Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con enfermedad de escarlatina. Caso clínico

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Sara Allona López. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  2. África Borja Navarro. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Marta Espona Vizán. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  5. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La escarlatina es una enfermedad infecciosa del tracto superior causada por una infección de bacterias llamadas Streptococcus pyogenes. Esta enfermedad cursa con un cuadro característico de faringoamigdalitis y exantema. El exantema es maculopapular y eritematoso que afecta al tronco y a las extremidades, pudiendo acentuarse en zonas de pliegues en antebrazos, con la aparición de petequias1,2.

PALABRAS CLAVE

Escarlatina, atención de enfermería.

ABSTRACT

Scarlet fever is an infectious disease of the upper tract caused by an infection of bacteria called Streptococcus pyogenes. This disease presents with a characteristic picture of pharyngotonsillitis and rash. The rash is maculopapular, erythematous that affects the trunk and extremities and can be accentuated in areas of folds on the forearms, where petechiae are observed1,2.

KEY WORDS

Scarlet Fever, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La escarlatina es una enfermedad infecciosa cuyo agente causal es el Streptococcus pyogenes del grupo A. Es una infección de la vía respiratoria superior que se caracteriza con un exantema muy específico y se contagia a través de las secreciones respiratorias1,2.

En cuanto a la clínica, se inicia con fiebre, cefalea y amigdalitis. El exantema aparece a las primeras 24-48 horas tras el inicio de los síntomas. Se puede considerar una erupción difusa, eritematosa, papular, que produce una coloración roja intensa de la piel que se blanquea a la presión y la piel se vuelve áspera al tacto (como piel de lija).

Además, los primeros días se observa lengua blanca (lengua saburral) y al cuarto día, se observa la lengua roja brillante (lengua en fresa). El exantema desaparece en cuatro o cinco días con descamación severa de manos y pies1-3.

Como complicaciones pueden darse: neumonía, pericarditis, meningitis, hepatitis, glomerulonefritis y fiebre reumática.

El tratamiento debe de iniciarse con penicilina antes de nueve días de la aparición de los síntomas faríngeos.

La escarlatina es hoy en día una enfermedad poco frecuente; sin embargo, numerosas publicaciones refieren un incremento de casos en la última década1,2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 10 meses acude a urgencias por fiebre desde hace 24 horas de máximo 38,4ºC. Han visualizado lesiones cutáneas en tronco esta mañana. Se aprecia exantema micropapular rasposo eritematoso que afecta a tronco, exantema eritematoso en mejillas que desaparece a digitopresión. No hay elementos petequiales. Se aprecia algo de rinitis con discreta congestión nasal con mocos y secreciones.

La madre refiere que está más irritable y quejoso en las últimas horas y que rechaza la lactancia materna, manifestando su preocupación cuando se le acerca al pecho ya que lo rechaza. No vómitos ni diarrea. Diuresis mantenida.

En la exploración física se obtiene una tensión arterial de 97/46 mmHg, 164 pulsaciones por minuto, una temperatura de 38,3ºC, un peso de 9,00 Kg y una saturación de oxígeno de 99% basal.

Tras la entrevista, pedimos la colaboración a medicina para valoración del caso. Tras realizar las pruebas pertinentes, se diagnostica de escarlatina.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

 

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Congestión nasal, mocos y secreciones.

2. Comer y beber adecuadamente: Rechazo a la lactancia materna, manifestando irritabilidad cuando se lo acerca al pecho.

3. Eliminación: No vómitos ni diarrea.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No se aprecian alteraciones.

5. Dormir y descansar: Concilia el sueño adecuadamente.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: Fiebre de hasta 38,4ºC.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Se aprecia exantema micropapular rasposo eritematoso que afecta a tronco y exantema eritematoso en mejillas que desaparece a digitopresión.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No se aprecian alteraciones.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: No se aprecian alteraciones.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No se aprecian alteraciones.

13. Participar en actividades recreativas: No se aprecian alteraciones.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No se aprecian alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6

00031. Limpieza ineficaz de las vías aéreas: Reducción de la capacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

NOC:

  • 1608. Control de síntomas.
  • 0410. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
  • 1924. Control del riesgo: proceso infeccioso.

 

NIC:

  • 840. Cambio de posición.
  • 6650. Vigilancia.
  • 3140. Manejo de la vía aérea.

 

ACTIVIDADES:

  • Colocar en la posición terapéutica especificada.
  • Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.

 

00104. Lactancia materna ineficaz: Dificultad para el amamantamiento que puede comprometer el estado nutricional del neonato/lactante.

NOC:

  • 1020. Estado nutricional del lactante.
  • 1800. Conocimiento: lactancia materna.
  • 1819. Conocimiento: cuidados del lactante.

 

NIC:

  • 5270. Apoyo emocional.
  • 5606. Enseñanza: individual.
  • 6710. Fomentar el apego.

 

ACTIVIDADES:

  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  • Establecer una relación de confianza.
  • Proporcionar una educación y ayuda adecuadas para la lactancia materna, si es adecuado.

 

00007. Hipertermia: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC:

  • 1922. Control del riesgo: hipertermia.
  • 1844. Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.
  • 0602. Hidratación.

 

NIC:

  • 6680. Monitorización de los signos vitales.
  • 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • 3740. Tratamiento de la fiebre.

 

ACTIVIDADES:

  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  • Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.
  • Controlar la temperatura y otros signos vitales.

 

00047: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

NOC:

  • 1924. Control del riesgo: proceso infeccioso.
  • 1101. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

NIC:

  • 3584. Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
  • 6610. Identificación de riesgos.
  • 3590. Vigilancia de la piel.

 

ACTIVIDADES:

  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
  • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para poder identificar signos y síntomas de alarma que se asocian a posibles enfermedades, como en este caso de escarlatina. Es fundamental acudir de nuevo al servicio de urgencias en el momento de la aparición de los signos y/o síntomas, ya que un diagnóstico a tiempo mejora el pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Romero F, Sánchez IR, Fernández GG. Hallazgos clínicos inusuales en un brote de escarlatina. Revista Pediatría de Atención Primaria [Internet]. 2016 [citado el 17 de febrero de 2024];18(71):231–41. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322016000300004
  2. de Ceano-Vivas M, Molina Gutiérrez MÁ, Mellado-Sola I, García Sánchez P, Grandioso D, Calvo C, et al. Streptococcus pyogenes infections in Spanish children before and after the COVID pandemic. Coming back to the previous incidence. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl) [Internet]. 2024 [citado el 17 de febrero de 2024];42(2):88–92. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37394399/
  3. Fiebre escarlatina [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000974.htm
  4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier;2018-2020. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  5. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 17 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

 

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