Proceso de atención de enfermería: paciente diabética.

AUTORES

1. Sara Mallén García. Enfermera Atención Continuada, Sector Alcañiz.
2. Teresa Delgado Carcavilla. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
3. Natalia Hernández Rodríguez. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
4. Sheila Martínez Fernández. Enfermera Planta Medicina Interna Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
5. Bárbara Ruiz Ondiviela. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
6. Julia Gargallo Cuartielles. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente diabética de 45 años diagnosticada con diabetes mellitus tipo II hace 1 año. Viene a la consulta de enfermería para revisión. La última visita de control fue hace un mes.

 

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, glucosa, sobrepeso, incumplimiento.

 

ABSTRACT

45 year old diabetic patient diagnosed with type II diabetes mellitus 1 year ago. She comes to the nurse’s office for review. The last control visit was one month ago.

 

KEY WORDS

Diabetes mellitus, glucose, overweight, default.

 

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es un trastorno que se produce cuando el páncreas no produce la suficiente cantidad de insulina (hormona secretada por el páncreas, que posibilita que la glucosa pueda entrar en las células para ser utilizada como fuente de energía) o cuando en el organismo dicha sustancia no funciona con normalidad. Esto provoca que los niveles de glucosa (azúcar) en sangre están elevados, lo que se conoce como hiperglucemia. Estos niveles de glucemia elevados durante mucho tiempo, pueden provocar varias complicaciones a largo plazo, como pueden ser: retinopatía diabética, ceguera, enfermedades cardiovasculares, neuropatía diabética, nefropatía diabética, síndrome del pie diabético, amputaciones…. ¹. Por eso, es muy importante mantener unos niveles de glucosa bajos en sangre para evitar estas complicaciones o retrasarlas.

Los síntomas más frecuentes de la Diabetes Mellitus son los siguientes ²:

• Polifagia: aumento del apetito.
• Poliuria: incremento ganas de orinar.
• Polidipsia: mucha sed.

Existen varios tipos de diabetes, entre los dos principales están ²:

• Diabetes mellitus tipo 1: suelen aparecer los síntomas de manera brusca. Se produce porque el páncreas deja de generar insulina. Esta diabetes es poco frecuente y suele afectar a niños y adolescentes. El tratamiento es la insulina.
• Diabetes mellitus tipo 2: este tipo de diabetes es la más frecuente. Normalmente es diagnosticada a mayores de 40 años. Está ocasionada porque el páncreas no produce la cantidad suficiente de insulina y las células no responden de manera apropiada a la insulina. Está muy relacionada con la obesidad. El tratamiento es el siguiente:
  • • Dieta: una dieta equilibrada, libre de azúcares y baja en grasas, repartida en cinco comidas al día.
    • Ejercicio físico: tres o cuatro veces por semana, para ayudar a bajar peso y disminuir niveles de glucosa.
    • Antidiabéticos orales: no siempre son necesarios, sólo cuando con la dieta y el ejercicio físico no es suficiente.
    • Insulina: cuando los antidiabéticos orales no son suficientes para mantener las cifras de glucemia en niveles óptimos, hay que asociarlos con insulina.

 

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Paciente que acude a revisión rutinaria de enfermería para control de la diabetes. Cuando comenzamos con la entrevista afirma que, en ocasiones, no sigue las pautas dietéticas, reconoce que debería caminar más pero tiene dificultad debido a su sobrepeso, la medicación dice que algún día se le olvida tomársela y aunque tiene un aparato para su autocontrol, dice que no lo utiliza.

 

DATOS GENERALES:

Nombre: P.S.M.

Sexo: Mujer.

Años: 45.

Estado civil: Casada.

Situación laboral: Trabaja en un supermercado.

Persona con la que convive: Marido.

 

DATOS CLÍNICOS:

Alergias: AINES

Antecedentes médicos: Diabetes mellitus Tipo II

Antecedentes familiares: Madre con Diabetes Mellitus Tipo II

Antecedentes Quirúrgicos: Apendicectomía en 1990

No fumadora

 

TRATAMIENTO:

Metformina 850 mg 1 comp/8h

 

VALORACIÓN:

Talla: 162 cm

Peso: 78 kg

IMC: 29,7

Tensión arterial: 139/86 mmHg

Frecuencia cardíaca: 75 ppm

Saturación de O2: 97%

Glucemia basal: 198 mg/dl

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Respirar normalmente: Respira sin necesidad de apoyo oxigenoterápico. Se cansa y tiene sensación de falta de aire cuando sube cuestas o escaleras.

2. Comer y beber adecuadamente: Ingesta de alimentos excesiva, hidratación adecuada.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Elimina correctamente tanto por vía urinaria como por vía fecal. Las micciones y deposiciones son normales.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: La coordinación de movimientos es correcta, no presenta limitación en la amplitud de movimientos. Le cuesta subir escaleras y cuestas.

