Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con diabetes gestacional. Caso clínico

AUTORES

1. Ana Garrido Carrera. Graduada en Enfermería. Enfermera en Infecciosos, Hospital Infantil, Zaragoza.
2. Sara Larraz Giganto. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Nuria Esther Lario Marin. Graduada en Enfermería. Enfermera en Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Esther Pilar Juárez Mínguez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Lorena García Royuela. Graduada en Enfermería. Enfermera en Otorrino, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Julio Alberto Juárez Mínguez. Diplomado en Enfermería. Enfermero Residente de Pediatría en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La diabetes gestacional, que surge durante el embarazo, corresponde a valores de hiperglucemia que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar la diabetes. Este tipo de diabetes aumenta el riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto. Además, tanto la madre como, posiblemente, sus hijos corren más riesgo de presentar diabetes de tipo 2 en el futuro¹.

La diabetes gestacional se diagnostica al practicar pruebas diagnósticas prenatales, y no tanto porque la gestante refiera síntomas. El deterioro de la tolerancia a la glucosa (comúnmente denominado «intolerancia a la glucosa») y la alteración de la glucemia basal (es decir, en ayunas) son estados de transición entre la normalidad y la diabetes. En ambos casos existe un gran riesgo de que ese estado desemboque en una diabetes de tipo 2, aunque no es algo ineluctable¹.

PALABRAS CLAVE

Diabetes gestacional, atención de enfermería.

ABSTRACT

Gestational diabetes, which arises during pregnancy, corresponds to hyperglycemia values that, although higher than normal, are lower than those established for diagnosing diabetes. This type of diabetes increases the risk of complications during pregnancy and delivery. In addition, both the mother and possibly her children are at increased risk of developing type 2 diabetes in the future¹.

Gestational diabetes is diagnosed by prenatal diagnostic tests, not so much because the pregnant woman reports symptoms. Impaired glucose tolerance (commonly referred to as «glucose intolerance») and impaired basal (i.e. fasting) blood glucose are transitional states between normal and diabetes. In both cases there is a high risk that this state will lead to type 2 diabetes, although it is not inevitable¹.

KEY WORDS

Diabetes, gestacional, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La diabetes, con el tiempo, es una enfermedad que puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios: más riesgo de sufrir un accidente cardiovascular, cerebrovascular, neuropatías, retinopatía diabética, insuficiencia renal entre otras¹.

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez en el embarazo de mujeres que nunca padecieron esta enfermedad. Por lo general, aparece a mitad del embarazo. Se suele controlar con ejercicio y alimentación sana, pero en algunos casos la madre también necesitará insulina².

Si durante el embarazo no está bien controlado el azúcar, se pueden dar varios problemas, entre ellos, que nazca un bebé demasiado grande, presión arterial alta (preeclampsia), hipoglucemias y la necesidad de realizar una cesárea².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 34 años que acude a la consulta por mareos, debilidad y la presencia de hipertensión a lo largo de esta última semana. Además, lleva 3 semanas sin salir prácticamente de casa para, según ella, evitar peligros. Se encuentra en la semana 25 de embarazo, y no quiere correr ningún riesgo. Refiere tener mucho miedo por el bebé.

Como antecedentes, tiene ovarios poliquísticos, sobrepeso y su madre es diabética. Es lo último lo que le ha hecho decidirse para venir a la consulta.

En la valoración física obtenemos una tensión arterial de 138/85, 93 pulsaciones por minuto y 36,5ºC de temperatura. Consciente y orientada, acompañada de su marido. Tras la entrevista, pedimos colaboración a medicina para valoración del caso. Tras realizar las pruebas pertinentes, se diagnostica de diabetes gestacional.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos hará poder planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Eupneica.
2. Comer y beber adecuadamente: No se aprecian alteraciones.

3. Eliminar normalmente: No se aprecian alteraciones.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Lleva tres semanas con vida sedentaria.

5. Dormir y descansar: No se aprecian alteraciones.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: No se aprecian alteraciones.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No se aprecian alteraciones.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: La paciente refiere no realizar actividades que pongan en riesgo ni a ella ni a su bebé, ni al resto de su familia.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Es capaz de expresar su preocupación por la situación que vive.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No hacer nada que ponga en peligro al bebé es lo que le da tranquilidad.

