Proceso de atención de enfermería (PAE) en la fractura de radio distal. Caso clínico

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Marta Espona Vizán. Enfermera, Unidad de Pruebas funcionales de Digestivo, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  2. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Sara Allona López. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  5. África Borja Navarro. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Unidad de Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura del extremo distal del radio es una de las fracturas más comunes en adultos, representando el 18% de todas las fracturas. Se observan dos grupos de mayor incidencia: uno en jóvenes, generalmente por impactos de alta energía, y otro en personas mayores por impactos de baja energía, cayendo desde la propia altura, normalmente debido a la presencia de osteoporosis.

La selección del tratamiento óptimo para estas fracturas varía y depende de factores como la naturaleza específica de la fractura, la edad del paciente, su nivel de actividad y la existencia de osteoporosis1.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, fracturas de la muñeca, fracturas del radio.

ABSTRACT

Fracture of the distal end of the radius is one of the most common fractures in adults, representing 18% of all fractures. Two groups of higher incidence are observed: one in young people, generally due to high energy impacts, and the other in older people due to low energy impacts, falling from their own height, usually due to the presence of osteoporosis.

The selection of the optimal treatment for these fractures varies and depends on factors such as the specific nature of the fracture, the age of the patient, his activity level and the existence of osteoporosis.

KEY WORDS

Nursing Care, wrist fractures, radius fractures.

INTRODUCCIÓN

El radio se encuentra en el antebrazo y se extiende desde cerca de la muñeca hasta el codo, paralelo al cúbito. Es más pequeño en el extremo cercano a la muñeca y más grande cerca del codo, lo que le da una forma única. Este hueso es clave para girar la mano y los movimientos de rotación del antebrazo, permitiendo que la palma de la mano se oriente hacia arriba o hacia abajo. Su estructura y relación con los músculos circundantes son fundamentales para la movilidad y la capacidad de agarrar objetos2.

La fractura del extremo distal del radio (FEDR) es una de las fracturas más comunes en adultos, representando el 18% del total de fracturas. Estas lesiones son particularmente prevalentes en personas mayores de 60 años, siendo la segunda fractura más común después de las de cadera, y la más frecuente en la extremidad superior. Generalmente, ocurren debido a caídas sobre la palma de la mano forzando la extensión de la muñeca.

El diagnóstico de una fractura del radio generalmente se confirma con radiografías. Sin embargo, la sospecha clínica es importante y se basa en síntomas como dolor severo, incapacidad para mover la muñeca o el brazo, deformidad visible y/o hinchazón. Además, si el nervio mediano está comprometido, puede haber síntomas como entumecimiento o debilidad en la mano, lo que requiere una evaluación neurovascular cuidadosa.

De urgencia debemos reducir la fractura para alinear correctamente el hueso. Después de la reducción, se debe realizar una radiografía para asegurarse de que los huesos estén en la posición adecuada. Además, es importante hacer un seguimiento regular del paciente, ya que estas fracturas pueden desplazarse nuevamente después del tratamiento inicial.

Ante fracturas inestables se realiza tratamiento quirúrgico, se realiza una reducción de la fractura y se fija mediante algún método de fijación como puede ser las agujas de Kirschner, fijadores o se realiza una reducción abierta y la posterior fijación interna de la fractura con placas y tornillos1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 82 años que acude a urgencias por dolor y deformidad en dorso de muñeca izquierda tras caída casual en domicilio. No traumatismo craneoencefálico ni pérdida de conocimiento ni amnesia. No contusión en otra localización. No hay otra sintomatología asociada.

Paciente con antecedentes de hipertensión, dislipemia y artrosis. Sin alergias medicamentosas conocidas.
A su llegada tensión arterial: 135/100 mmHg, frecuencia cardiaca: 84 pulsaciones por minuto, temperatura: 36 º C, saturación de oxígeno: 95 %. Paciente consciente y orientada, eupneica en reposo. Buen estado general.

En la exploración se percibe una importante inflamación en dorso de muñeca izquierda, dolorosa a la palpación con dudosa crepitación ósea y movilidad de muñeca limitada por dolor, neurovascular distal sin alteraciones. Movilidad de los dedos conservada. Deformidad artrósica en primera articulación metacarpofalángica ya conocida. No dolor a la palpación del resto de estructuras óseas.

Se realiza radiografía de muñeca en el que se observa fractura desplazada de radio distal.
Se realiza reducción cerrada bajo infiltración del foco de fractura con Mepivacaína 2% e inmovilización con férula de yeso. Dado el adecuado control radiográfico y la exploración neurovascular postreducción normal se decide alta y control en consultas externas de traumatología (Unidad de fracturas) en 5-7 días. Debido a las características del paciente y de la fractura, se explica la posibilidad de desplazamiento y necesidad de intervención quirúrgica posterior, lo cual entiende y acepta.

