Proceso de atención de enfermería (PAE). Dificultades en la lactancia materna en paciente pequeño para la edad gestacional (PEG). Caso clínico

23 marzo 2024

AUTORES

  1. Adela Villarreal Pellegero. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Carlota Enguita Guinovart. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. Ana María García-Belenguer Montón. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Sara Gimeno Sanjuan. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. Ana del Valle Rodríguez Delgado. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  6. Celia Sánchez Álvarez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se considera que un feto es pequeño para su edad gestacional cuando tiene un peso fetal estimado entre el percentil 3 y 10 para su edad gestacional con estudio doppler dentro de la normalidad 1. Esta característica puede asociarse a prematuridad, problemas intrapartos, hipoglucemia, infecciones o policitemia, además, gran parte tienen dificultades para el amamantamiento ya que su musculatura es más débil y se comportan como niños más pequeños de lo que nacieron2.

Por ese motivo, se presenta un proceso de atención de enfermería con los cuidados necesarios para abordar las dificultades en el amamantamiento de un recién nacido pequeño para su edad gestacional.

Para su realización, se realiza una valoración de enfermería basada en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, de los que surgen diferentes diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, identificándose unos criterios de resultados e intervenciones para cada uno de estos diagnósticos.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, matrona, lactancia materna, pequeño para la edad gestacional, plan de cuidados.

ABSTRACT

A fetus is considered small for its gestational age when it has an estimated fetal weight between the 3rd and 10th percentile for its gestational age with a Doppler study within normal limits. This characteristic can be associated with prematurity, intrapartum problems, hypoglycemia, infections or polycythemia. In addition, many of them have difficulties breastfeeding since their muscles are weaker and they behave like smaller children than when they were born.

For this reason, a nursing care process is presented with the necessary care to address the difficulties in breastfeeding a newborn small for its gestational age.

To carry it out, a nursing assessment is made based on the 14 basic needs of Virginia Henderson, from which different nursing diagnoses arise according to the NANDA taxonomy, identifying criteria for results and interventions for each of these diagnoses.

KEY WORDS

Nursing, midwife, breastfeeding, small for gestational age, care plan.

INTRODUCCIÓN

Se considera que un feto es pequeño para su edad gestacional cuando tiene un peso fetal estimado medido mediante ecografía obstétrica por entre el percentil 3 y 10 para su edad gestacional con estudio doppler dentro de la normalidad1.

Esta característica puede asociarse a prematuridad, problemas intrapartos, hipoglucemia, infecciones o policitemia; alrededor de un 85-90% de estos niños aumentan de peso rápidamente tras el nacimiento, aunque gran parte tienen dificultades para el amamantamiento ya que su musculatura es más débil y se comportan como niños más pequeños de lo que nacieron2.

Es por este motivo que suele ser habitual que las madres manifiesten ciertos problemas en el inicio del establecimiento de lactancia materna, como succión ineficaz, adormecimiento del bebé al pecho o pérdida de peso excesiva los primeros días. Nuestro papel como matronas es fundamental en el apoyo de estas familias para conseguir una lactancia materna exitosa, para ello será importante revisar como es el agarre y la succión de estos bebés al pecho y dar pautas claras que ayuden a las madres a entender cómo funciona la lactancia y por qué su hijo se comporta como lo hace.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a nuestra consulta de matrona de Atención Primaria, una mujer acompañada de su recién nacido de 5 días de vida refiere tomas muy largas, sin descanso entre ellas, con dolor y chasquidos al mamar, refiere además una pérdida de peso de 250 gr del recién nacido desde el día del parto.

Al revisar la historia clínica de la paciente, vemos que tuvo un parto eutócico en la semana 38 + 1. El recién nacido pesó 2320 gr y obtuvo una puntuación en el test de Apgar de 7/9/10. El control gestacional fue a través de las consultas de tocología de alto riesgo del Hospital Miguel Servet por PEG.

La madre comenta que la primera toma en el hospital fue exitosa, sin dolor y con un agarre correcto, según le explicó la matrona que le ayudó en este momento, refiere también que cuando ingresó en la planta de puerperio, la lactancia se vió alterada, ya que no conseguía una toma sin dolor y con un agarre adecuado, comenta que por la pérdida de peso y por su característica de PEG, el pediatra le recomendó introducir lactancia mixta con biberón. Nos comenta que se ha sentido muy sola desde que le dieron el alta, y que está agobiada porque su hijo está perdiendo peso, ella desea una lactancia materna exclusiva, y además las tomas le resultan muy largas porque su hijo se queda dormido con facilidad y muy dolorosas, ya que tiene múltiples grietas.

