Caso clínico: seguimiento en CSM niño diagnosticado de TDAH

 

AUTORES

1. Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente masculino de 8 años con diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), en seguimiento por consulta de salud mental infanto-juvenil. Acude acompañado por su madre, quien refiere dificultades para mantener la atención durante las clases, inquietud constante, impulsividad y frustración frecuente ante límites o cambios de rutina. Está siendo tratado con metilfenidato de liberación prolongada, con respuesta parcial.

Se plantea un plan de cuidados orientado a reforzar habilidades sociales, favorecer la adherencia al tratamiento, apoyar a la familia en el manejo conductual y mejorar el rendimiento escolar y emocional del menor.

PALABRAS CLAVE

TDAH, salud mental, atención, educación, estructura familiar, habilidades sociales.

ABSTRACT

An 8-year-old male patient diagnosed with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), currently under follow-up in a child and adolescent mental health clinic. He attends accompanied by his mother, who reports difficulties maintaining attention during classes, constant restlessness, impulsivity, and frequent frustration when faced with limits or changes in routine. He is being treated with extended-release methylphenidate, with partial response.

A care plan has been proposed aimed at strengthening social skills, promoting adherence to treatment, supporting the family in behavioral management, and improving the child’s academic and emotional performance.

KEY WORDS

ADHD, mental health, attention, education, family structure, social skills.

INTRODUCCIÓN

El TDAH es uno de los trastornos del neurodesarrollo más frecuentes en la infancia. Se caracteriza por un patrón persistente de inatención, hiperactividad e impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo. El tratamiento suele ser multimodal, incluyendo psicofármacos, intervenciones conductuales, apoyo escolar y trabajo familiar.

Desde enfermería, es clave el acompañamiento en la evolución del tratamiento, la educación sanitaria al entorno familiar y escolar, y el fomento de la autonomía progresiva del niño en sus actividades diarias.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 8 años, escolarizado en 3º de primaria, derivado desde pediatría al CSM por sospecha de TDAH. Desde los 6 años presenta dificultades para concentrarse, interrupciones frecuentes en clase y conflictos con compañeros. En casa, su madre describe conducta desafiante, impaciencia y llanto fácil cuando no se cumplen sus deseos.

Actualmente toma metilfenidato 10 mg/día, con ligeras mejorías en la atención matutina, aunque aún presenta conductas disruptivas por la tarde. Se mantienen controles mensuales en salud mental y se trabaja en coordinación con el colegio.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Nº1. Respira normalmente. Conservado.

Nº2. Beber y comer. Conservado.

Nº3 Elimina adecuadamente los deshechos y secreciones. Conservado.

Nº4. Moverse y mantener buena postura. Hiperactividad motora constante.

Nº5. Dormir y descansar. Alterado (despertares nocturnos).

Nº6. Vestirse y desvestirse. Conservado.

Nº7. Mantener la temperatura corporal. Conservada.

Nº8. Mantiene la higiene personal. Supervisada por adulto.

Nº9. Detectar y evitar peligros. Levemente alterado (impulsividad).

Nº10. Comunicarse con los semejantes. Conservada.

Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. En formación.

Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. Levemente alterado por baja tolerancia a la frustración.

Nº13. Recrearse y entretenerse. Conservada.

Nº14. Aprender en sus variadas formas. Alterado (atención deficitaria).

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

(00159) Disposición para mejorar los procesos familiares.

Dominio 7: rol / relaciones.

Clase 2: Relaciones familiares.

Disposición para mejorar los procesos familiares r/c dificultad para establecer límites efectivos ante conductas de TDAH m/p expresión materna de frustración al manejar la impulsividad y cambios de rutina del niño.

 

NOC:

[2903] Desempeño del rol de padres: adolescente.

Objetivo: Los miembros de la familia ejecutarán los roles esperados en el cuidado del niño con TDAH, estableciendo límites claros y consistentes que favorezcan su desarrollo y adaptación.

INDICADOR 260205 Los miembros ejecutan los roles esperados.

[2604] Normalización de la familia.

Objetivo: La familia se adaptará a los cambios en el desarrollo del niño, integrando nuevas rutinas y estrategias de afrontamiento que reduzcan la frustración materna ante la impulsividad.

INDICADOR 260208 Se adapta a los cambios en el desarrollo.

NIC:

[7100] Estimulación de la integridad familiar.

ACTIVIDADES:

• Fomentar la comunicación abierta y respetuosa entre los miembros de la familia.
• Identificar las fortalezas familiares y reforzarlas durante la atención.
• Apoyar a la familia en la resolución conjunta de problemas o conflictos.
• Involucrar a todos los miembros relevantes en el proceso de toma de decisiones.

 

[7170] Facilitar la presencia de la familia.

ACTIVIDADES:

• Ajustar los horarios de visita para permitir el acompañamiento del paciente por parte de su familia.
• Crear un ambiente acogedor para la permanencia de familiares en la unidad de cuidados.
• Informar a la familia sobre la evolución del paciente para mantenerla integrada al cuidado.
• Permitir que participen en actividades básicas de cuidado si es apropiado.

 

NANDA:

(00055) Desempeño ineficaz del rol.

Dominio 7: Rol / relaciones.