Tratamiento al alta para el domicilio:

  • Reposo relativo con la extremidad elevada.
  • Movilización periódica de los dedos.
  • Frío local (evitando que se mojen el vendaje y el yeso).
  • Paracetamol 650 mg: 1 comprimido cada 8 horas durante 5-7 días.
  • Si más dolor alternar con metamizol 1 comprimido cada 8 horas.
  • Revisión en consultas externas de traumatología (Unidad de fracturas) en 7-10 días, previa petición de cita con este informe.
  • Realizar radiografía de control previa a la cita (se aporta volante).
  • Si incidencias acudir de nuevo a urgencias.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

  • Respirar con normalidad: Eupneica.
  • Beber y comer adecuadamente: Necesita ayuda para cortar los alimentos.
  • Eliminación adecuada: No se observa alteración.
  • Movilidad y posturas adecuadas: Refiere dolor en la extremidad a la movilización.
  • Dormir y descansar: Presenta problemas para conciliar y mantener el sueño debido al dolor.
  • Vestirse y desvestirse con normalidad: Precisa ayuda para vestirse.
  • Mantener temperatura corporal en rangos de normalidad: Afebril.
  • Mantener una buena higiene corporal e integridad de la piel: No se observa alteración.
  • Evitar peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: No se observa alteración.
  • Comunicar emociones, temores, necesidades y opiniones: Refiere miedo por mala evolución de la lesión y por ver disminuida su autonomía.
  • Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.
  • Desarrollarse de manera que exista un sentido del logro: No se observa alteración.
  • Participar en actividades recreativas: Entre semana acude a clases de costura, se muestra contrariada por no poder realizarlas.
  • Aprender, descubrir o satisfacer las necesidades personales: Paciente colaboradora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3-5

00038. Riesgo de traumatismo físico. Susceptible de padecer una lesión física grave de aparición repentina que requiere atención inmediata.

  • NOC:
    • 1104. Curación ósea.
    • 1910. Ambiente seguro del hogar.
    • 0222. Marcha.
    • 1909. Conducta de prevención de caídas.
  • NIC:
    • 6490. Prevención de caídas.
    • 6610. Identificación de riesgos.
    • 6650. Vigilancia.
    • 1806. Ayuda con el autocuidado: transferencia.
  • Actividades:
    • Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
    • Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.
    • Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
    • Comprobar el estado neurológico.
    • Controlar el estado emocional.
    • Enseñar al paciente todas las técnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el nivel máximo de independencia.
    • Determinar la cantidad y el tipo de ayuda necesaria.

 

00102. Déficit de autocuidado en la alimentación. Incapacidad para comer de manera independiente.

      • NOC:
        • 1308. Adaptación a la discapacidad física.
        • 2102. Nivel del dolor.
        • 0221. Movimiento articular: muñeca.
        • 0303. Autocuidados: comer.
      • NIC:
        • 1050. Alimentación.
        • 1100. Manejo de la nutrición.
        • 1800. Ayuda con el autocuidado.
        • 1803. Ayuda con el autocuidado: alimentación.
      • Actividades:
        • Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
        • Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
        • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
        • Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
        • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
        • Ayudar al paciente con la apertura de paquetes, a cortar la comida, y a comer, si es necesario.

 

00069. Afrontamiento ineficaz. Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

    • NOC:
      • 1212. Nivel de estrés.
      • 1300. Aceptación: estado de salud.
      • 1308. Adaptación a la discapacidad física.
      • 2013. Equilibrio en el estilo de vida.
    • NIC:
      • 5270. Apoyo emocional.
      • 5240. Asesoramiento.
      • 5330. Control del estado de ánimo.
      • 5820. Disminución de la ansiedad.
    • Actividades:
      • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
      • Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
      • Favorecer la expresión de sentimientos.
      • Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
      • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
      • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

CONCLUSIONES

Con el aumento de la longevidad y la actividad en la tercera edad, se prevé un alza en las fracturas por fragilidad. Una fractura de muñeca puede ser señal de osteoporosis latente, por lo que es recomendable la realización de pruebas de detección para descartar la osteoporosis ante este tipo de fracturas.

El equipo de enfermería es clave para informar al médico y asesorar al paciente sobre medidas preventivas para futuras caídas, contribuyendo así a su seguridad y su autonomía.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Uji.es. [citado 24 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.repositori.uji.es/xmlui/bitstream/handle/10234/195394/TFG_2021_Mart%c3%adnez%20Graullera_Mar.pdf?sequence=1
  2. Rivero DC. Hueso radio [Internet]. Atlas de Anatomía. [citado 25 de marzo de 2024]. Disponible en: https://atlasdeanatomia.com/hueso-radio/
  3. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [citado el 23 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  4. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 23 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  5. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 23 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

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