Durante su visita a nuestra consulta, la paciente nos muestra una toma y tras una valoración completa de la misma identificamos que el principal problema de este bebé es la falta de fuerza en la musculatura mandibular y el adormecimiento continuo, todo ello asociado a su condición de PEG. Por este motivo, se decide establecer un plan de cuidados para esta diada madre-hijo, realizando la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson, y estableciendo los diagnósticos de enfermería, junto con los objetivos (NOC), las intervenciones (NIC) y las actividades a realizar para alcanzar los objetivos fijados, en este caso, una lactancia exitosa y feliz.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRACIÓN:

Recién nacido con buena saturación de oxígeno basal, no presenta ninguna alteración respiratoria aparente, no tiraje intercostal, no quejido. Padres no fumadores.

ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN:

Paciente dependiente para la alimentación, actualmente lactancia mixta con biberón, indicada desde pediatría. Pérdida de peso >10% desde el nacimiento. La madre refiere tomas muy largas con adormecimiento durante las mismas. Mucosas y piel normocoloreadas e hidratadas, no hay signos de desnutrición ni deshidratación.

ELIMINACIÓN:

La madre refiere unas 3 deposiciones al día y unas 6-7 micciones al día.

MOVIMIENTO:

Acorde a los 5 días de vida.

DESCANSO Y SUEÑO:

La madre refiere que el recién nacido duerme bien, unas 18 horas al día con los despertares propios de sus 5 días de vida.

VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

La madre refiere ser capaz de vestir a su hijo según la temperatura.

TERMORREGULACIÓN:

La madre refiere ser capaz de adaptar a su hijo a los cambios de temperatura. Afebril.

HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL:

La madre refiere bañar al bebé cada día, en buen estado e hidratación de mucosas.

SEGURIDAD:

La madre se encuentra consciente y orientada, capaz de cuidar a su hijo, sin alteraciones emocionales.

COMUNICACIÓN:

Acorde a los 5 días de vida.

CREENCIAS Y VALORES.

REALIZACIÓN PERSONAL.

ACTIVIDADES RECREATIVAS Y OCIO.

APRENDIZAJE.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC3,4,5,6

(00104) LACTANCIA MATERNA INEFICAZ:

Estado en que la madre o el lactante presentan insatisfacción o dificultades en el proceso de amamantamiento.

Manifestado por:

  • Insatisfacción en el amamantamiento para la madre y/o el lactante.
  • Secreción de leche inadecuada, de manera real o percibida como tal.
  • Incapacidad del lactante para agarrarse al pecho materno adecuadamente.
  • Signos visibles de ingesta inadecuada del lactante.
  • Interrupciones durante la mamada; succión del pecho discontinua.
  • Vaciado insuficiente de cada pecho por mamada.

 

NOC:

  • Establecimiento de la lactancia materna: lactante.
  • Conocimiento: lactancia materna.
  • Mantenimiento de la lactancia materna.

 

NIC:

  • Asesoramiento en la lactancia.
  • Ayuda en la lactancia materna.
  • Monitorización del recién nacido.
  • Fomento de la implicación de la familia.

 

ACTIVIDADES:

  • Se explicará a la madre cómo es un agarre correcto y los indicios de que el bebé está mamando de forma eficaz.
  • Se explicará a la madre diferentes posturas que pueden favorecer un mejor agarre.
  • Se explicará a la madre cómo funciona la lactancia y cuál es el patrón normal de comportamiento de su hijo.
  • Se estimulará al recién nacido antes de la toma con cambios de ropa o masajes.
  • Se explicará a la madre cuales son los signos de satisfacción del lactante.

 

(00295) RESPUESTA INEFICAZ DE SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN DEL LACTANTE:

Deterioro de la habilidad de un lactante para succionar o para coordinar la respuesta succión-deglución.

Manifestado por:

  • Atragantamiento.
  • Arcadas.
  • Hipo.
  • Hiperextensión de las extremidades.
  • Deterioro de la habilidad para iniciar una succión eficaz.
  • Deterioro de la habilidad para mantener una succión eficaz.
  • Irritabilidad.