13. Participar en actividades recreativas: No sale de casa.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Se le ve interesada en saber qué le ocurre y cómo curarse.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• 00168. Estilo de vida sedentario. Definición: Estilo de comportamiento adquirido que se caracteriza por actividades durante las horas activas que requieren utilización de poca energía.

 

NOC:

• 1632. Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita.
• 1805. Conocimiento: Conducta sanitaria.
• 1855. Conocimiento: Estilo de vida saludable.

 

NIC:

• 4470. Ayuda en la modificación de sí mismo.
• 5612. Enseñanza: Ejercicio prescrito.
• 1260. Manejo del peso.
• 6490. Prevención de caídas.
• 5510. Educación para la salud.

 

Actividades:

• Evaluar las creencias de salud que tiene el individuo sobre el ejercicio físico.
• Explorar los obstáculos para el ejercicio.
• Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
• Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.

 

00148. Temor. Definición: Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata.

NOC:

• 1210. Nivel de miedo.
• 1211. Nivel de ansiedad.
• 1302. Afrontamiento de problemas.
• 1404. Autocontrol del miedo.

 

NIC:

• 5270. Apoyo emocional.
• 5240. Asesoramiento.
• 6800. Cuidados del embarazo de alto riesgo.

 

Actividades:

• Determinar la presencia de factores médicos relacionados con malos resultados del embarazo (p. ej., diabetes, enfermedades del tiroides, hipertensión, obesidad, trombofilia o antecedentes de TVP, afecciones autoinmunes, herpes, hepatitis, VIH, afecciones cardíacas o antecedentes de cirugía cardíaca, dolores crónicos tratados con analgésicos opiáceos, uso de terapias de sustitución de opiáceos, trastornos convulsivos).
• Revisar el historial obstétrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo.
• Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y las pruebas y procedimientos habituales de vigilancia.

 

00179. Riesgo de nivel de glucemia inestable. Definición: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.

NOC:

• 2300. Nivel de glucemia.
• 2113. Severidad de la hipoglucemia.
• 1632. Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita.
• 1627. Conducta de pérdida de peso.

 

NIC:

• 5614. Enseñanza: Dieta prescrita.
• 5612. Enseñanza: Ejercicio prescrito.
• 6610. Identificación de riesgos.
• 6800. Cuidados del embarazo de alto riesgo.
• 2130. Manejo de la hipoglucemia.

 

Actividades:

• Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
• Identificar signos y síntomas de la hipoglucemia.
• Proporcionar información sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia.
• Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento.

 

00267. Riesgo de tensión arterial inestable. Definición: Susceptible de existir fluctuación del flujo en el paso de la sangre a través de los vasos arteriales, que puede comprometer la salud.

NOC:

• 0202. Equilibrio.
• 0007. Nivel de fatiga.
• 0405. Perfusión tisular cardíaca.

 

NIC:

• 4162. Manejo de la hipertensión.
• 4050. Manejo del riesgo cardíaco.
• 4040. Cuidados cardíacos.

 

Actividades:

• Obtener una historia clínica detallada del paciente para determinar el nivel de riesgo, incluyendo el uso de medicamentos.
• Identificar las posibles causas de la hipertensión.
• Proporcionar una atención de enfermería acorde al tipo de hipertensión obtenida.
• Instruir al paciente y a su familia para que asuman un papel activo en el manejo del proceso de la enfermedad (p. ej., indicaciones y administración de medicamentos, mantenimiento de una dieta adecuada, ejercicio y hábitos saludables, dejar de fumar, reducir el estrés, el peso, la ingesta de sodio y el consumo de alcohol, aumentar el ejercicio, tal y como se indica).

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para identificar signos y síntomas de alarma que avisan de posibles enfermedades importantes, como en este caso, la diabetes gestacional. Es fundamental acudir a profesionales cuando se empiezan a notar cambios en la conducta o en las actividades de la vida diaria, ya que un buen diagnóstico a tiempo puede ayudar a controlar dicha enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Diabetes gestacional y embarazo [Internet]. Cdc.gov. 2020 [Citado 8 marzo 2023]. Disponible en: https://www.cdc.gov/pregnancy/spanish/diabetes-gestational.html
3. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [Citado 8 marzo 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
4. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [Citado 8 marzo 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
5. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7a edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [Citado 8 marzo 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic