID-19, siendo necesario una verdadera vocación para poder combatir una infección que hasta el día de hoy nos sigue sorprendiendo por sus características y forma de infectar a un individuo. El equilibrio de cuidados de enfermería con el resto del personal sanitario es de vital importancia, buscando siempre la calidad de vida y mejoría del paciente portador del virus.

Por lo tanto, los cuidados prestados por el personal de enfermería deben ser siempre de forma preventiva, para que los trabajadores y otros pacientes que se encuentran en la unidad no se contagien de forma cruzada. Hoy en día para que no pare la asistencia de otras enfermedades, los pacientes portadores del virus reciben el tratamiento de forma aislada como se realiza hace ya varios años con otras enfermedades de alta infección.

Pero cabe resaltar que para este tipo de aislamiento son necesarios unos cuidados específicos por parte del personal de enfermería, garantizando en todo el momento que el virus no se pueda expandir en la unidad. Buscar de forma activa actualizaciones acerca del virus y experiencias de compañeros que trabajan directamente con pacientes que presentan neumonía por COVID-19 (unidad de Neumología), ayuda a mejorar o mantener una calidad asistencial individualizada a cada paciente, manteniendo unos cuidados óptimos para la mejoría de su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

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