Clase 3: Desempeño del rol.

Desempeño ineficaz del rol r/c síntomas nucleares del TDAH tales como inatención e hiperactividad m/p dificultad para mantener atención en clases y cumplir con expectativas académicas.

NOC:

[0915] Nivel de hiperactividad.

Objetivo: El paciente mantendrá la concentración en actividades académicas y de la vida diaria, mostrando una disminución de los niveles de hiperactividad que interfieren en su desempeño.

INDICADOR 140212 Mantiene la concentración.

[1214] Nivel de agitación:

Objetivo: El paciente reducirá los episodios de agitación, logrando un estado de calma que facilite la participación en el aula y en interacciones sociales.

INDICADOR 130101 Resolución de la agitación.

NIC:

[5520] Facilitar el aprendizaje.

ACTIVIDADES:

• Identificar estilos de aprendizaje y preferencias del paciente para adaptar la enseñanza.
• Usar técnicas visuales, auditivas o prácticas para mejorar la comprensión del contenido.
• Ofrecer retroalimentación positiva durante el proceso de aprendizaje.
• Evaluar periódicamente la retención del conocimiento adquirido.

 

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

ACTIVIDADES:

• Motivar al paciente a participar activamente en decisiones sobre su salud.
• Establecer metas realistas de autocuidado junto con el paciente.
• Reconocer los logros personales en el cumplimiento de sus responsabilidades.
• Promover la reflexión sobre las consecuencias de sus elecciones de salud.

 

NANDA:

(00123) Desatención unilateral.

Dominio 5: Percepción / cognición.

Clase 1: Atención.

Desatención unilateral r/c atención centrada en los problemas conductuales del niño m/p falta de identificación de fortalezas del menor en el relato materno.

NOC:

[4352] Manejo de la conducta: hiperactividad / falta de atención.

Objetivo: El paciente referirá ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad y demostrará un mejor manejo de la conducta, aplicando las estrategias de enfoque aprendidas.

INDICADOR 140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.

[0900] Cognición.

Objetivo: El paciente mantendrá la concentración sostenida en tareas escolares, evidenciando una mejora en su nivel de atención a pesar de las distracciones ambientales.

INDICADOR 140212 Mantiene la concentración.

NIC:

[4352] Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención.

ACTIVIDADES:

• Establecer rutinas estructuradas y claras para reducir la distracción.
• Aplicar técnicas de refuerzo positivo ante conductas deseadas.
• Enseñar estrategias de enfoque como el uso de listas o pausas activas.
• Reducir estímulos ambientales que puedan generar sobreexcitación.

 

[5880] Técnica de relajación.

ACTIVIDADES:

• Instruir al paciente en técnicas de relajación muscular progresiva.
• Guiar sesiones individuales en un entorno sin ruido ni interrupciones.
• Animar al paciente a practicar la relajación como rutina diaria.
• Evaluar la efectividad de la técnica observando signos de reducción del estrés.

 

NANDA:

(00222) Control de impulsos ineficaz.

Dominio 5: Percepción / cognición.

Clase 4: Cognición.

Control de impulsos ineficaz r/c alteración neurobiológica propia del TDAH m/p conductas impulsivas y baja tolerancia a la frustración reportadas.

NOC:

[1405] Autocontrol de los impulsos.

Objetivo: El paciente identificará las conductas impulsivas perjudiciales y pondrá en práctica técnicas de autorregulación para mostrar un mayor control en situaciones de frustración.

INDICADOR 120419 Identifica conductas impulsivas perjudiciales.

[4370] Entrenamiento para controlar los impulsos.

Objetivo: El paciente demostrará control de sus impulsos mediante la aplicación de pausas conscientes y técnicas de distracción, registrando situaciones exitosas de autorregulación.

INDICADOR 120403 muestra control de los impulsos.

NIC:

[4370] Entrenamiento para controlar los impulsos.

ACTIVIDADES:

• Proponer técnicas de distracción para canalizar la energía de forma positiva.
• Practicar la pausa consciente antes de actuar o responder en situaciones tensas.
• Registrar junto al paciente las situaciones en las que logra controlar el impulso.
• Reforzar la confianza del paciente en su capacidad para autorregularse.

 

[5960] Facilitar la meditación.

ACTIVIDADES:

• Ofrecer recursos digitales o guías grabadas de meditación para uso autónomo.
• Enseñar posturas básicas y técnicas de respiración para comenzar a meditar.
• Realizar sesiones breves de meditación guiada al inicio o final del día.
• Animar al paciente a identificar momentos cotidianos donde aplicar la atención plena.

 

CONCLUSIÓN

El abordaje del TDAH en niños requiere un seguimiento estructurado e integral desde salud mental, escuela y familia. En este caso, el acompañamiento enfermero permite detectar necesidades no cubiertas, reforzar habilidades y rutinas, y brindar orientación a los cuidadores. El trabajo conjunto con el entorno escolar facilitará una mejor adaptación del niño, tanto en el plano conductual como académico.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult. Herramienta para la consulta, formación y creación de planes de cuidado
   con NANDA, NOC, NIC. http://nnnconsult.com/ (último acceso 24/04/2025)
2. Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.