Proceso de atención de enfermería (PAE) al paciente con gastroenteritis aguda. Caso clínico

17 mayo 2023

AUTORES

  1. Lorena García Royuela. Graduada en enfermería. Enfermera en Otorrino, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza).
  2. Julio Alberto Juárez Mínguez. Diplomado en Enfermería. Enfermero Residente de Pediatría en Hospital Clinico Lozano Blesa, Zaragoza).
  3. Ana Garrido Carrera. Graduada en enfermería. Enfermera en Infecciosos, Hospital Infantil, Zaragoza).
  4. Sara Larraz Giganto (Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza).
  5. Nuria Esther Lario Marin. Graduada en Enfermería. Enfermera en Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza).
  6. Esther Pilar Juárez Mínguez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza).

 

RESUMEN

La gastroenteritis aguda (GEA) es una patología frecuente especialmente en niños menores de 5 años y adultos mayores. Generalmente es un proceso autolimitado debido principalmente a un agente infeccioso. Suele cursar con un cambio en el patrón intestinal tal como deposiciones líquidas, náuseas y vómitos. Su principal complicación es la deshidratación por lo que el tratamiento se enfoca en la rehidratación oral y el uso, en todo caso, de fármacos antieméticos.

PALABRAS CLAVE

Diarrea, disentería, gastritis.

ABSTRACT

Acute gastroenteritis (GEA) is a frequent pathology, especially in children under 5 years of age and older adults.It is usually a self-limiting process due mainly to an infectious agent. It usually presents with a change in the intestinal pattern such as liquid stools, nausea and vomiting. Its main complication is dehydration, so treatment focuses on oral rehydration and the use, in any case, of antiemetic drugs.

KEY WORDS

Diarrhea, dysentery, gastritis.

INTRODUCCIÓN

La gastroenteritis aguda (GEA) se define como la inflamación de la mucosa intestinal y gástrica, que cursa con deposiciones líquidas además de vómitos y fiebre. Es un proceso autolimitado en la mayoría de los casos que suele resolverse en 3 o 5 días1.

La causa más frecuente de GEA suele ser la infección entérica, causada por virus, bacterias o parásitos. Los virus, fundamentalmente rotavirus y adenovirus constituyen la causa más importante de GEA en la infancia, sobre todo en países desarrollados. Las bacterias como Salmonella, Campylobacter o Shigella, son más predominantes en niños mayores y países en vías de desarrollo1.

El principal síntoma de este proceso es la diarrea, pudiendo aparecer también heces con moco y/o sangre. Suele verse acompañada de náuseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico y fiebre2.

Si bien la mortalidad de la gastroenteritis aguda se ha visto notablemente reducida, las cifras de morbimortalidad siguen siendo elevadas sobre todo en los extremos de vida. La deshidratación es la complicación más frecuente de GEA siendo más acusada en lactantes debido a su mayor superficie corporal. Para valorar el grado de deshidratación deberá de valorarse el grado de pérdida de peso. Lo más importante para efectuar el diagnóstico y valorar si existe o no deshidratación y su grado son la historia clínica y la exploración física, siendo las determinaciones de laboratorio generalmente innecesarias3.

La base del tratamiento de GEA irá enfocada hacia la hidratación oral con diversos tipos de soluciones sobre todo hipotónicas. Rehidratación oral rápida en 4-5 horas y realimentación oral una vez corregida la deshidratación.

En caso de vómitos persistentes, diversos estudios evidencian que la administración de ondansetrón, ya sea por vía oral o endovenoso, mejora el éxito de la rehidratación oral, disminuyendo la necesidad de hospitalización4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 30 años de edad acude a Urgencias por cuadro de náuseas y vómitos de 24 horas de evolución acompañados de dolor abdominal epigástrico y fiebre de hasta 38ºC. Refiere aumento de cantidad y número de deposiciones. Niega transgresiones dietéticas. Niega entorno epidemiológico compatible.

