Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con enfermedad de tosferina. Caso clínico

16 abril 2024

AUTORES

  1. Sara Allona López. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  2. África Borja Navarro. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Marta Espona Vizán. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  5. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La tosferina es una infección respiratoria, provocada principalmente por una bacteria llamada Bordetella pertussis, que es altamente contagiosa. Su clínica se caracteriza por una tos violenta e incontrolable que puede generar dificultades en la respiración a personas de cualquier edad e incluso, puede causar discapacidad permanente en los bebés e incluso provocar su muerte1.

PALABRAS CLAVE

Tos Ferina, atención de enfermería.

ABSTRACT

Whooping cough is a respiratory infection, caused mainly by a bacterium called Bordetella pertussis, which is highly contagious. Its symptoms are characterized by a violent and uncontrollable cough that can cause breathing difficulties in people of any age and can even cause permanent disability in babies and even cause their death1.

KEY WORDS

Whooping Cough, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La tosferina es una infección respiratoria causada por bacterias del género Bordetella. Afecta en su mayoría a bebés menores de un año, con el mayor riesgo de desarrollar problemas respiratorios graves y enfermedades potencialmente mortales a causa de la tosferina2.

A pesar de las altas coberturas con vacunas en países desarrollados, está considerada como una enfermedad reemergente.

Se puede decir que a menudo actúa como un resfriado común durante una semana o dos, presentando moqueo nasal, estornudos, tos leve, fiebre baja; luego, la tos empeora y los niños más mayores pueden llegar a tener el característico «silbido».

Entre otros posibles problemas derivados de la tosferina, se incluyen los problemas para respirar, los episodios de apnea, la necesidad de oxigenoterapia (sobre todo, durante los ataques de tos), y la deshidratación. Los bebés con tosferina se agotan y puede haber complicaciones, volviéndose más vulnerables a otras infecciones, así como neumonía y convulsiones.

Se ha demostrado, que el uso de antibióticos al inicio de esta enfermedad antes de que se inicien los ataques de tos, puede acortar la duración de la infección2-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lactante de 4 meses que acude a Urgencias derivada de su Centro de Salud por tos, vómitos y deposiciones blandas. Fiebre los dos primeros días del cuadro, posteriormente afebril en el ingreso. Tos de 8 días de evolución y además presenta vómitos desde hace 4-5 días tras de las tomas, principalmente asociados a accesos de tos. Deposiciones diarreicas desde hace 4-5 días, llegando a realizar hasta 8-10 diarias. Orexia disminuida ya que le cuesta más realizar las tomas en el pecho.

En la exploración física obtenemos una tensión arterial de 87/48 mmHg, 124 pulsaciones por minuto, una temperatura de 36,6oC, peso de 5,90 Kg y una saturación de oxígeno del 100%.

Normoventilación, tonos rítmicos, no distrés. También presenta tos espástica, que a pesar de no ser claramente pertusoide en consulta, sí lo es en accesos. Escala Gorelick – Deshidratación, valoración total: 3. Se decide ingreso para control de hidratación intravenosa y accesos de tos.

Tras la entrevista, pedimos la colaboración a medicina para valoración del caso. Tras realizar las pruebas pertinentes, se diagnostica de tosferina (Bordetella pertussis).

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: No dificultad para respirar acompañada con episodios de tos. Tos espástica, no claramente pertusoide en consulta, sí en accesos. Lleva 8 días con episodios de tos. Mantiene Saturación de oxígeno del 100%. No distrés.

2. Comer y beber adecuadamente: Orexia disminuida ya que le cuesta más la succión en el pecho.

3. Eliminación: Presenta vómitos desde hace 4-5 días tras de las tomas, principalmente asociados a accesos de tos. Deposiciones diarreicas desde hace 4-5 días, varias veces al día (hasta 8-10). Sequedad en la piel.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: No se aprecian alteraciones.

5. Dormir y descansar: Concilia el sueño adecuadamente.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: No refiere alteraciones ni picos de fiebre.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No se aprecian alteraciones.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No se aprecian alteraciones.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: No se aprecian alteraciones.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No se aprecian alteraciones.

13. Participar en actividades recreativas: No se aprecian alteraciones.

14: Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: No se aprecian alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4-6

00031. Limpieza ineficaz de las vías aéreas: Reducción de la capacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

NOC:

o 1608. Control de síntomas.

o 0415. Estado respiratorio.

o 0703. Severidad de la infección.

NIC:

o 3350. Monitorización respiratoria.

o 6650. Vigilancia.

o 3250. Mejora de la tos.

ACTIVIDADES:

o Anotar aparición, características y duración de la tos.

o Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo indique el estado del paciente.

o Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, según corresponda.

00271. Dinámica de alimentación ineficaz del lactante: Conductas parentales alteradas de alimentación del lactante que resultan en patrones de sobrealimentación o alimentación por debajo de las necesidades.

NOC:

2904. Desempeño del rol de padres: Lactante.

1002. Mantenimiento de la lactancia materna.

NIC:

  • 6820. Cuidados del lactante.

 

ACTIVIDADES:

  • Monitorizar los ingresos y las pérdidas.
  • Informar a los progenitores acerca del estado del lactante.
  • Explicar a los progenitores las razones del tratamiento y procedimientos.

 

00196. Motilidad gastrointestinal disfuncional: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el tracto gastrointestinal.

NOC:

  • 1608. Control de síntomas.
  • 2107. Severidad de las náuseas y los vómitos.
  • 1803. Conocimiento: proceso de la enfermedad.

 

NIC:

  • 1570. Manejo del vómito.
  • 5246. Asesoramiento nutricional.

 

ACTIVIDADES:

  • Medir o estimar el volumen de la emesis.
  • Proporcionar apoyo físico durante el vómito (como ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza).
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

 

00013. Diarrea: Evacuación de tres o más deposiciones blandas o líquidas diarias.

NOC:

  • 2109. Nivel de malestar.
  • 1802. Conocimiento: dieta prescrita.
  • 1608. Control de síntomas.

 

NIC:

  • 430. Control intestinal.
  • 2080. Manejo de líquidos/electrólitos.
  • 3590. Vigilancia de la piel.

 

ACTIVIDADES:

  • Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Pesar a diario y valorar la evolución.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para poder identificar signos y síntomas de alarma que se asocian a posibles enfermedades, como en este caso de tosferina. Es fundamental acudir de nuevo al servicio de urgencias en el momento de la aparición de los signos y/o síntomas, ya que un diagnóstico a tiempo mejora el pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tos ferina [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001561.htm
  2. Tos ferina (pertussis o tos convulsa) [Internet]. Kidshealth.org. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://kidshealth.org/es/parents/whooping-cough.html
  3. Rodríguez Arranz C, Albañil Ballesteros MR, García Vera C, Blasco Alberdi M, Gil de Gómez MJ. Estudio diagnóstico de tos ferina mediante técnica de PCR en consultas de Atención Primaria. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2022 [citado el 27 de enero de 2024];97(4):262–9. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-estudio-diagnostico-tos-ferina-mediante-articulo-S1695403322000157
  4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier;2018-2020. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  5. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

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