5. Dormir y descansar: No tiene problemas para el descanso.

6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse: Puede realizar la tarea ella sola, sin necesidad de ayuda.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites normales.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Mantiene una higiene corporal correcta.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Necesidad no afectada.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se comunica con los demás verbalmente y manifiesta sus emociones y sentimientos.

11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Es atea.

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Trabaja de lunes a sábado en un supermercado en horario de mañanas.

13. Participar en actividades recreativas: Le gusta pasar el rato libre leyendo libros o viendo la televisión.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: No tiene la intención de cambiar sus hábitos, ni su estilo de vida.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA) ⁴, INTERVENCIONES (NIC) ⁵ Y RESULTADOS (NOC) ⁶

 

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES, DIABETES (Cód. Diagnóstico 00126): r/c falta de interés en el aprendizaje y m/p lo verbaliza la paciente.

 

NOC:

• Autocontrol de la diabetes (1619) Acciones personales para controlar la diabetes mellitus y para prevenir el progreso de la enfermedad.
• Conocimiento: control de la diabetes (1820) Grado de comprensión transmitida sobre la diabetes mellitus y la prevención de complicaciones.

NIC

• Enseñanza: proceso de enfermedad (5602) Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

 

Actividades:

• • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado.
  • Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado.
  • Describir las posibles complicaciones crónicas, si procede.
  • Explorar recursos/ apoyos posibles, según cada caso.
  • Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones.
  • Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede.

 

INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO (Cód. Diagnóstico 00079): r/c fuerzas motivacionales y m/p reflejado en niveles de glucemia.

NOC:

• Conocimiento: régimen terapéutico (1813) Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico.
• Conocimiento: medicación (1808) Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación.

NIC:

• Enseñanza: medicamentos prescritos (5616) Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos.

Actividades

• • Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
  • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
  • Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
  • Instruir al paciente acerca de la administración/ aplicación de cada medicamento.
  • Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.
  • Instruir al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.
  • Instruir al paciente de los posibles efectos adversos de cada medicamento.

 

• Manejo de la medicación (2380) Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

 

Actividades:

• • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
  • Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
  • Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
  • Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.

 

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA (Cód. Diagnóstico 00085): r/c sedentarismo, desuso o mala forma física y m/p observación de la paciente.

NOC:

• Forma física (2004) Ejecución de actividades físicas con vigor.
• Movilidad (0208) Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

NIC:

• Fomento del ejercicio (0200) Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

Actividades:

• • Explorar las barreras para el ejercicio.
  • Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
  • Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
  • Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal.
  • Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
  • Controlar el cumplimiento del individuo del programa/ actividad ejercicios.
• Terapia de actividad (4310) Prescripción de, y asistencia en, actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo (o grupo)

 

Actividades:

• • Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
  • Ayudar a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada.
  • Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.
  • Disponer un refuerzo positivo en la participación de actividades.
  • Observar la respuesta emocional, física, social y espiritual a la actividad.

 

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO (Cód. Diagnóstico 00001): r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas y m/p controles rutinarios de peso.

NOC:

• Conocimiento: dieta (1802) Grado de comprensión sobre la dieta recomendada.
• Control de peso (1612) Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo.
• Estado nutricional (1004) Capacidad por la que los nutrientes pueden cubrir las necesidades metabólicas.

NIC:

• Ayuda para disminuir de peso (1280) Facilitar la pérdida de peso corporal y/ o grasa corporal.

 

Actividades:

• • Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
  • Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
  • Pesar al paciente semanalmente.
  • Fomentar el uso de sustitutos del azúcar, si procede.
  • Remitir a algún programa de control de peso comunitario, si procede.
  • Enseñar a calcular el porcentaje de grasa de los productos alimenticios.

 

• Enseñanza: dieta prescrita (5614) Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

 

Actividades:

• • Explicar el propósito de la dieta.
  • Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
  • Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
  • Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.
  • Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede.

 

• Asesoramiento nutricional (5246) Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

 

Actividades:

• • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Ayudar al paciente a registrar lo que come normalmente en un período de 24 horas.
  • Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

 

CONCLUSIÓN

En una enfermedad crónica, como es la diabetes mellitus, es necesario llevar un control bastante estricto de las pautas dietéticas, del ejercicio físico y del tratamiento. Para ello, es fundamental la fuerza de voluntad de la paciente.

En este caso, la paciente manifiesta no ser constante en el seguimiento de las pautas que se le dan. Por eso, en estas consultas de revisión, además de controlar las constantes, es muy importante el papel de enfermería para animar a la paciente a cambiar los hábitos y reforzar las conductas positivas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.2011; 34(1)
2. Diabetes mellitus [Internet]. Fundación española del corazón. 2020 [consultado 12 abril 2021]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/diabetes.html
3. Raile M, Marriner A. Modelos y teorías en enfermería. 7ª ed. Elsevier; 2011.
4. Herdman T, Kamitsuru S. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Elsevier; 2019.
5. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.