 

NOC:

  • Establecimiento de la lactancia materna: lactante.
  • Estado de deglución.
  • Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
  • Función muscular.
  • Mantenimiento de la lactancia materna.

 

NIC:

  • Asesoramiento para la lactancia.
  • Ayuda en la lactancia.

 

ACTIVIDADES:

  • Se explicará a la madre cómo es un agarre correcto y los indicios de que el bebé está mamando de forma eficaz.
  • Se explicará a la madre diferentes posturas que pueden favorecer un mejor agarre.
  • Se explicará a la madre cómo funciona la lactancia y cuál es el patrón normal de comportamiento de su hijo.
  • Se estimulará al recién nacido antes de la toma con cambios de ropa o masajes.
  • Se explicará a la madre cuales son los signos de satisfacción del lactante.

 

(00107) PATRÓN DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ DEL LACTANTE:

Estado en que el lactante evidencia dificultades para succionar o coordinar los reflejos succión y deglución.

Manifestado por:

  • Incapacidad para iniciar o mantener una succión efectiva.
  • Dificultad para coordinar la succión, la deglución y la respiración.

 

NOC:

  • Establecimiento de la lactancia materna: lactante.
  • Estado de deglución.
  • Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
  • Mantenimiento de la lactancia materna.

 

NIC:

  • Ayuda en la lactancia.
  • Asesoramiento para la lactancia.
  • Succión no nutritiva.
  • Terapia de deglución.

 

ACTIVIDADES:

  • Se explicará a la madre cómo es un agarre correcto y los indicios de que el bebé está mamando de forma eficaz.
  • Se explicará a la madre diferentes posturas que pueden favorecer un mejor agarre.
  • Se explicará a la madre cómo funciona la lactancia y cuál es el patrón normal de comportamiento de su hijo.
  • Se estimulará al recién nacido antes de la toma con cambios de ropa o masajes.
  • Se explicará a la madre cuales son los signos de satisfacción del lactante.

 

(00002) DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO:

Estado en que el individuo consume una cantidad de alimentos insuficiente para cubrir sus demandas metabólicas.

Manifestado por:

  • Pérdida de peso con un aporte adecuado.
  • Informe de ingesta alimentaria inferior al aporte diario recomendado.
  • Problemas en la masticación o en la deglución.

 

NOC:

  • Control de peso.
  • Estado nutricional.
  • Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos.
  • Estado nutricional. Ingestión de nutrientes.

 

NIC:

  • Ayuda a ganar peso.
  • Manejo de la nutrición.
  • Monitorización nutricional.

 

ACTIVIDADES:

  • Se explicará a la madre cómo es un agarre correcto y los indicios de que el bebé está mamando de forma eficaz.
  • Se explicará a la madre diferentes posturas que pueden favorecer un mejor agarre.
  • Se explicará a la madre cómo funciona la lactancia y cuál es el patrón normal de comportamiento de su hijo.
  • Se estimulará al recién nacido antes de la toma con cambios de ropa o masajes.
  • Se explicará a la madre cuales son los signos de satisfacción del lactante y cuáles son las señales de hambre.
  • Se medirá cada dos días el peso del bebé para evaluar la ganancia ponderal.
  • Se explicará cuantas veces al día debería orinar y defecar el recién nacido como señales de correcta nutrición.
  • Se evaluarán las mucosas del recién nacido.

 

EVOLUCIÓN

Se llevó un control mediante visitas presenciales en nuestra consulta durante 15 días, la madre refirió tomas más cortas, cuando el bebé daba señales de hambre. Con las recomendaciones que se dieron, el bebé consiguió un agarre profundo y una succión eficaz, el objetivo de llevar una lactancia materna exclusiva sin precisar biberones se alcanzó y nuestro paciente recuperó su peso al nacimiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Roig, L. G., Solsona, E. G., & Olivé, E. L. DEFECTOS DEL CRECIMIENTO FETAL. DOCUMENTOS DE CONSENSO, 187.
  2. Aizpun, J. I. L., Muñoz, A. D. A. (2013). Consecuencias de nacer pequeño para la edad gestacional. Boletín de la Sociedad Vasco-Navarra de pediatría= Euskal Herriko Pediatría Elkartearen aldizkaria, (114), 32-33.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2021-2023. Madrid: 12ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2023.
  4. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC)7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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