Proceso de atención de enfermería: paciente encamado.

13 mayo 2021

AUTORES

Sara Mallén García. Enfermera Atención Continuada, Sector Alcañiz.
Teresa Delgado Carcavilla. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Natalia Hernández Rodríguez. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Sheila Martínez Fernández. Enfermera Planta Medicina Interna Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Bárbara Ruiz Ondiviela. Enfermera Planta Neurología Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
Julia Gargallo Cuartielles. Enfermera Urgencias Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Acudimos al domicilio de un paciente encamado, de 80 años de edad, con cáncer de páncreas terminal, para su valoración por empeoramiento del estado general.

PALABRAS CLAVE

Encamado, cáncer, páncreas, empeoramiento.

ABSTRACT

We went to the home of a bedridden 80 year old patient with terminal pancreatic cancer, to assess his worsening general condition.

KEY WORDS

Bedridden, cancer, pancreas, worsening.

INTRODUCCIÓN

El páncreas es una glándula que está ubicada en el abdomen. Tiene una función exocrina y una función endocrina como funciones principales. En la exocrina, las células segregan enzimas, entre las más conocidas son la lipasa y amilasa, que ayudan a la digestión. La función endocrina está relacionada con la producción de hormonas, las principales hormonas del páncreas son el glucagón y la insulina. Estas hormonas son las relacionadas con mantener un nivel adecuado de glucosa en sangre ¹.

Las enfermedades del páncreas más comunes están producidas por las siguientes causas: cáncer de páncreas, diabetes mellitus y pancreatitis ².

En el cáncer de páncreas, normalmente, los síntomas no se presentan hasta que la enfermedad está en una fase bastante avanzada, algunos de los síntomas que se pueden presentar son los siguientes ¹:

Dolor abdominal con irradiación hacia la espalda.
Pérdida de peso.
Falta de apetito.
Ictericia.
Náuseas y vómitos.
Cambios en el hábito intestinal: heces claras.
Orina oscura.

Existen varios tipos de tratamientos según la fase en la que se encuentre el tumor. En el caso de nuestro paciente, la terapia es paliativa. Este tipo de tratamiento incluye varias opciones ³:

Cirugía paliativa.
Prótesis biliares.
Medicamento inyectable para aliviar el dolor bloqueando nervios del abdomen.
Radioterapia paliativa para disminuir el tumor y mejorar el dolor.
Otros cuidados paliativos.

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años que acudió el 17/12/2020 a consulta médica, porque desde hacía unos 4 días estaba con deposiciones pastosas una o dos veces al día e ictericia de 10 días de evolución, sin fiebre. Se mandó a urgencias Hospitalarias y tras analíticas, ecografía abdominal, colangio-RMN y CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) se observa masa en cabeza de páncreas. Es diagnosticado de cáncer de páncreas. Se coloca prótesis metálica descubierta de 10×80 mm para drenaje, ya que dada la edad y la comorbilidad, se desestimó tratamiento oncológico. No se realizaron más estudios diagnósticos.

Su estado general ha ido empeorando y acudimos a domicilio para su revisión ya que se encuentra encamado desde febrero de 2021. La cuidadora principal es su mujer ayudada por personal de ayuda domiciliaria.

DATOS GENERALES:

Nombre: M.I.P.
Sexo: Hombre.
Años 80.
Estado civil: Casado.
Situación laboral: Jubilado.

DATOS CLÍNICOS:

Alergias: No conocidas.
Antecedentes médicos: Hipertrofia prostática benigna, hipoacusia bilateral, hipertensión, cardiopatía isquémica (Angina de pecho en 2007), cáncer de cabeza de páncreas.
Antecedentes familiares: Cáncer de Colon.
Antecedentes Quirúrgicos: Hernia inguinal.
Hábitos: Exfumador.

TRATAMIENTO:

Omeprazol 20mg 1/24h.
Corlentor 5mg 1/24h.
Brilique 90mg 1/24h.
Trinomia 100/20/5 1/24h.
Nitroplast 10 mg 1 parche/24h.
Furosemida 40mg 1-1-0.
Espironolactona 25 mg 1/24h.
Daflon 500 mg 1-0-1.
Orfidal 0-0-1.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Tensión arterial: 130/72 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 62 ppm.
Saturación de O2: 99%.
Temperatura: 36ºC.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON⁴

1. Respirar normalmente: Respira normalmente, permeabilidad de las vías respiratorias. No precisa de oxigenoterapia.

2. Comer y beber adecuadamente: La ingesta tanto de nutrientes como de líquidos ha disminuido y el peso corporal ha descendido. Necesita ayuda para comer.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Tiene problemas de estreñimiento por la inmovilidad. Portador de pañal por incontinencia urinaria.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Tienen que ayudarlo a moverse.

5. Dormir y descansar: Necesidad alterada, toma medicación para poder dormir.

6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse: Dependiente para esta actividad, le tienen que vestir, desvestir y cambiar la ropa.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Lo lavan y asean diariamente. La integridad de la piel está conservada, tiene colchón antiescaras y le realizan cambios posturales cada 2-3 horas.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Por su estado, es vulnerable a coger infecciones.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se comunica y expresa sus emociones, conoce a la gente y se encuentra orientado en espacio y tiempo. Aunque por el proceso de la enfermedad tiene episodios de desorientación.

11. Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Es creyente.

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Está jubilado.

13. Participar en actividades recreativas: Hasta hace poco salía a dar paseos todos los días, ahora por su estado no puede cubrir esta necesidad.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Su situación no lo permite.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA) ⁵, INTERVENCIONES (NIC) ⁶Y RESULTADOS (NOC) ⁷

DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO (Cód. Diagnóstico 00095): r/c preocupación por intentar dormir y m/p preocupación por la enfermedad.

NOC:

Descanso (0003) Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
Nivel de comodidad (2100) Grado de comodidad físico y psicológico.

NIC:

Fomentar el sueño (1850) Facilitar ciclos reguladores del sueño/ vigilia.

Actividades:

- Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
- Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
Manejo del ambiente: confort (6482) Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

Actividades:

- Proporcionar una cama limpia y cómoda.
- Vigilar la piel, especialmente en las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación.
- Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, en lo posible.
- Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (Cod. Diagnóstico 00047): r/c inmovilización física y m/p paciente encamado.

NOC:

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
Detección del riesgo (1908) Acciones para identificar las amenazas para la salud personal.

NIC:

Cambio de posición (0840) Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/ o psicológico.

Actividades:

- Colocar en posición terapéutica, si procede.
- Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida del paciente para dormir, si no está contraindicada.
- Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.
- Minimizar el roce al cambiar de posición al paciente.
- Realizar los giros según lo indique el estado de la piel.
Prevención de úlceras por presión (3540) Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.

Actividades:

- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
- Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede.
- Utilizar camas y colchones especiales, si procede.
- Humedecer la piel seca, intacta.
- Evitar el agua caliente y utilizar un jabón suave para el baño.
- Vigilar las fuentes de presión y fricción.
- Enseñar a los miembros de la familia/ cuidador a vigilar si hay signos de rotura de la peil, si procede.

ESTREÑIMIENTO (Cod. Diagnóstico 00011): r/c cambios en el patrón intestinal y m/p inmovilidad y disminución de la ingesta.

NOC:

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008) Cantidad de ingesta de líquidos y sólidos durante un periodo de 24 horas.
Eliminación intestinal (0501) Formación y evacuación de heces.

NIC:

Manejo del estreñimiento/ impactación (0450) Prevención y alivio del estreñimiento/ impactación.

Actividades:

- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
- Vigilar la existencia de peristaltismo.
- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
- Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
- Instruir al paciente/ familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede.
- Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
- Sugerir el uso de laxantes/ ablandadores de heces, si procede.
Entrenamiento intestinal (0440) Ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados.

Actividades:

- Enseñar al paciente/ familia los principios de la educación intestinal.
- Instruir al paciente acerca de alimentos con alto contenido en fibra.
- Disponer intimidad.
- Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.
- Modificar el programa intestinal, si es necesario.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO (Cod. Diagnóstico 00002) r/c inapetencia y m/p encamamiento prolongado.

NOC:

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008) Cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas.
Hidratación (0602) Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

NIC:

Ayuda para ganar peso (1240) Facilitar el aumento de peso corporal.

Actividades:

- Observar si hay náuseas y vómitos.
- Controlar periódicamente el consumo diario de calorías.
- Asegurarse de que el paciente se encuentra en posición de sentado antes de comer o alimentarse.
- Ayudar o alimentar, si procede.
- Disponer períodos de descanso, si es necesario.
- Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido calórico variados para poder seleccionar algunos.
Manejo de la nutrición (1100) Ayuda a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos

Actividades:

- Determinar las preferencias de comidas del paciente.
- Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
- Dar comidas ligeras, en puré y blandas, si procede.
- Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.
- Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y calórico.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA (Cod. Diagnóstico 00091) r/c inmovilidad y m/p observación directa del paciente.

NOC:

Movilidad (0208) Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismos de ayuda.
Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204) Grado de compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.

NIC:

Cuidados del paciente encamado (740) Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.

Actividades:

- Colocar al paciente sobre una cama/ colchón terapéutico adecuado.
- Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
- Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.
- Cambiarlo de posición según lo indique el estado de la piel.

CONCLUSIÓN

Son muy importantes los cuidados de enfermería en el paciente encamado para evitar, en la medida de lo posible, la formación de úlceras por presión, el dolor y para apoyar y ayudar al cuidador principal.

Con los procesos de enfermería se consigue una valoración integral e individualizada de cada persona para poder adaptar el modo de trabajo a ese paciente en concreto. Es una herramienta muy útil para poder tener un seguimiento exhaustivo de ese paciente, ver su evolución y saber si tenemos que adoptar alguna medida para mejorar su estado de salud. Para poder completar el PAE (Proceso de Atención de Enfermería) es imprescindible asociar un Diagnóstico (NANDA) con un objetivo (NOC) y adoptar las actividades necesarias (NIC) para conseguir ese objetivo.

BIBLIOGRAFÍA

Méndez-Sánchez N. Gastroenterología. 3. ª ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V.; 2018.
¿Qué es el Cáncer de Páncreas? [Internet]. Asociación Española Contra el Cáncer. 2018 [consultado 24 marzo 2021]. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-pancreas
Tratamiento del Cáncer de Páncreas [Internet]. American Cancer Society. 2020 [consultado 25 marzo 2021]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pancreas/tratamiento/por-etapa.html
Raile M, Marriner A. Modelos y teorías en enfermería. 7ª ed. Elsevier; 2011.
Herdman T, Kamitsuru S. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Elsevier; 2019.
Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.