Exploración general: Tensión Arterial: 112/55, Frecuencia Cardíaca: 86 lpm, Temperatura: 37,9ºC timpánica, Saturación de Oxígeno 99%.

Consciente, orientada. Eupneica en reposo. Bien perfundida.

Abdomen: blando a la palpación, depresible, levemente doloroso a la palpación epigástrica, FID, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, blumberg y murphy negativos. Psoas negativo. Peristaltismo audible.

Impresión diagnóstica: Gastroenteritis Aguda (presunto origen infeccioso)

Tratamiento:

-Paracetamol c/8 horas.

-Nolotil alterno c/4 horas con paracetamol.

-Suero oral 1 sobre diluido en 1 litro de agua, resto hidratación abundante e inicio de dieta blanda cuando se tolere vía oral.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se realiza de acuerdo a las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

1. Necesidad de oxigenación: la paciente presenta buenos niveles de saturación basal, no necesita soporte ventilatorio.

2. Necesidad de alimentación e hidratación: A su llegada a urgencias la paciente presenta disminución del nivel de ingesta, además de náuseas. No tolera olores fuertes. Al día siguiente la paciente comienza a tolerar una dieta blanda progresivamente.

3. Necesidad de eliminación: La paciente ha aumentado la cantidad y el número de deposiciones, además de ser este tipo diarreico.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: la paciente es independiente pero presenta menor nivel de energía que el habitual.

5. Necesidad de sueño y descanso: Los vómitos y el dolor abdominal impiden a la paciente mantener un descanso reparador.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: La paciente es independiente.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: A su llegada a urgencias fiebre que remite progresivamente.

8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: Mucosas secas, necesidad de hidratación.

9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: La paciente refiere extrañeza al encontrarse en el ámbito hospitalario.

10. Necesidad de comunicación: autónoma para la comunicación, orientada en tiempo y espacio.

11. Necesidad de vivir según creencias y valores: no se valora.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: La paciente es incapaz de desarrollar su actividad laboral normal.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

14. Necesidad de aprendizaje: No se valora.

DIAGNÓSTICOS NANDA NIC NOC

NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales: consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

Diagnóstico enfermería: desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales relacionado con aversión hacia los alimentos manifestado por náuseas.

NOC [0303] Autocuidados: comer: acciones personales para preparar e ingerir comida y líquidos independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.

Indicadores:

[30309] Bebe de una taza o vaso

[30314] Finaliza una comida

NIC [1050] Alimentación: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no pueda alimentarse por sí mismo.

Actividades:

Preguntar al paciente sus preferencias en el orden de los alimentos.

Establecer los alimentos según lo prefiera el paciente.

Comer sin prisas, lentamente.

NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

Actividades:

Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.

Informar al paciente acerca de cuánto tiempo se debe seguir la dieta

Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

 

NANDA [00013] Diarrea: Evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas diarias.

Diagnóstico enfermería: diarrea relacionada con enfermedad gastrointestinal manifestado por dolor abdominal.

NOC [2109] Nivel de malestar: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.

Indicadores:

[210208] Inquietud

[210214] Sudoración

NIC [2300] Administración de medicación: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividades:

Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.

Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

NIC [6482] Manejo ambiental: confort. Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

Actividades:

Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.

Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.

Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la persona, si fuera posible.

BIBLIOGRAFÍA

  1. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003; 52: 1-16. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14627948/
  2. European Society for Pediatric Gastroenterology, hepatology and Nutrition; European Society for Pediatric Infectious Diseases. Evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: S81- 122. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24739189/
  3. Practice Parameter: The Management of Acute Gastroenteritis in Young Children. Subcommittee on acute gastroenteritis and provisional committee on quality improvement. Pediatrics 1996; 97; 424-35. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8604285/
  4. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EC. Oral ondansetron for gastroenteritis in a pediatric emergency. N Engl J Med 2006; 354: 1698-705. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16625009/

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